Паховая грыжа является распространенным патологическим состоянием, при котором происходит выпячивание внутренних органов брюшной полости через слабые места пахового канала. Это заболевание чаще всего диагностируется у мужчин, что связано с особенностями анатомического строения.
С течением времени паховая грыжа может увеличиваться в размерах и вызывать значительный дискомфорт. Основным методом лечения является операция по удалению паховой грыжи, позволяющая эффективно устранить патологию и минимизировать риск осложнений.
- Классификация
- Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
- Диагностика заболевания
- Как подготовиться к удалению паховой грыжи
- Подготовка непосредственно перед операцией
- Показания и противопоказания к операции
- Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
- Лапароскопическая операция
- Лечение без операции
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения
- Прогноз
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Классификация
Существуют разные виды паховой грыжи, которые классифицируют в зависимости от времени их возникновения и анатомических особенностей.
-
По времени возникновения:
- Врожденные паховые грыжи. Такие грыжи формируются из-за нарушения нормального процесса опускания яичка в мошонку в период внутриутробного развития. Если брюшина в области пахового канала не срастается, появляется дефект, через который могут выпячиваться внутренние органы.
- Приобретенные паховые грыжи. Эти грыжи развиваются в течение жизни под воздействием таких факторов, как ослабление мышечной ткани, возрастные изменения или повышенное внутрибрюшное давление.
-
По анатомическим особенностям:
- Косые паховые грыжи. Входными воротами для таких грыж служит внутреннее паховое кольцо, при этом, грыжевой мешок располагается вдоль семенного канатика.
- Прямые паховые грыжи. Они проходят через медиальную ямку и не затрагивают семенной канатик, оставаясь в области наружного пахового кольца.
- Комбинированные грыжи. Это сложные образования, в которых сочетаются элементы как косых, так и прямых грыж, но без связи между их компонентами.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
Развитие паховой грыжи у мужчин связано с их анатомическими особенностями. У представителей сильного пола паховый канал короче, шире и хуже укреплен мышечно- сухожильным аппаратом по сравнению с женщинами. Эти особенности создают предпосылки для образования грыж. Однако для появления патологии необходимы дополнительные провоцирующие факторы.
К основным причинам возникновения паховой грыжи у мужчин относятся:
- Возрастные изменения. Со временем мышцы и соединительная ткань теряют свою эластичность и тонус, что делает их более уязвимыми.
- Повышенное внутрибрюшное давление. Регулярные нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, хронический кашель, ожирение или запоры могут способствовать формированию грыжевого дефекта.
- Системные заболевания. Нарушения обмена веществ, хронические болезни соединительной ткани и мышечная слабость также увеличивают риск появления грыжи.
В сочетании эти факторы значительно повышают вероятность того, что пациенту потребуется операция по удалению паховой грыжи. Раннее выявление и устранение причины заболевания помогут предотвратить его прогрессирование.
Диагностика заболевания
Диагностика паховой грыжи начинается с анализа жалоб пациента, осмотра врачом и проведения инструментальных исследований.
- Жалобы пациента. Наиболее частый симптом — это наличие опухолевидного выпячивания в паховой области. Оно становится более заметным при натуживании и может уменьшаться или исчезать в положении лежа. Также пациенты часто жалуются на тянущие или ноющие боли, усиливающиеся при физической нагрузке. Иногда боль иррадиирует в поясницу или крестец.
- Физикальный осмотр. Врач проводит обследование в вертикальном и горизонтальном положениях пациента. Оцениваются размеры, форма и возможность вправления грыжевого образования.
-
Инструментальная диагностика. Для уточнения диагноза могут быть назначены:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет определить содержимое грыжевого мешка и состояние окружающих тканей.
- Герниография. Рентгенологическое исследование, которое используется для оценки и визуализации грыжи.
- Дополнительные методы (например, КТ или МРТ) назначаются при подозрении на сложные или комбинированные формы грыж.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи
Подготовка к операции по удалению паховой грыжи включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение рисков осложнений и обеспечение максимально успешного результата хирургического вмешательства.
Перед операцией необходимо сдать стандартные анализы для оценки состояния организма:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- Исследования на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С).
- Коагулограмма — тест на свертываемость крови.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Флюорография грудной клетки.
При необходимости врач может назначить дополнительные диагностические процедуры, такие как ирригоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза или компьютерная томография. Это особенно важно при больших грыжах или наличии соматических заболеваний.
