Современная медицина предлагает сразу несколько эффективных методов лечения геморроя. Выбор тактики будет зависеть от стадии заболевания, локализации геморроидальных узлов и наличия обострения.
В целом все методы лечения можно разделить на две большие группы — медикаментозные и хирургические. Медикаментозное лечение, как самостоятельный метод лечения, применяется на начальных стадиях и направлен на устранение кровотечения и снятие симптомов воспаления. В остальных случаях его применяют для купирования обострения, после чего необходимо готовиться к операции.
В рамках оперативного лечения предпочтение отдается малоинвазивным методам, которые позволяют решить проблему без крови, боли и длительного восстановительного периода. В запущенных случаях уже необходимы полноценные проктологические операции, которые уже не так легко переносятся пациентами. Техники операций при лечении внутреннего и наружного геморроя несколько различаются.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое геморрой?
Геморрой – заболевание, при котором происходит варикозное расширение венозных сосудов в нижней части прямой кишки, и они превращаются в геморроидальные узлы. Это одно из самых распространенных заболеваний у взрослых людей и самая частая патология, с которой приходится принимать пациентов врачам-колопроктологам.
Согласно статистике, геморрой рано или поздно развивается примерно у каждого восьмого человека. Этому способствуют некоторые факторы:
- сильное напряжение во время дефекаций из-за запора или длительной диареи;
- «сидячий» образ жизни;
- беременность;
- ослабление венозной стенки и тканей с возрастом;
- хронический кашель;
- занятия тяжелой атлетикой или работой, связанной с необходимостью поднимать тяжелые предметы.
Рост распространенности заболевания в современном мире в первую очередь связан с тем, что люди ведут всё менее активный образ жизни: многие проводят большую часть дня за компьютером, сидя в автомобиле или дома возле телевизора.
Каковы симптомы геморроя?
К возможным симптомам геморроя относятся:
- Кровотечение во время дефекации. Кровь можно заметить на поверхности кала или на туалетной бумаге.
- Образование в области ануса. Оно может ощущаться на ощупь как «шишка».
- Слизистые выделения из ануса – могут пачкать нижнее белье.
- Боль и дискомфорт в области ануса, прямой кишки – обычно возникают во время дефекации и после нее.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета.
Чаще всего эти симптомы возникают именно при геморрое. Но в редких случаях они могут указывать на рак прямой кишки. Чтобы не пропустить этот опасный для жизни диагноз, нужно посетить врача, как только появились жалобы. Также похожие проявления могут возникать при воспалительных заболеваниях кишечника, анальных трещинах и некоторых других патологиях. В некоторых случаях геморрой вовсе не вызывает симптомов.
Как вылечить внутренний геморрой?
Техника операции будет зависеть от стадии геморроя. На начальных этапах, когда узлы еще имеют маленькие размеры, могут применяться следующие методы хирургического лечения:
- Склеротерапия. Используется только при внутреннем геморрое. Во время процедуры с помощью укола в узел вводят специальный препарат, который вызывает воспаление и слипание венозных стенок. Это приводит к нарушению кровоснабжения узла и его постепенной атрофии. Эффективность такого способа лечения зависит от размеров узла. При начальной стадии проблему можно решить полностью, в остальных случаях склеротерапия может применяться в качестве подготовке к лигированию латексными кольцами или хирургическому иссечению узлов. Также метод используется для остановки кровотечения из геморроидального узла. Процедура может проводиться в амбулаторных условиях. За один сеанс склерозируется до 2 узлов.
- Коагуляция инфракрасным излучением. Инфракрасное излучение вызывает локальное нагревание тканей в места фокусировки луча. При лечении геморроя производится обработка основания узла в нескольких точках. Это приводит к образованию контролируемого ожога стенки сосудов и ее слипание. В результате узел не получает питания и постепенно отмирает. Процедура используется в рамках самостоятельного лечения 1–2 стадии внутреннего и комбинированного геморроя, а также для остановки кровотечения. За один сеанс коагулируют до 3 узлов, при необходимости, остальные образования удаляют с интервалом 2 недели.
- Лазерное удаление — используется при лечении неосложненного геморроя 1–3 стадии. Вмешательство проводится трансмукозно или субдермально. При трансмукозной технике узел прижигают лазерным излучением, начиная с его окружности и перемещаясь к центру. При субдермальной технике стенку узла прокалывают и прижигают его изнутри. Также лазерное излучение может использоваться как скальпель для бескровного рассечения тканей, тогда его можно применять и при классических проктологических операциях.
