Занимаясь лечением пациента, врачу-онкологу зачастую приходится держать в голове множество переменных и принимать непростые решения. В свою очередь, многие онкологические больные испытывают сильный стресс по поводу своего диагноза, находятся в растерянности, не до конца понимают, что с ними происходит и как правильно действовать. В сумме эти факторы могут привести к ошибкам при выборе схемы лечения и, как следствие, к серьёзным последствиям. Чтобы избежать действий, которые могут стоить пациенту жизни, во всем мире применяется практика получения второго мнения.
- Что такое второе мнение?
- Чем второе мнение отличается от врачебного консилиума?
- Когда нужно обращаться за вторым мнением?
- Где искать специалиста для второго врачебного мнения?
- Стоит сообщать лечащему врачу, что я собираюсь обратиться за вторым мнением?
- Какая информация нужна для второго врачебного мнения?
- Что делать, если диагнозы расходятся?
- Стоимость второго мнения
Непростые, неоднозначные ситуации — не редкость в онкологии. К сожалению, как и в любой другой сфере медицины, здесь встречаются врачебные ошибки. Помимо этого, всегда есть риск из нескольких допустимых вариантов решений выбрать не самый оптимальный для пациента. И дело совсем не в халатности или недобросовестности докторов, причин — масса.
- Молодым онкологам не всегда хватает опыта, а врачей со стажем порой подводит самоуверенность.
- У пациента может быть редкая болезнь, редкая ее форма или редкий вариант течения, с которыми врачи конкретной клиники никогда не сталкивались.
- Не существует одинаковых больных: всегда есть вероятность столкнуться с нестандартной ситуацией, для которой нет четкой схемы действий.
- Не все онкологи умеют работать с пациентами, у которых есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сердечно-сосудистая патология или сахарный диабет.
- Не все онкологи хорошо ориентированы в современных клинических рекомендациях и последних достижениях науки, либо ограничены в возможностях следования им.
- Отсутствие веры у врача в успех лечения и интереса к результатам своей работы.
- Неготовность врача признать, что он не вполне уверен или не знает, как действовать.
- Отсутствие в клинике каких-либо технологий или применение метода не должным образом.
- Другие факторы: недостаточное время консультации и большая загруженность в клинике, человеческий фактор, чрезмерная загруженность врачей бумажной работой, неверно и в недостаточном объёме предоставленная врачу информация и др.
Как же убедиться, что ситуация под контролем, врачи учли все нюансы и назначили оптимальное лечение? Как раз для этого и существует второе врачебное мнение.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое второе мнение?
Если коротко, то это обращение пациента за консультацией к другому доктору, как правило, обладающему более высоким уровнем экспертности по сравнению с лечащим врачом. Лечащему врачу не стоит воспринимать такой шаг как стремление пациента уличить его в непрофессионализме или недобросовестности, а пациенту — стесняться этого шага, так как в нём нет ничего оскорбительного для лечащего врача. Ситуацию хорошо описывает старая народная пословица: «одна голова хорошо, а две лучше».
Получение второго врачебного мнения способно помочь не только пациенту, но и онкологу, который занимается его лечением. У врача появляется возможность узнать мнение более опытного коллеги, увидеть ситуацию под другим углом, обратить внимание на нюансы, которые, возможно, поначалу ускользнули от внимания.
Итак, в чём же может помочь онкологическому пациенту второе врачебное мнение?
- Стать более информированным. Получить новую информацию о своем диагнозе, состоянии на данный момент, прогнозе. Это позволяет принимать более правильные решения, стать активным участником лечения, более продуктивно взаимодействовать с врачами. Что в конечном итоге, конечно же, способно улучшить результаты лечения.
- Подтвердить или уточнить диагноз. Это важно, потому что может сильно повлиять на тактику лечения. В рамках второго врачебного мнения врач может назначить дополнительные анализы и инструментальные исследования. В «Евроонко» есть комплексная услуга, которая, помимо консультации онколога, включает пересмотр гистологических стекол и блоков. Пересмотр гистологических и ИГХ-препаратов является целесообразной процедурой, так как случаи перемены диагноза (а иногда и его опровержения) нередки, а именно эти исследования являются основой выработки тактики лечения. То же касается и пересмотра исследований КТ, МРТ и ПЭТ: если заключение выглядит нелогично или не в полной мере описывает картину, следует обратиться за вторым мнением.
- Скорректировать программу лечения. Регулярно появляются новые версии протоколов, инновационные препараты. В ряде ситуаций может быть назначено менее агрессивное лечение без потери в эффективности, а иногда — просто более эффективное лекарство или более действенная сопроводительная терапия.
- Узнать об альтернативах, сравнить разные схемы лечения. Даже в онкологии может быть выбор, и врачам стоит учитывать личные предпочтения пациента.