Подготовка непосредственно перед операцией
При вправлении крупных грыж может наблюдаться смещение внутренних органов и резкое повышение внутрибрюшного давления. Чтобы избежать проблем со стороны сердечно- сосудистой и дыхательной систем, за несколько дней до операции пациенту могут рекомендовать адаптативное ношение компрессионной повязки с вправленной грыжой.
В день перед операцией необходимо тщательно подготовить область вмешательства:
- Сбрить волосы в паховой зоне и на лобке.
- Принять душ с использованием антисептических средств.
Накануне операции следует воздержаться от употребления пищи и жидкости за 6–8 часов до начала операции. Это помогает избежать осложнений, связанных с общей анестезией.
Показания и противопоказания к операции
Операция по удалению паховой грыжи является основным методом лечения, направленным на устранение патологии и предотвращение осложнений. Однако перед её проведением врач должен оценить показания и возможные ограничения для выполнения вмешательства.
Показания к операции:
- Неосложнённые паховые грыжи. Плановое вмешательство рекомендуется, даже если пациент не испытывает выраженных симптомов.
- Ущемлённая грыжа. Экстренная операция требуется при ущемлении, поскольку это состояние может привести к некрозу тканей и развитию кишечной непроходимости.
- Рецидивирующие грыжи. Повторное вмешательство проводится, если ранее выполненная операция оказалась неэффективной.
Противопоказания к операции:
Плановая операция по удалению паховых грыж может быть отложена или отменена при следующих состояниях:
- Серьёзные нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Например, декомпенсированная сердечная недостаточность.
- Цирроз печени с осложнениями. Наличие асцита, варикозного расширения вен пищевода и других тяжёлых проявлений.
- Декомпенсированный сахарный диабет. В этом случае операцию проводят только после стабилизации состояния.
- Большие грыжи после паллиативных операций. Особенно если пациент находится в тяжёлом состоянии.
В случаях ущемления грыжи противопоказания практически отсутствуют. Даже при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний вмешательство выполняется, так как отказ от операции может быть смертельно опасным.
Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
Современные методы удаления грыжи направлены не только на устранение грыжевого мешка, но и на предотвращение рецидивов. Все операции включают три основных этапа:
- Разрез или прокол для доступа к грыжевому мешку.
- Вправление содержимое мешка обратно в брюшную полость.
- Пластика грыжевых ворот для предотвращения повторного образования грыжи.
Существует два основных метода пластики грыжевых ворот: натяжной и ненатяжной.
Натяжная герниопластика
При этом методе грыжевые ворота ушиваются собственными тканями пациента. Паховый канал сужается до нормального размера (0,6–0,8 см). Основные недостатки:
- Высокий риск рецидивов.
- Длительный и болезненный послеоперационный период.
- Продолжительная реабилитация.
Ввиду этих особенностей данный метод используется редко, преимущественно у детей до 16 лет.
Ненатяжная герниопластика
Для укрепления грыжевых ворот применяются синтетические импланты, чаще всего в виде сетки. Преимущества метода:
- Уменьшение натяжения тканей.
- Сохранение анатомической структуры пахового канала.
- Быстрое восстановление после операции.
Имплант берёт на себя нагрузку и предотвращает растяжение тканей, что минимизирует вероятность повторного образования паховой грыжи.
При выборе техники хирургического вмешательства учитываются:
- Возраст пациента.
- Размер и тип паховой грыжи.
- Состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.
Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция — это современный минимально инвазивный метод удаления паховой грыжи, который становится всё более популярным благодаря своим преимуществам. Основное отличие от традиционных методов заключается в том, что хирургическое вмешательство проводится через небольшие проколы на коже с использованием специального оборудования.
Преимущества метода:
- Минимальная травматизация тканей благодаря отсутствию больших разрезов.
- Почти полное отсутствие боли в послеоперационном периоде.
- Быстрое восстановление. Большинство пациентов возвращаются к активной жизни через 2–3 дня.
- Минимальный риск образования рубцов.
- Снижение вероятности рецидивов за счёт использования сетчатого импланта.
Лапароскопическая техника подходит для большинства пациентов и считается одним из наиболее эффективных и комфортных способов удаления паховой грыжи.
Лечение без операции
Консервативные методы лечения паховой грыжи не позволяют устранить саму патологию, так как дефект тканей, через который происходит выпячивание консервативным способом устранить невозможно.
