Анализ крови после химиотерапии является одним из самых важных диагностических инструментов, который позволяет оценить состояние пациента после курса лечения. Он играет решающую роль в мониторинге реакции организма на противоопухолевую терапию, выявлении возможных осложнений и определении готовности к следующему этапу лечения.
Чаще всего пациентов в отличии от химиотерапии волнует не сама сдача анализа – он проводится по стандартному протоколу, – а его результаты. Ведь именно показатели крови могут повлиять на дальнейшую тактику терапии и необходимость коррекции лечения.
Женщины, как правило, переносят химиотерапию тяжелее, чем мужчины, особенно в контексте изменений системы кроветворения. У них лейкоциты в крови после химиотерапии снижаются более выражено, что связано с особенностями гормонального фона. У мужчин токсическое воздействие препаратов на клетки крови выражено в меньшей степени. На сегодняшний день точных причин таких различий пока не установлено.
Пациентов, которым предстоит химиотерапия, чаще всего интересуют два вопроса: при каких показателях крови лечение противопоказано и как восстановить состав крови после него. В данной статье будут максимально грамотно даны ответы на эти и другие важные вопросы.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Кровь после химиотерапии
Большинство цитостатических препаратов оказывают негативное воздействие на процесс кроветворения. Некоторые из них приводят к значительному снижению клеток крови, тогда как другие, например, винкаалкалоиды, практически не вызывают таких изменений. Тем не менее, при комбинированной химиотерапии, которая проводится в течение нескольких недель, вероятность сохранить нормальный состав крови становится практически невозможным.
Цитостатики неравномерно влияют на различные кровяные клетки. В наибольшей степени страдают лейкоциты в крови, поскольку их жизненный цикл составляет всего около двух недель. Это делает их особенно уязвимыми перед воздействием противоопухолевых препаратов, что приводит к значительному снижению их количества.
Влияние химиотерапии на тромбоциты
Тромбоциты имеют еще меньший срок жизни, но благодаря их высокой концентрации в организме критическое падение происходит реже. Тем не менее, при применении некоторых химиопрепаратов, например, тиофосфамида, развивается тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов ниже 150 тысяч. Она зачастую развивается вместе со снижением лейкоцитов в крови. Однако восстановление нормального уровня тромбоцитов занимает больше времени – иногда несколько недель после завершения курса лечения. Если их концентрация падает ниже критической отметки в 32–34 тысячи, существенно повышается риск кровотечений. Это требует медицинского наблюдения и иногда коррекции.
Влияние химиотерапии на эритроциты
Эритроциты, или красные кровяные тельца, обладают более длительным жизненным циклом по сравнению с другими клетками крови – их срок жизни составляет около 120 дней. Именно поэтому они менее подвержены негативному влиянию химиотерапии. Однако из-за медленного обновления популяции эритроцитов в костном мозге их количество может снижаться при длительном лечении. В организме здорового человека циркулирует от 2 до 4 миллионов эритроцитов, а их недостаток приводит к анемии.
Анемия – это снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Такое осложнение встречается не при всех видах химиотерапии, однако наиболее часто развивается при применении препаратов платины и после нескольких циклов лечения. Недостаток эритроцитов и гемоглобина приводит к ухудшению общего самочувствия, снижению качества жизни, а также может повлиять на эффективность дальнейшей терапии. При выраженной анемии проведение химиотерапии противопоказано, её необходимо прерывать.
Особенность анемии, развивающейся после химиотерапии, заключается в том, что уровень железа в организме остается в пределах нормы. Это отличает ее от железодефицитной анемии и указывает на недостаточную выработку новых эритроцитов костным мозгом, а не на нехватку железа.
