Питание и химиотерапия

Питание играет ключевую роль в поддержании здоровья пациентов, проходящих лечение злокачественных новообразований. Оно способствует облегчению побочных эффектов от терапии, помогает поддерживать энергетический баланс организма и снижает вероятность осложнений, таких как саркопения – снижение мышечной массы, которая является неблагоприятным прогностическим фактором для онкологических больных.

При планировании рациона важно учитывать влияние различных схем лечения на работу пищеварительной системы. Например, химиотерапия часто вызывает потерю аппетита, тошноту, изменение вкусовых предпочтений, диарею или запоры. Лучевая терапия может усугубить эти симптомы, если воздействует на органы пищеварения.

Не менее значимым аспектом становится питание после хирургического вмешательства. Восстановление требует повышенного поступления белков, жиров и углеводов, которые служат строительным материалом для тканей.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Почему пропадает аппетит при химиотерапии

Потеря аппетита у онкологических больных является распространенной проблемой, связанной с воздействием цитостатических препаратов и лучевого облучения на организм.

Во время химиотерапии препараты оказывают токсическое воздействие, нарушая нормальное функционирование пищеварительной системы. Это может приводить к изменению вкусового восприятия, появлению тошноты, рвоты, отвращения к определенным продуктам и запахам. Дополнительно, снижение аппетита может быть вызвано повреждением эпителиальных клеток желудочно-кишечного тракта, что приводит к болям, диарее или запорам.

Психологические факторы также играют значительную роль. Эмоциональное напряжение, тревога, связанная с заболеванием, и усталость от лечения часто подавляют желание принимать пищу.

Основные правила питания при химиотерапии

Правильное питание при химиотерапии имеет ключевое значение для поддержания здоровья онкологических больных. Оно направлено на минимизацию побочных эффектов лечения, восстановление организма и обеспечение достаточного поступления питательных веществ. В отличие от общих рекомендаций, разработанных для здоровых людей, правила питания в этот период учитывают специфические потребности пациентов, обусловленные реакцией на терапию. Основное внимание уделяется борьбе с отвращением к пище, повышению калорийности рациона и увеличению содержания белка.

Увеличение калорийности рациона в условиях отвращения к еде

Злокачественные опухоли потребляют значительное количество энергии и питательных веществ для своего роста и развития. Если организм недополучает необходимые питательные вещества из пищи, он начинает использовать собственные ресурсы. Первоначально расходуются жировая ткань и запасы гликогена в печени. При их истощении организм начинает использовать белки из мышечной ткани, что приводит к серьезным осложнениям, включая риск сепсиса и летальный исход.

Еще до начала лечения у многих онкологических больных наблюдается отрицательный энергетический баланс, когда расход энергии превышает ее поступление. Это усугубляется началом химиотерапии, которая требует дополнительных ресурсов для восстановления клеток, поврежденных цитостатиками. В этих условиях повышенная калорийность рациона становится жизненно необходимой.

Для обеспечения энергетических потребностей организма и компенсации дефицита, вызванного заболеванием и лечением, важно повысить аппетит и калорийность рациона питания. В условиях сниженного аппетита, тошноты и отвращения к пище, вызванных побочными эффектами химиотерапии, рекомендуется следовать определенным правилам:

• Прием пищи следует разделить на небольшие порции, организовав питание 6–8 раз в день. Это позволяет снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт и уменьшить риск появления тошноты.
• Для подачи еды целесообразно использовать небольшие тарелки, что создает визуально комфортные порции, способствующие увеличению аппетита.
• Напитки с низким содержанием калорий рекомендуется заменить на высококалорийные. В качестве альтернативы воде могут использоваться соки, молочные коктейли, горячий шоколад или сладкие напитки.
• В качестве дополнительных источников энергии полезно держать под рукой продукты для перекусов, такие как орехи, сухофрукты, мюсли-батончики или печенье.
• В рационе можно включать блюда, которые наиболее приятны и аппетитны для больного. Это может быть пища, которая обычно воспринимается как подходящая для других приемов пищи, например, омлеты или блины, приготовленные не только на завтрак.
• Увеличить калорийность рациона помогает добавление сливочного или растительного масла в готовые блюда.
• Использование приятных пищевых ароматов, таких как запах свежей выпечки или пряностей, способствует усилению аппетита.
• Эстетически привлекательные продукты, разнообразные по цвету и текстуре, могут быть визуальным стимулом для повышения интереса к еде.
• Прием пищи рекомендуется организовывать в спокойной и комфортной обстановке, сопровождая его использованием красивой посуды и приятным окружением.
  
