Биопсия — наиболее достоверный метод диагностики онкологических заболеваний щитовидной железы. С его помощью определяют природу узловых образований до 1 см. Методом выбора при подозрении на опухолевый процесс в щитовидной железе или в целях скрининга является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Это исследование является единственным способом выявления злокачественного характера образования до момента выполнения хирургического вмешательства. С появлением ТАПБ значительно сократилось количество операций на щитовидной железе.
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы
В настоящее время общепринятым показанием к проведению биопсии щитовидной железы является выявление у пациента узла размером 1 см и более. Считается, что узловые образования менее 1 см практически не представляют опасность для пациента даже в том случае, если являются злокачественными. Однако из этого правила бывают исключения – ТАПБ может быть проведена при узлах размером менее 1 см в случаях, если пациент в течение жизни подвергался облучению, либо если у него есть родственники с раком щитовидной железы. Биопсия мелких узлов может проводиться в случае, если на УЗИ-исследовании было обнаружено наличие подозрительных признаков.
Пункционная биопсия щитовидной железы состоит из 2 этапов — забор клеточного материала и цитологическое исследование ткани под микроскопом.
Как проводится ТАПБ?
Манипуляция практически не отличается от обычной внутримышечной инъекции: она малотравматична, малоболезненно, проводится в амбулаторных условиях и не требует никакой специальной подготовки. В редких случаях биопсия может проводится под местной анестезией. Длительность процедуры составляет не больше 1-2 минут.
Под контролем ультразвукового аппарата определяется точное место введения иглы на передней поверхности шеи. Затем тонкой иглой прокалывается кожа и под контролем изображения на мониторе аппарата она вводится непосредственно в ткань узла. После этого иглой делается несколько поступательных движений для максимального наполнения канала клетками образования. Затем игла извлекается, а полученный пункционный материал переносится на несколько предметных стекол и отправляется на цитологическое исследование. Чаще всего материал забирается из 2-3 мест узла, что требует проведения от 1 до 3 пункций.
Результаты
Результаты биопсии могут подтвердить или опровергнуть злокачественный характер узла и точно указать на развитие воспалительного процесса в тканях.
В настоящее время все выводы цитологического исследования формулируются исходя из рекомендаций Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, принятых на всемирном конгрессе цитологов в городе Bethesda (США) в 2010 году.
- Наиболее частое заключение – это доброкачественный узел щитовидной железы (в российском варианте – «коллоидный узел»). Данный вид узлов вообще не является опухолью – он представляет собой участок разрастания клеток щитовидной железы, формирующих округлое образование, напоминающее при УЗИ опухоль. Коллоидные узлы чаще всего не требуют лечения и не перерождаются в рак.
- В ряде случаев после пункции щитовидной железы может быть установлено заключение «рак щитовидной железы». Определенный, точный диагноз рака щитовидной железы возможен при наличии у пациента папиллярной, медуллярной, анапластической, плоскоклеточной карциномы щитовидной железы, а также при лимфоме или метастазе злокачественных опухолей других органов в щитовидную железу.
- Диагноз «аутоиммунный тиреоидит» или «тиреоидит Хашимото» свидетельствует о наличии у пациента воспаления ткани щитовидной железы, вызванного агрессией собственной иммунной системы. Подобное воспаление (тиреоидит) нередко приводит к появлению в структуре щитовидной железы образований, очень похожих на узлы. Однако, биопсия щитовидной железы при тиреоидите позволяет четко установить, что узел имеет воспалительное, а не опухолевое происхождение.
- «Фолликулярная опухоль». В этом случае вероятность того, что узел имеет злокачественный характер составляет примерно 20%. Для уточнения диагноза узел необходимо полностью удалить и тщательно исследовать его капсулу. После окончательного гистологического исследования удаленного узла будет установлено, являлся узел фолликулярной карциномой (фолликулярным раком) или узел был доброкачественной фолликулярной аденомой.
- Неинформативное заключение. Это может быть связано с тем, что клеточный состав, взятый на исследование, содержит в себе слишком разные клетки. В таком случае биопсию через месяц повторяют.