Одним из показателей связанным с эритроцитами является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Она определяется путем измерения оседания клеток крови в пробирке в течение 60 минут. Повышение СОЭ может указывать на повреждение эритроцитов, вызванное химиотерапией, однако основное влияние цитостатики оказывают на костный мозг, место, где образуются эти эритроциты. Стоит также отметить, что СОЭ является неспецифическим показателем. Этот показатель может увеличиваться при воспалительных процессах и инфекциях, часто сопровождающих онкологическое заболевание.
Влияние химиотерапии на лейкоциты
Среди всех клеток крови наиболее чувствительными к химиотерапии являются лейкоциты, которые играют ключевую роль в работе иммунной системы. Они подразделяются на пять основных типов: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты и базофилы.
Самый значительный урон при химиотерапии получают нейтрофилы, которые обозначаются в анализе как палочкоядерные и сегментоядерные клетки. Они являются первой линией защиты организма от инфекций. В норме их содержание должно составлять не менее 1500 клеток/мкл. Это эквивалентно примерно половине всех лейкоцитов. Когда нейтрофилы понижены при химиотерапии, организм становится уязвимым перед бактериальными и грибковыми инфекциями. Это может приводить к серьезным осложнениям.
Лимфоциты, представленные Т-клетками (основными защитниками иммунной системы) и В-клетками (отвечающими за иммунную память), также могут снижаться, но этот процесс менее выражен, чем в случае нейтрофилов. Сильное снижение лимфоцитов, называемое лимфопенией, характерно для тяжелых иммунодефицитных состояний, включая ВИЧ/СПИД. После химиотерапии пациенты часто отмечают повышенную заболеваемость вирусными инфекциями, особенно ОРВИ, однако исследования на этот счет пока не проводились, поэтому трудно сказать, насколько эти наблюдения соответствуют реальному влиянию терапии. Считается, что успешное уничтожение злокачественных клеток может, напротив, способствовать улучшению показателей иммунитета.
Восстановление крови после химиотерапии в первую очередь определяется скоростью нормализации уровня лейкоцитов. Обычно их число остается сниженным на протяжении 1–2 недель после завершения лечения, а затем постепенно повышается.
Влияние химиотерапии на печень и трансаминазы
Показатели АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) в крови не отражают воздействие химиотерапии на клеточные элементы крови, но служат важным маркером состояния печени. Цитостатические препараты могут оказывать токсическое воздействие на печеночные клетки, вызывая токсический гепатит, а таргетные препараты, основанные на антителах, способны спровоцировать развитие аутоиммунного гепатита.
Повреждение печени при химиотерапии чаще всего протекает бессимптомно и выявляется только по изменению уровня трансаминаз в анализе крови. В зависимости от степени токсического поражения печени уровень АЛТ может повышаться в несколько раз. В тяжелых случаях его значение превышает верхнюю границу нормы более чем в 20 раз, что указывает на выраженный воспалительный процесс и требует коррекции терапии.
Как повысить лейкоциты после химиотерапии?
После курса химиотерапии уровень лейкоцитов может значительно снижаться, особенно за счет нейтрофилов, повышая риск тяжелых инфекций. В наиболее тяжелых случаях развивается фебрильная нейтропения – состояние, при котором у пациента возникает высокая температура, но при этом отсутствуют явные очаги воспаления или инфекции. Анализ крови показывает значительное снижение нейтрофилов, которые в норме в таких ситуациях должны повышаться.
Степени нейтропении
Снижение нейтрофилов в крови после химиотерапии подразделяется на несколько степеней:
- Легкая степень: уровень нейтрофилов составляет 1000–1500 клеток/мкл. При этом риск инфекционных осложнений умеренный.
- Средняя степень: концентрация нейтрофилов 500–1000 клеток/мкл. Значимо повышается вероятность фебрильной нейтропении.
- Тяжелая степень (агранулоцитоз): нейтрофилов менее 500/мкл. При этой ситуации иммунная система практически неспособна противостоять инфекциям.
Как поднять нейтрофилы после химиотерапии?