  

Питание для увеличения белка в рационе

Для восстановления тканей и поддержания анаболических процессов во время лечения организм должен получать достаточное количество белка. Для этого рекомендуется ежедневно употреблять от 1,2 до 1,5 грамма белка на килограмм веса. Для увеличения содержания белка в рационе могут применяться следующие подходы:

• Включение в рацион продуктов, богатых белком, таких как мясо, рыба, яйца, сыры, а также растительные источники белка, включая бобовые культуры и соевые продукты.
• Использование молока, как цельного, так и сухого, для приготовления блюд: каш, выпечки, соусов, супов-пюре.
• Добавление сыра в готовые блюда. Он может использоваться как самостоятельная добавка или в сочетании с другими продуктами для перекусов, такими как крекеры, фрукты или овощи.

Питание при лучевой терапии

Рекомендации по питанию для пациентов, проходящих лучевую терапию, в значительной степени совпадают с принципами, применяемыми при химиотерапии. Однако существуют отдельные особенности, связанные с возникновением специфических побочных эффектов, которые требуют адаптации рациона.

Питание при сухости во рту

Сухость во рту является одним из частых осложнений, возникающих при облучении челюстно-лицевой области. Для уменьшения дискомфорта и поддержания нормального состояния слизистых оболочек рекомендуются следующие меры:

• Важно иметь под рукой воду, чтобы при необходимости можно было сполоснуть рот.
• В рацион следует включать больше нектаров или соков, которые увлажняют слизистую и облегчают глотание.
• Замороженные ягоды или кусочки фруктов могут временно уменьшить ощущение сухости.
• Леденцы или мягкие конфеты способствуют выделению слюны и увлажнению ротовой полости.
• В приготовлении блюд рекомендуется использовать масло, сметану или соусы, чтобы сделать пищу более мягкой и легкоусвояемой.

Питание при отвращении к пище

У некоторых пациентов лучевая терапия вызывает отвращение к еде, что значительно осложняет процесс питания. Для минимизации этого эффекта рекомендуется:

• Перед приемом пищи ротовую полость можно прополоскать водой для устранения неприятных ощущений.
• Употребление кислых продуктов, таких как цитрусовые или морсы, способствует улучшению восприятия вкуса и стимулирует аппетит.
• Сухие продукты, например, сушки, сухарики или тосты, часто воспринимаются легче и вызывают меньше неприятных ощущений.
• Избегать приема пищи в помещениях с неприятными запахами, чтобы снизить риск появления тошноты или отвращения.
• Если присутствует горечь во рту, рекомендуется использовать дольку лимона или мятные конфеты для нейтрализации этого ощущения.

Питание при сниженых лейкоцитах

Химиотерапия часто приводит к снижению количества лейкоцитов, что значительно ослабляет иммунную систему. В этих условиях риск инфекционных заболеваний, включая пищевые инфекции, становится особенно высоким. Для его минимизации разработаны специальные рекомендации, направленные на обеспечение безопасности питания:

• Руки должны быть тщательно вымыты перед любым контактом с продуктами или посудой.
• Кухонные поверхности, холодильник и кухонные принадлежности должны поддерживаться в идеальной чистоте.
• Температурный режим холодильника следует регулярно проверять, чтобы предотвратить порчу продуктов.
• Многоразовые губки рекомендуется заменить одноразовыми салфетками, которые не накапливают бактерии.
• Все овощи и фрукты перед приготовлением следует тщательно мыть, даже если предполагается удаление кожуры.
• Сырые и приготовленные продукты должны быть изолированы друг от друга на всех этапах, начиная с покупки в магазине и заканчивая хранением и приготовлением.
• Во время приготовления пищи категорически запрещается пробовать сырые яйца, мясо или фарш, поскольку они могут быть источником инфекции.
• Для каждого продукта необходимо выдерживать оптимальный температурный режим приготовления, чтобы гарантировать уничтожение патогенных микроорганизмов.