- Лигирование латексными кольцами — эта техника хорошо себя зарекомендовала при лечении геморроя 2–3 стадии. При проведении процедуры на ножку узла с помощью специального вакуумного прибора накладывается латексное кольцо, которое сильно сжимает питающие сосуды. Происходит нарушение кровоснабжения и некроз узла. На 12–15 день он самостоятельно отторгается и выходит вместе с каловыми массами, а на его месте остается ранка, которая быстро эпителизируется.
На сегодняшний день одним из самых эффективных методов лечения геморроя, позволяющим получать наилучшие результаты, является эмболизация ректальных артерий. Это высокотехнологичная процедура, которая проводится не проктологом, а эндоваскулярным хирургом. Данная методика с успехом применяется в нашей клинике опытным доктором, специализирующимся на подобных вмешательствах.
В нашей клинике в рамках малоинвазивных методов лечения геморроя используется эмболизация ректальных артерий. Это высокотехнологичная процедура, которая проводится не проктологом, а эндоваскулярным хирургом. Ее суть заключается в перекрытии просвета артерии, питающей геморроидальные узлы (это верхняя ректальная артерия). Анальный канал и нижняя часть прямой кишки кровоснабжаются от других артерий, поэтому их питание не пострадает. Для перекрытия кровотока, в просвет артерии устанавливают спираль, которую вводят с помощью тонкого инструмента через просвет бедренной артерии. Доступ к ней осуществляется через прокол в области паха. Все манипуляции, проводимые хирургом, контролируются с помощью рентгена. После эмболизации узел спадается сразу же, и постепенно, при отсутствии его кровоснабжения, происходит его отмирание. Такое вмешательство безболезненно, проводится без разрезов и проколов в перианальной области и дает очень хорошие результаты. Восстановительный период после него длится все один день, после чего можно возвращаться к своим обычным делам.
В тяжелых случаях, например, при геморрое 4 стадии или частых рецидивах после малоинвазивных вмешательств, показаны хирургические операции. Здесь тоже существует несколько техник в различных модификациях:
- Операция по Миллигану-Моргану — на геморроидальный узел накладывают зажим и прошивают его ножку. После этого узел вместе с кожей или слизистой удаляется. Сфинктер при этом не пересекается. Если иссекают несколько узлов, то необходимо чтобы расстояние между ними было не менее 1 см, чтобы избежать образования стриктур. Кожно-слизистые раны не ушиваются, их оставляют заживать самостоятельно, но при наличии кровотечения производят его остановку путем прошивания кровоточащих участков.
- Операция по Фергюнсону — является модификацией предыдущего варианта, но только здесь слизисто-кожные раны ушиваются.
- Операция по Парксу — удаление узла производится без иссечения слизистой, рану ушивают в радиальном направлении.
- Операция по Лонго — является техникой выбора при выпадении прямой кишки. В этом случае производят удаление полоски слизистой оболочки, располагающейся над геморроидальными узлами. В результате они подтягиваются кверху, из-за чего происходит нарушение их кровоснабжения. В результате узел спадается, и уменьшаются его размеры.
Как вылечить наружный геморрой?
При лечении наружного геморроя могут использоваться многие техники, применяемые при внутреннем геморрое. Выбор метода операции определяется врачом, исходя из состояния пациента и возможности клиники.
Необходимо учитывать, что наружный геморрой часто осложняется тромбозами узлов. При этом пациент испытывает резкую сильную боль, узлы становятся плотными и отечными. Если консервативная терапия не помогает, необходимо оперативное вмешательство, во время которого производится эвакуация тромба — стенку узла рассекают, тромб удаляют, производят остановку кровотечения. Но швы не накладывают, оставляя возможность самостоятельного заживления раны.
Какие лекарства используются при лечении геморроя?
Лекарственное лечение геморроя носит симптоматический характер и направлено на то, чтобы устранить воспаление, боль, зуд, раздражение кожи, кровотечение или тромбоз. Для этого назначаются препараты местного или системного действия.
Для купирования боли назначаются системные и топические нестероидные противовоспалительные средства, а также анальгетики местного действия (свечи или мази с лидокаином). Для снятия воспаления также используются НПВС, но при необходимости врач может назначить и глюкокортикостероиды. Противовоспалительная терапия снимает отечность, покраснение и боль.