Если снижение лейкоцитов происходит без симптомов инфекции, оно не требует срочной коррекции, за исключением ослабленных пациентов с хроническими заболеваниями. Однако при развитии фебрильной нейтропении необходимо немедленно повышать уровень нейтрофилов.
На сегодняшний день единственными эффективными препаратами для стимуляции лейкопоэза являются колониестимулирующие факторы (КСФ). Эти лекарства ускоряют образование и созревание нейтрофилов в костном мозге, а первые изменения в анализе крови становятся заметны уже через несколько часов после введения.
Важно понимать, что никакие другие препараты или процедуры, включая специальное питание, не способны существенно повысить уровень лейкоцитов. Некоторые средства могут ускорить выход депонированных клеток в кровоток, но это лишь временное решение, которое не влияет на продукцию новых лейкоцитов.
Использование КСФ сопряжено с побочными эффектами и может приводить к истощению костного мозга, поэтому его назначают только при строгих показаниях. Колониестимулирующие факторы никогда не вводятся одновременно с химиотерапией – их применяют не ранее чем на следующий день после введения цитостатиков, чтобы минимизировать риск осложнений.
Как повысить гемоглобин после химиотерапии?
Снижение уровня гемоглобина, является распространенным последствием многократных курсов химиотерапии. В большинстве случаев это состояние не требует экстренного медицинского вмешательства, в отличие от ситуаций, когда анемия развивается на фоне острого кровотечения и требует быстрого переливания эритроцитарной массы.
Выраженность анемии определяется по уровню гемоглобина в крови:
- Легкая степень (100–119 г/л) – в большинстве случаев практически не влияет на самочувствие пациента, если опухолевый процесс не носит распространенный характер.
- Средняя степень (80–99 г/л) – недостаток кислорода в тканях начинает проявляться: появляются слабость, быстрая утомляемость, возможна одышка при физических нагрузках.
- Тяжелая степень (менее 80 г/л) – выраженное ухудшение общего состояния, возможны нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Методы повышения уровня гемоглобина
Для коррекции анемии тяжелой степени применяются инъекции эритропоэтинов – препаратов, стимулирующих образование эритроцитов в костном мозге. Однако лечение занимает длительное время, и результаты становятся заметными только спустя несколько месяцев. В среднем улучшение показателей наблюдается у 60–70% пациентов, особенно если анемия развилась после химиотерапии препаратами платины.
Часто лечение анемии дополняют препаратами железа, так как его недостаток может усугублять снижение гемоглобина. Однако стоит учитывать, что постхимиотерапевтическая анемия не всегда связана с дефицитом железа, а вызвана угнетением процессов кроветворения.
Побочные эффекты стимуляторов эритропоэза
Несмотря на то, что эритропоэтины могут эффективно повышать уровень гемоглобина, их применение сопряжено с рисками. Одним из наиболее опасных побочных эффектов является повышение свертываемости крови, что может привести к образованию тромбов. Из-за этого такие препараты противопоказаны пациентам с ограниченной подвижностью или тромбозами в анамнезе.
Кроме того, эритропоэтины несовместимы с колониестимулирующими факторами (КСФ) и некоторыми цитостатиками, что также ограничивает их применение в комплексном лечении онкологических пациентов.
Как часто нужно делать анализ крови?
Регулярный контроль лабораторных показателей – неотъемлемая часть лечения онкологических пациентов. Анализ крови после химиотерапии необходим для оценки состояния организма и выявления возможных осложнений. Важно проводить его не только после завершения курса, но и в процессе лечения.
Перед каждым циклом химиотерапии – проводится общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также развернутый биохимический анализ, позволяющий оценить работу внутренних органов.
При длительных курсах химиотерапии с еженедельным введением препаратов уровень нейтрофилов следует контролировать перед каждой инъекцией, так как их снижение чаще всего происходит на 7–10 день после первого введения цитостатиков.