Эти меры помогают свести к минимуму риск пищевых инфекций, что крайне важно для пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих курс химиотерапии.

Что есть при химиотерапии

Для поддержания организма и компенсации энергетических затрат в рационе онкологических больных рекомендуется присутствие продуктов из пяти основных групп. Это обеспечивает поступление необходимых макро- и микронутриентов, что особенно важно во время лечения:

1. Продукты, богатые белком. Сюда входят мясо, рыба, яйца и бобовые. Эти продукты способствуют восстановлению тканей и поддержанию иммунитета.
2. Хлеб и крупы. Включение каш и хлебобулочных изделий обеспечивает организм энергией за счет сложных углеводов.
3. Молочные продукты. Творог, кефир, сыры и сливочное масло содержат белки, жиры и кальций, которые необходимы для оптимального функционирования организма.
4. Фрукты, овощи и ягоды. Они богаты витаминами, минералами и клетчаткой, которая поддерживает здоровье желудочно-кишечного тракта.
5. Сладости. Мед, печенье, пирожные, мороженое и другие десерты могут быть полезны для повышения калорийности рациона, особенно при снижении аппетита.

Что запрещено есть при химиотерапии

Некоторые продукты могут приносить вред здоровью онкологических больных, так как повышают риск пищевых инфекций или раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В их числе:

• Фаст-фуд. Продукты, приобретенные в уличных лотках, такие как беляши, пирожки, пиццы, часто хранятся в ненадлежащих условиях и могут быть опасны.
• Полуфабрикаты. Их употребление не рекомендуется из-за низкого качества ингредиентов и возможного содержания консервантов.
• Свежие овощи и фрукты с кожурой. Такие продукты могут быть источником бактерий и других патогенов.

Также при химиотерапии и лучевой терапии необходимо избегать продуктов, раздражающих слизистую оболочку. К ним относятся:

• Маринады.
• Копчености.
• Пряные и острые блюда.
• Консервы.

Прием этих продуктов допускается только в случаях, если они способствуют улучшению аппетита. Однако при наличии сухости во рту, болей в животе или диареи их употребление нежелательно.

Можно ли принимать витамины после химиотерапии

При сбалансированном рационе, включающем все группы продуктов, организм получает достаточное количество необходимых витаминов и минералов. Однако у онкологических больных потребность в микронутриентах часто превышает норму, свойственную здоровым людям. Это связано с рядом факторов: снижением аппетита, невозможностью употреблять некоторые продукты, хронической тошнотой и рвотой. В таких условиях может быть целесообразным рассмотрение приема витаминно-минеральных комплексов.

Необходимость и дозировки витаминов зависят от индивидуальных особенностей онкологического больного: типа опухоли, стадии заболевания и общего состояния организма. Решение о применении таких добавок принимается врачом после оценки всех факторов.

Бытует мнение, что высокие дозы витаминов и антиоксидантов могут благоприятно воздействовать на течение злокачественных заболеваний. Однако клинических данных, подтверждающих улучшение прогноза, на сегодняшний день нет. Более того, есть разновидности опухолей, течение которых может ухудшаться под влиянием некоторых витаминов. Это подчеркивает необходимость грамотной медицинской консультации перед началом приема каких-либо добавок.

Список литературы:

1. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство / под ред. М. Ш. Хубутия, Т. С. Поповой, А. И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 800 с.
2. Новейшее исследование: клиническое питание способствует успешному преодолению онкологических заболеваний" Онкогематология, № 4, 2016, стр. 80-81.
3. Цейтлин Г.Я., Литвинов Д.В., Коновалова М.В., Вашура А.Ю., Васильева Е.С., Сидоренко Л.В., Володин Н.Н., and Румянцев А.Г.. "Организационные и методические проблемы клинического питания в детской онкологии" Российский журнал детской гематологии и онкологии, № 1, 2019.