Эмболизация артерий — новый «золотой стандарт» в лечении метастазов в позвоночнике
Чем дольше живет больной со злокачественной опухолью, тем выше вероятность метастазирования рака. Нередко метастазы обнаруживаются в позвоночнике. Они могут вызывать боли и часто бывают гиперваскуляризированы (имеют большое количество сосудов), что делает хирургические вмешательства довольно проблематичными. Предоперационная эмболизация позволяет эффективно деваскуляризировать (обескровить) опухоль, за счет чего уменьшается кровотечение и улучшается обзор во время операции.
Какое обследование проводят перед эмболизацией артерий позвоночника?
Перед процедурой эмболизации проводят ангиографическое исследование. В сосуды вводят раствор рентгенконтрастного вещества, благодаря чему питающие опухоль артерии прокрашиваются и становятся хорошо видны на рентгенограммах. Врач получает информацию о кровоснабжении новообразования и особенностях сосудистой сети. Например, становится понятно, из какой позвоночной артерии получает кровь патологическое образование в шейном отделе позвоночника: из правой или из левой.
Почти две трети метастазов позвоночника гиперваскуляризированы. О степени васкуляризации (плотности сосудистой сети) опухоли можно судить по ее гистологическому строению. Неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов) особенно активна в опухолях, которые происходят из ткани почек, эндокринных органов, зародышевых клеток. Быстрорастущая опухоль, которая приводит к патологическому перелому, вероятно, тоже будет гиперваскуляризирована.
К сожалению, когда рак метастазирует, он может трансформироваться в более агрессивную быстрорастущую форму. Поэтому врачи не могут опираться только на данные гистологических исследований. Иногда метастазы прорастают в ткани, в которых очень сложно достичь остановки кровотечения при помощи электрокоагуляции или перевязки сосуда.
Кроме того, перед эмболизацией врач может назначить:
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование.
Преимущества и риски предоперационной эмболизации при метастазах в позвоночник
Основные преимущества предоперационной эмболизации артерий позвоночника:
- Безопасность. Сосуды, питающие опухоль, также могут питать и спинной мозг. Предоперационная ангиография помогает предотвратить связанные с этим риски. Во время процедуры хирург может выполнить пробное перекрытие просвета сосуда и посмотреть, не приводит ли это к нежелательным последствиям.
- Во время операции хирургу проще работать. Потому что после проведения предоперационной ангиографии врач видит, как проходят сосуды, и в зависимости от этого выбирает хирургический доступ, быстрее находит и перевязывает кровоточащие сосуды.
- Эмболизация помогает снизить риск рецидива после хирургического лечения.
- Уменьшается кровотечение во время операции, улучшается визуализация.
- Минимизация кровопотери во время операции. У многих онкологических больных нарушена свертываемость крови. Иногда они погибают на операционном столе от массивной кровопотери. Эмболизация артерий позвоночника помогает снизить риски.
Противопоказания предоперационной эмболизации
Абсолютных противопоказаний (таких, при наличии которых процедура однозначно не будет проведена ни при каких условиях) эмболизация артерий позвоночника не имеет. Существуют относительные противопоказания: врач оценивает соотношение пользы от процедуры и рисков индивидуально для каждого пациента.
Например, если больной страдает почечной недостаточностью, то необходимо свести к минимуму применение рентгенконтрастного раствора, нормализовать водно-солевой баланс и артериальное давление. После ангиографии врач может отказаться от проведения эмболизации, если артерия, питающая опухоль, одновременно кровоснабжает спинной мозг.
Кроме того, противопоказаниями к эмболизации, как и к любым эндоваскулярным вмешательствам, являются:
- коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
- тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
- анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).
В каких случаях эмболизация артерий позвоночника может быть самостоятельным методом лечения?
Эмболизация артерий позвоночника может применяться самостоятельно в двух случаях:
- при мультифокальных гемангиомах (сосудистых опухолях) у детей — при этом возможно полное излечение;
- в качестве паллиативной операции, например, у пожилых пациентов, для того чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.
Эмболизация артерий позвоночника в «Евроонко»
В «Евроонко» эмболизация артерий при метастазах опухолей в позвоночник, как предоперационная, так и в качестве самостоятельного метода лечения, осуществляется опытными врачами-специалистами.