Частота исследований после окончания курса определяется индивидуально и зависит от исходного состояния пациента и используемой схемы лечения. Однако стандартная практика предполагает, что контрольный анализ крови после химиотерапии должен быть выполнен через 5–7 дней после окончания лечения.
При значительном снижении лейкоцитов в крови и развитии нейтропении может потребоваться ежедневный мониторинг. После восстановления уровня лейкоцитов в крови после химиотерапии следующий анализ планируется перед новым циклом лечения.
Как подготовиться к анализу крови после химиотерапии?
Для получения точных результатов, анализ крови необходимо сдавать с соблюдением определенных правил:
- Кровь сдается натощак – оптимальное время для исследования утренние часы после 8-часового перерыва в приеме пищи.
- Исключить курение минимум за 2 часа до анализа.
Стоит учитывать, что уровень клеток крови меняется не только ежедневно, но и ежечасно, поскольку костный мозг непрерывно вырабатывает новые клетки и обновляет их состав.
Биохимические показатели, в отличие от клеточного состава крови, обладают большей стабильностью, так как отражают работу внутренних органов и метаболические процессы. Развернутый биохимический анализ рекомендуется проходить раз в месяц, если нет необходимости в более частом контроле.
При каких результатах нельзя делать химиотерапию?
Перед каждым новым курсом лечения врач оценивает показатели крови пациента. Если выявлены критические отклонения, химиотерапию могут отложить или скорректировать. Основные критерии для принятия решения включают уровень лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, поскольку их критическое снижение может привести к серьезным осложнениям.
Противопоказания к химиотерапии
Химиотерапия является токсичным методом лечения, направленным на уничтожение раковых клеток, при этом оказывая влияние и на здоровые ткани.
Многие пациенты интересуются, при каком уровне лейкоцитов можно проводить химиотерапию, а также какие должны быть показатели эритроцитов и тромбоцитов для безопасного лечения.
В каждом случае решение о начале химиотерапии принимается индивидуально, с учетом состояния пациента и особенностей опухолевого процесса. Однако существуют общие критерии, при которых лечение может быть отложено:
- Критически низкий уровень лейкоцитов – формально считается, что химиотерапия не проводится при значительном снижении лейкоцитов, но, если нейтрофилы понижены, но остаются выше 1500 клеток/мкл, возможно проведение лечения без изменения дозировки. Если же уровень нейтрофилов ниже, требуется строгий контроль и использование колониестимулирующих факторов (КСФ).
- Тяжелая тромбоцитопения – нижний допустимый уровень перед химиотерапией составляет 100 тысяч клеток/мкл, так как их снижение повышает риск кровотечений.
- Критически низкий уровень гемоглобина – если его значение падает ниже 90 г/л, химиотерапия откладывается или проводится с коррекцией дозировки.
В ряде случаев, уменьшение клеток крови становятся временным противопоказанием для химиотерапии. После восстановления показателей, лечение может быть возобновлено, иногда с корректировкой дозировки препаратов и увеличением интервалов между введениями цитостатиков.
Точность лабораторных исследований играет важную роль в процессе противоопухолевого лечения. Достоверность результатов зависит от множества факторов включая качество используемых реактивов и уровня лабораторного оборудования. В нашей клинике диагностика соответствует международным стандартам качества. Мы используем современное оборудование и проверенные методики. Это позволяет нашим специалистам получать максимально достоверные результаты, что является залогом эффективного лечения.
Список литературы:
- Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. /Лабораторная гематология// М.: Изд. Юнимед—пресс; 2002.
- Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В., и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
- Оганесян А.А., Гарбацевич М.С., Костюкович Д.И. и др. /СОЭ: старый тест, новые возможности // Лаб. диагностика. Восточная Европа; 2012; № 4.
- Проценко С. А., Антимоник Н. Ю., Берштейн Л. М., и соавт./ Практические рекомендации по управлению иммуноопосредованными нежелательными явлениями // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