Для устранения тромбоза назначаются препараты, оказывающие тромболитическое действие, например, гепарин. При геморрое его назначают в виде свечей и мазей, которые наносятся локально. Гепарин оказывает влияние на каскад биохимический реакций, запускающих процесс тромбообразования, и ускоряют процесс рассасывания уже сформировавшегося тромба.
Для остановки кровотечения из геморроидального узла применяют местные гемостатики, например, губки с фибриногеном или тромбином. Их вводят в анус и после растворения они способствуют образованию на поверхности геморроидального узла фибриновой пленки, которая останавливает кровотечение.
Лекарственные препараты для лечения геморроя могут быть как системного действия (таблетки), так и местного, в виде кремов, мазей или свечей. Каждая из таких лекарственных форм имеет свои особенности применения. Например, ректальные свечи при комнатной температуре имеют твердую консистенцию, а при попадании в полость тела нагреваются и расплавляются до жидкого состояния. При этом освобождается действующее вещество, которое начинает оказывать лечебный эффект.
Свечи вводятся в прямую кишку после дефекации. Предварительно необходимо выполнить гигиену перианальной области. При внутреннем геморрое свечу вводят полностью, при наружном — часть можно оставить снаружи и придерживать ее салфеткой до полного растворения. После этого желательно полежать на животе около получаса. Масляная основа ректальной свечи может вытекать из анального канала и пачкать белье, поэтому в данный период желательно пользоваться гигиеническими прокладками или салфетками.
Еще одной лекарственной формой являются мази. Их наносят на наружные геморроидальные узлы и кожу заднего прохода. Используют их для лечения наружного или комбинированного геморроя, поскольку они в этом случае удобнее, чем свечи — не проваливаются далеко внутрь, быстро впитываются и не пачкают белье.
Ректальные капсулы для лечения геморроя — имеют твердую оболочку и жидкое или полужидкое содержимое. При введении в полость тела оболочка растворяется, высвобождая лекарственный препарат. Главное отличие от суппозиториев (свечей), это более высокая температура плавления оболочки, поэтому такие лекарственные формы удобнее использовать в жарком климате — они не плавятся в условиях температуры в комнате.
Для введения жидких препаратов в прямую кишку могут использоваться ректинолы или микроклизмы — пластиковые микробаллончики, которые содержат несколько миллилитров лекарства. Баллон оканчивается клистирной трубкой, которую вводят в анальный канал, после чего выдавливают его содержимое.
Современные медикаментозные препараты для лечения геморроя имеют комплексный состав и содержат сразу несколько лекарственных средств. Кроме того, препараты с одинаковыми торговыми названиями могут выпускаться в разных формах, поэтому при покупке уточняйте эту информацию.
Как вылечить геморрой при беременности?
При беременности используются консервативные методы лечения — назначаются комплексные препараты местного действия, в частности свечи, мази, кремы. Большое внимание уделяется нормализации стула. С этой целью назначается диета с достаточным количеством пищевых волокон, также необходимо соблюдать питьевой режим.
Хирургическое лечение, как правило, не проводится или откладывается на послеродовой период, когда будут устранены основные факторы, провоцирующие развитие геморроя: повышение внутрибрюшного давления, размягчения связок и соединительной ткани, хронические запоры. Во многих случаях проблема сама исчезает после родов.
Как вылечить геморрой у мужчин?
С точки зрения медицины, лечение геморроя у мужчин не имеет никаких половых особенностей. Тактика такая же, как и у всех остальных пациентов. Но здесь на первое место выходит психологический аспект, многие мужчины не обращаются к проктологу, годами терпят сильную боль, не имеют нормального качества жизни, запускают свою проблему до такого состояния, что уже требуется длительное лечение. И если на начальных стадиях все можно решить легко, быстро и амбулаторно, то в конце будет нужна полноценная операция с госпитализацией в стационар и длительным периодом восстановления.
Однако геморрой — это еще не самое страшное. Под его маской могут скрываться гораздо более серьезные проблемы, например, рак прямой кишки. Симптоматически он сходен с геморроем — здесь присутствует боль, кровотечение, патологические выделения из прямой кишки. Но последствия совсем другие. Если рак вовремя не лечить, то ситуация может закончиться выведением колостомы и даже гибелью пациента. Не стоит доводить себя до такого состояния из чувства ложного стыда.
В клиниках «Евроонко» медперсонал соблюдает конфиденциальность и этику, а также оказывает медпомощь на высочайшем уровне, согласно современным протоколам. Для лечения геморроя мы используем метод эмболизации ректальных артерий, что позволяет достигать максимально возможных результатов в каждом конкретном случае.