Чем второе мнение отличается от врачебного консилиума?
Консилиум — совещание, в котором участвуют врачи разных специальностей. Например, в онкологии это могут быть клинические онкологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, химиотерапевты, радиотерапевты, рентгенологи и морфологи (а при наличии значимой сопутствующей патологии — и кардиологи, неврологи, эндокринологи и т.д.). Они обсуждают клинический случай и принимают совместное решение о тактике лечения. Чем-то это похоже на второе врачебное мнение: собирается команда специалистов, способная рассмотреть ситуацию с разных точек зрения, но есть нюансы.
Во-первых, обычно врачи, принимающие участие в консилиуме — это связанная многими годами совместной работы команда, обладающая единым образом профессионального мышления и нередко — заранее готовыми решениями для кажущихся им типовыми клинических ситуаций.
Во-вторых, в такой команде могут быть устоявшиеся авторитеты, поэтому мнение участников консилиума бывают предвзятыми.
В-третьих, отсутствие личной ответственности. Ваш лечащий врач несет личную ответственность за предлагаемые им решения. Входящие в состав консилиума специалисты — нет.
Когда нужно обращаться за вторым мнением?
Второе врачебное мнение желательно получать при любом серьезном заболевании. Для этого вовсе не обязательно сомневаться в профессионализме врача или правильности назначенного лечения. Вспомним еще одну знаменитую пословицу: «доверяй, но проверяй». Это особенно актуально, когда от правильности действий доктора зависит жизнь пациента.
Типичные случаи, когда второе врачебное мнение точно нужно:
- Если есть сомнения в диагнозе или правильности назначенного лечения.
- Если пациент хочет узнать, есть ли альтернативы, например, можно ли вместо обширной сложной операции выполнить более щадящую, или вообще обойтись без операции.
- Если, несмотря на лечение, болезнь продолжает прогрессировать.
- Если лечащий врач долго ничего не предпринимает и толком не объясняет ситуацию.
- Если решения, рекомендации и рассуждения лечащего врача не выглядят логичными.
- Если пациент хочет узнать, доступны ли в его случае какие-либо инновационные методы лечения.
- Если пациент хочет узнать, возможно ли в его случае участие в клинических испытаниях новых препаратов, схем терапии.
- Если у самого врача есть сомнения, и он говорит об этом пациенту.

В целом получение второго мнения целесообразно во всех случаях прогрессирования заболевания (включая рецидивы и отрицательную динамику) и перед каждым новым этапом лечения. Получение второго мнения морфологов желательно при постановке диагноза и в случае непрогнозируемого течения болезни; рентгенологов — при отсутствии описания изменений в динамике при выполнении КТ, МРТ, ПЭТ, при большом количестве разночтений в заключениях и при их нелогичности, при принятии ключевых решений по тактике лечения (например, перед выполнением обширной операции с многочисленными рисками).
Где искать специалиста для второго врачебного мнения?
Просить у лечащего врача порекомендовать кого-нибудь — не лучший выбор, и вовсе не потому, что доктор может обидеться. Просто, скорее всего, он посоветует одного из своих близких коллег, и второе мнение получится не совсем объективным.
В наше время нет никакой проблемы с получением второго мнения. Можно спросить у тех докторов, к которым вы уже прониклись доверием, кого бы они могли порекомендовать для этого. Можно найти специалиста в интернете. Желательно, чтобы это был доктор с большим стажем работы из институтской или просто крупной и авторитетной клиники, чтобы он занимался научной деятельностью, сотрудничал с зарубежными специалистами и пользовался авторитетом у российских коллег. Желательно посмотреть отзывы.
Многие, у кого есть такая возможность, стремятся сразу проконсультироваться с врачами-специалистами из США, Европы, Израиля. В большинстве случаев этот вовсе не обязательно, более того, языковой барьер может привести к отсутствию полного взаимопонимания между доктором и пациентом. Онкологи экспертного уровня есть и в России. Например, врачи в «Евроонко» обладают опытом работы в ведущих онкологических центрах нашей страны, регулярно проходят стажировки за границей и обмениваются опытом с зарубежными коллегами. Если необходимость всё же возникает, мы можем организовать для пациента телемедицинскую консультацию с ведущими зарубежными врачами.
Стоит сообщать лечащему врачу, что я собираюсь обратиться за вторым мнением?
Многие пациенты в России стесняются говорить своим лечащим врачам, что решили проконсультироваться с другим специалистом. Так уж сложилось, что в нашей стране культивируется образ доктора как некоего небожителя, которого нужно во всем слушаться и не раздражать лишними вопросами. Иногда доктора действительно могут демонстрировать раздражение при желании пациента получить альтернативное мнение по своей ситуации.