Послеоперационный период
После операции по удалению паховой грыжи восстановительный период играет важную роль в достижении полного выздоровления и предотвращении рецидивов. В зависимости от выбранного метода операции, особенности реабилитации могут несколько различаться.
Общие рекомендации в послеоперационный период:
- Ограничение физической активности. В первые дни после операции необходимо избегать физических нагрузок, особенно связанных с подъёмом тяжестей. Постепенно активность можно увеличивать, но интенсивные упражнения разрешаются только с одобрения врача.
- Диета. Рацион должен быть сбалансированным и включать продукты, предотвращающие запоры. Это снизит нагрузку на брюшные мышцы и минимизирует риск осложнений.
- Ношение поддерживающего бандажа. Врач может порекомендовать временное использование бандажа, особенно при больших грыжах или слабости мышц.
- Уход за швами. Необходимо регулярно обрабатывать швы антисептическими средствами и избегать их намокания до снятия.
Регулярные осмотры у хирурга в послеоперационном периоде позволяют своевременно выявить и устранить возможные осложнения, такие как гематомы, серомы или инфицирование швов.
Возможные осложнения
Современные методы удаления паховой грыжи обеспечивают высокую безопасность и минимизируют риск нежелательных последствий. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, осложнения всё же возможны, особенно при экстренных операциях или наличии сопутствующих заболеваний.
Возможные осложнения в послеоперационном периоде:
- Гематомы. Скопление крови в области вмешательства может вызывать болезненность и припухлость. Обычно они не требуют лечения и проходят самостоятельно.
- Серома. Жидкость, скапливающаяся под кожей, может привести к временной припухлости в месте операции.
- Инфекция раны. Воспаление швов требует обработки антисептическими средствами или, в тяжёлых случаях, назначения антибиотиков.
- Болевой синдром. Умеренные боли в первые дни после операции являются нормой, но, если они усиливаются, это может указывать на осложнения.
- Отёк мошонки. Иногда наблюдается при обширных грыжах или сложной операции.
- Нарушение мочеиспускания. Может возникать как временное последствие использования катетера или анестезии.
- Рецидив грыжи. Встречается редко, чаще при нарушении рекомендаций в реабилитационном периоде или использовании устаревших методов пластики.
Прогноз
Прогноз после операции по удалению паховой грыжи в большинстве случаев благоприятный. Современные методы хирургического вмешательства, включая лапароскопическую технику и ненатяжную герниопластику с использованием сетчатых имплантов, обеспечивают высокую эффективность и минимальный риск рецидивов.
Факторы, влияющие на прогноз:
- Своевременность операции. Чем раньше выполнено хирургическое лечение, тем меньше вероятность осложнений и рецидивов. При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно прогрессирует, что может привести к ущемлению или другим опасным последствиям.
- Соблюдение рекомендаций в реабилитационном периоде. Правильное восстановление после операции, включающее ограничение физической активности, контроль массы тела и нормализацию питания, играет важную роль в предотвращении рецидива.
- Метод хирургического вмешательства. Лапароскопическая операция и ненатяжная герниопластика значительно уменьшают риск повторного образования грыжи.
При соблюдении всех рекомендаций и выполнении операции в специализированной клинике вероятность осложнений или рецидива минимальна.
Список литературы:
- Островский В. К., Филимончев И. Е. "Рецидивные паховые грыжи" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, т. 171, № 3, 2022, стр. 110-112.
- Даньшов А.В., Петров С.В., Варзин С.А. "Хирургия паховых грыж" Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, т. 3, № 1, 2008, стр. 123-124.
- Цицюра А.П., Фетюков А.И., Мариев А.И., Ковчур О.И. "Комбинированные операции паховых грыж" Ученые записки Петрозаводского государственного университета, № 4 (141), 2018, стр. 57-60.
- Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Барадиева П.Ж., Звонков Д.А., Очиров Ч.Б. "Ущемленные паховые грыжи у детей" Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, т. 8, № 1, 2018, стр. 80-95.
- Бочкарев А.А., Щербатых А.В., Агрызков А.Л., Большешапов А.А. "Хирургическое лечение паховых грыж" Байкальский медицинский журнал, т. 79, № 4, 2008, стр. 53-55.
- Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Гуслев А.Б. "Эндовидеохирургическая пластика паховых грыж" ихоокеанский медицинский журнал, № 2 (36), 2019, стр. 19-27.