Грыжа в области паха является наиболее часто встречающимся типом грыж. Особенно она распространена у мужчин — 90-97% случаев приходится именно на них. У женщин это редкая патология, в связи с анатомическими особенностями передней брюшной стенки. Для лечения данного вида грыж применяется исключительно хирургический метод.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Классификация
В зависимости от времени возникновения, паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная форма чаще встречается у детей и лечится хирургически в плановом порядке. Взрослые в большинстве случаев сталкиваются с приобретенными паховыми грыжами. Основная классификация, принимаемая хирургами, основана на анатомических особенностях грыжи и месте ее выхода:
- Прямая паховая грыжа. Обычно диагностируется у пожилых мужчин и связана с возрастными изменениями тканей передней брюшной стенки. Грыжа располагается в верхней трети мошонки, а ее полному опущению препятствует поперечная фасция. Входными воротами является внутренняя ямка пахового канала. Патология часто носит двусторонний характер.
- Косая паховая грыжа. Образуется через боковую ямку пахового канала, выходит в мошонку и может приводить к водянке яичка и его придатков.
- Комбинированные грыжи. Образуются несколькими грыжевыми мешками, не сообщающимися между собой.
Причины
В процессе внутриутробного развития яички опускаются из брюшной полости в мошонку. После того, как это произойдет, гонадный листок брюшины должен «зарасти», и, таким образом, произойдет закрытие пахового канала. Если же заращения не произошло, остается окно — слабое место, через которое петли кишечника могут выпячиваться в область паха и мошонки. В результате формируется врожденная грыжа.
Приобретенными грыжами также в основном страдают мужчины. Все это обусловлено особенностями строения пахового канала. Во-первых, он шире и короче, чем у женщин, а во-вторых, он не хуже укреплен мышцами. С возрастом эти проблемы усугубляются, особенно под действием провоцирующих факторов:
- Возрастное ослабление соединительной ткани.
- Наличие системных заболеваний.
- Регулярные повышения внутрибрюшного давления — хронический кашель, запоры, поднятие тяжестей.
- Ожирение.
Симптомы
Признаки паховой грыжи могут быть выявлены самостоятельно. К ним относятся:
- Визуальные проявления. При осмотре паховой области отмечается выпячивание. Особенно сильно оно заметно, когда пациент стоит, тужится или кашляет.
- Неприятные ощущения в области выпячивания – могут возникнуть боли и жжение.
- Боли и тянущие ощущения усиливаются при наклонах вперед, поднятии тяжестей и кашле.
- Тянущее ощущение в паху.
- При опускании грыжи ниже, в область мошонки, возможно изменение контуров и болезненность в области яичек.
При ущемлении паховой грыжи могут возникнуть следующие признаки: тошнота, рвота, повышение температуры тела, резкая боль, которая нарастает, кожа в области выпячивания становится красной или фиолетовой, может нарушаться отхождение стула. При появлении этих признаков необходима немедленная медпомощь.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает проблем. В большинстве случаев достаточно провести опрос и осмотр для выявления этого состояния. В ряде ситуаций может потребоваться проведение ультразвукового исследования брюшной полости и мошонки, а также ирригоскопии (рентгендиагностика толстой кишки с введением контрастного вещества). Эти процедуры направлены не на обнаружение грыжи, а на выявление органов, содержащихся в грыжевом мешке.
При проведении опроса пациента врач выясняет следующие моменты:
- Время возникновения грыжи.
- Наличие боли и ее локализация.
- Увеличивается ли размер паховой грыжи при физических нагрузках, кашле или чихании.
- Имеются ли нарушения мочеиспускания и стула.
- Происходит ли самостоятельное вправление грыжи в положении пациента лежа.
Это позволяет предположить какие органы могут находиться в грыжевом мешке и спрогнозировать течение патологии. Например, при выпадении кишечных петель может отмечаться вздутие, запоры и боль в животе. Грыжи мелких размеров не вызывают неприятных симптомов и проявляются только выпячиванием в области паха. При больших новообразованиях характерны неприятные ощущения и боль при движении или натуживании.