На самом деле любой адекватный врач понимает ценность второго мнения и ни в коем случае не воспримет такое решение пациента в штыки. Он будет только «за», особенно если сам видит, что ситуация непростая. Более того, ответственный онколог в таком случае сам порекомендует получить второе мнение.
Если вы решили проконсультироваться с другим специалистом обязательно скажите об этом вашему лечащему врачу. Это нормально. В конце концов, вам всё равно придется просить справки, выписки, результаты обследования и объяснять, зачем они вам. И если рекомендации специалистов будут различаться, все равно нужно будет обсудить их с лечащим врачом. Обращение к коллеге за альтернативным мнением может показаться вашему лечащему врачу менее корректным, если вы не предупредили его об этом заранее.
Какая информация нужна для второго врачебного мнения?
Нужна подробная медицинская информация: все справки, выписки, копии анализов и результатов инструментальных исследований. Стоит иметь при себе результаты исследований (КТ, МРТ, МЭТ) на электронных носителях: многие врачи (и это правильно) предпочитают посмотреть исследования своими глазами. Более того, даже самое качественное описание может не содержать в себе информации, необходимой врачу для принятия конкретного решения.
Для правильного заключения врачу важно знать всё, что происходило с пациентом, поэтому необходимо собрать все выписные эпикризы. Обычно в онкодиспансерах и онкологических отделениях ЦРБ, областных больниц можно официально заказать копию амбулаторной карты и этапный эпикриз.
Если вместе с услугой второго врачебного мнения решено провести пересмотр гистологических стекол или блоков, нужно отправить запрос в лабораторию, где проводилось первое исследование и хранятся образцы.
Список документов, необходимых для получения второго врачебного мнения в клинике «Евроонко»:
- Амбулаторная карта или этапный эпикриз.
- Выписки о проведенном хирургическом лечении, химиотерапии, лучевой терапии.
- Данные о проведенной биопсии, ее результат. При необходимости пересмотра гистопрепаратов отправляется заявка в лабораторию, в которой проводилось первое исследование.
- Если проводилось иммуногистохимическое исследование и/или генетические анализы – нужно предоставить соответствующие заключения.
- Результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований (очень желательно вместе с самими снимками, чтобы врач мог их посмотреть).
- Заключения по результатам осмотров других врачей.
Не всегда удается собрать весь список. Но нужно постараться подготовить как можно больше медицинской документации: чем больше информации у врача, тем более качественно он сможет оценить ситуацию и дать компетентные рекомендации. С каким бы набором документации ни обратился пациент, онкологи в «Евроонко» обязательно постараются помочь.
Что делать, если диагнозы расходятся?
Второе врачебное мнение может многое изменить в дальнейшей тактике лечения, иногда исключить онкологическое заболевание, а иногда подтвердить более страшный диагноз — и к этому надо быть готовым. Выданное в частной клинике заключение не обязательно к исполнению государственным медучреждением, его могут проигнорировать. Что же делать?
При серьёзных разногласиях в тактике лечения, если ситуация остается непонятной, можно получить третье и даже четвертое врачебное мнение. Сравните, что говорят разные врачи, чья точка зрения кажется более обоснованной и в какой клинике вы, как вам кажется, получите наиболее эффективное лечение.
Стоимость второго мнения
Во многом цена услуги зависит от квалификации врачей, предоставляющих второе мнение.
Стоимость услуг в «Евроонко»: | |
Консультация врача в рамках услуги «Второе мнение» | 5 100 руб. |
Консультация врача (к.м.н.) в рамках услуги «Второе мнение» | 6 900 руб. |
Итоговая стоимость может включать не только оплату консультации или консилиума: вполне вероятно, потребуется дополнительное обследование, пересмотр гистологических препаратов.
Стоимость второго врачебного мнения определяется не только деньгами, но и более важным — уверенностью в будущем и в правильности выбранного лечения. Всё это доступно в клиниках «Евроонко». В нашей клинике онкологический пациент может получить все современные виды лечения быстро и без очередей, в соответствии с последними версиями международных протоколов.
Список литературы
- Жалел Ж.С., Арингазина А.М., Мещанов Г.Т./Социально-психологические аспекты деятельности врача// Вестник АГИУВ, № 1, 2017.
- Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство / Ред. Беляев А.М., Чулкова В.А., Семиглазова Т.Ю., Рогачев М.В.// — СПб: Любавич, 2017.
- Полин А.В./ Медицинская психология// Изд. Рипол; 2017
- Чулкова В.А., Пестерева Е.В./ Клинико-психологические аспекты в онкологии//Вестн. СПб университета, сер.12, вып.1.
- Thome S.E., Bultz B.D., Baile W.F./ Is thera a cost to poor communication in cancer care? A critical review of the literature// Psycho-oncology: special issue; 2005,v. 14, N.10