Осмотр пациента проводится в положении стоя и лежа. В положении лежа производится пальпация пахового кольца — оценивается его размер и возможности расширения. В положении стоя измеряются размеры новообразования и возможность его вправления. При покашливании размеры грыжи увеличиваются, и можно пропальпировать находящиеся в грыжевом мешке органы. Все эти признаки позволяют быстро выставить диагноз.
Лечение паховой грыжи
Независимо от вида паховой грыжи – косой или прямой – ее наличие является основанием для хирургического вмешательства, поскольку консервативные методы не способны полностью избавить от патологии. Применение консервативного лечения, такого как использование бандажа, может быть временным и применяется лишь в случае наличия противопоказаний к хирургическому удалению. При ущемлении грыжи лечение проводится немедленно, поскольку промедление может привести к серьезным осложнениям.
При прямых и косых грыжах целью операции является укрепление задней стенки пахового канала хирургическим путем. Операции могут выполняться как под местной, инфильтрационной анестезией, так и под наркозом. Используются два основных способа проведения:
- Открытый — манипуляции проводятся через разрез в области пахового канала.
- Эндоскопический — манипуляции проводятся через прокол. Для этой техники нужно специальное оборудование.
Что касается техники пластики, то тут используется три типа вмешательства:
- Ненатяжная герниопластика.
- Натяжная герниопластика.
- Комбинированный метод.
Протокол операции при любом типе герниосечения очень похож. После анестезии выполняется разрез в области пахового канала, который рассекает ткани по слоям, производится визуальный осмотр стенок на предмет повреждений, спаек и других патологий.
Затем проводится оценка петель кишечника и их жизнеспособности, если отмечалось пролабирование кишки в паховый канал. При защемлении и некрозе тканей выполняется резекция пораженной части кишки. Это предотвращает послеоперационные осложнения и необходимость повторной хирургической интервенции. Если изменений кишечника не обнаружено, его вправляют в брюшную полость. Ворота грыжи и стенки канала укрепляют с помощью пластики собственными тканями или искусственными материалами.
Ненатяжная герниопластика включает установку искусственной сетки в области пахового канала. Ее пришивают к тканям, тем самым укрепляя их и снижая риски рецидивов. Этот метод подходит для больших грыж и тех, которые могут рецидивировать. Гигантские грыжи оперируются лапаротомически с обязательным укреплением тканей.
Натяжная герниопластика включает в себя различные способы закрепления пахового канала, но цель одна – укрепление его собственными тканями без использования эндопротезов. Комбинированный метод сочетает натяжение тканей и применение сетки.
Лапароскопическое удаление грыжи с использованием небольших проколов предоставляет такие преимущества, как меньший риск хирургических осложнений, скорейшая реабилитация, маленькие послеоперационные шрамы. Однако есть и недостатки:
- Не все хирурги владеют этой методикой.
- Есть довольно высокая вероятность рецидива.
- Операция длится дольше, чем при традиционной пластике.
Реабилитация
Восстановительный период варьирует от 3 до 10 дней и зависит от объема операции и используемого метода. При использовании местной анестезии и удалении небольших грыжевых выпячиваний пациент может покинуть клинику уже в тот же день. Если использовался наркоз, пациента госпитализируют на 1-2 суток. Если грыжа была крупной, и потребовался лапаротомический доступ, сроки госпитализации могут быть увеличены до 10 суток.
Всем пациентам, подвергшимся удалению паховой грыжи, назначают диету с исключением жирной, соленой, острой и жареной пищи, для купирования боли используются анальгетики. В течение месяца после операции рекомендуется полностью исключить физические нагрузки, и на это время рекомендуется использовать бандаж. Швы после операции снимают через 6–8 суток. Вернуться к привычному образу жизни можно через несколько месяцев.
Паховые грыжи рекомендуется оперировать в плановом порядке, но не откладывать это дело в долгий ящик, поскольку при отсутствии лечения есть высокая вероятность прогрессирования патологии, увеличения ее размеров и ущемления. Осложнения в виде нарушений функций кишечника и гангрены петель, выходящих в грыжевой мешок, могут потребовать удаления омертвевших участков. Это не только потребует больших разрезов, но и само по себе может привести к серьезным осложнениям.
