Биопсия щитовидной железы (ТАПБ)

Биопсия щитовидной железы является ключевым методом в диагностике онкологических патологий данного органа. Данный анализ позволяет точно определить характер образований в щитовидной железе, даже самых небольших размеров, что является критически важным для диагностики злокачественных новообразований на ранних стадиях. В качестве основного метода при подозрении на раковые процессы в щитовидной железе, а также в рамках профилактического скрининга, используется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ). Этот метод является незаменимым инструментом в определении злокачественности узлов до проведения хирургического вмешательства, что существенно снижает необходимость в оперативном лечении заболеваний этого органа.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы является основным методом для окончательной постановки диагноза при узловых образованиях в щитовидной железе, особенно когда их размер превышает 1 см. Эта процедура позволяет определить природу узлов, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В большинстве случаев узлы меньше 1 см не считаются опасными, однако существуют определенные ситуации, при которых ТАПБ рекомендуется даже для маленьких узлов. К таким исключениям относятся случаи, когда пациент ранее подвергался лучевому воздействию или имеет в семейном анамнезе случаи рака щитовидной железы. В таких случаях биопсия узлов щитовидной железы может быть проведена, если во время ультразвукового исследования были обнаружены признаки, указывающие на злокачественность узлов, даже небольших по размеру.

Процесс ТАПБ состоит из двух ключевых этапов: первый — это забор клеточного материала из узла с помощью тонкой иглы, второй — цитологический анализ полученного материала. При цитологическом исследовании специалисты изучают клетки под микроскопом, что позволяет с высокой точностью установить характер узла — злокачественный он или доброкачественный.

Как проводится ТАПБ?

Процедура ТАПБ щитовидной железы отличается малой травматичностью и болезненностью, что делает её схожей с обычной внутримышечной инъекцией. Выполняется она амбулаторно, и не требуя особой подготовки. В исключительных случаях, для максимального комфорта, может быть использована местная анестезия. Продолжительность всего процесса редко превышает 1-2 минуты, что делает ТАПБ быстрой и эффективной диагностической манипуляцией.

Суть процедуры заключается в точечном заборе клеточного материала из образования. Для этого, под ультразвуковым контролем, специалист определяет наиболее подходящее место для введения иглы на передней поверхности шеи. Используя тонкую иглу, врач аккуратно прокалывает кожу и направляет её в область узла, следя за процессом через ультразвуковое изображение. Далее, совершая аккуратные поступательные движения, специалист стремится максимально наполнить иглу клеточным материалом из узла. После получения достаточного количества материала, игла извлекается, а биологический материал распределяется по предметным стеклам для последующего цитологического анализа. Часто для достоверности, требуется выполнение нескольких пункций (от одной до трех), позволяющих взять материал из различных частей узла.

Результаты

Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии играют важнейшую роль в определении дальнейшей тактики лечения, позволяя уточнить или исключить злокачественный характер узлов, а также выявить воспалительные процессы в тканях щитовидной железы. Для классификации результатов цитологического анализа узлов щитовидной железы, используется система Bethesda, принятая в 2010 году. Эта система позволяет стандартизировать выводы цитологических исследований на международном уровне, обеспечивая точность и сопоставимость результатов.

Ниже представлены некоторые состояния, которые часто выявляются при биопсии:

• Часто встречаемым заключением после биопсии является диагностика доброкачественного узла щитовидной железы, известного также как коллоидный узел. Эти узлы, как правило, не представляют угрозы, не требуют лечения и редко переходят в злокачественную форму. Они являются результатом гиперплазии клеток щитовидной железы, образуя округлые структуры, напоминающие на ультразвуковом исследовании опухоли.
• В некоторых случаях, биопсия может выявить рак щитовидной железы. На гистологии видна специфическая картина, которая может быть типична для различных типов карцином, включая папиллярную, медуллярную, анапластическую, плоскоклеточную карциному.
• Диагнозы аутоиммунного тиреоидита или тиреоидита Хашимото указывают на воспалительный процесс в щитовидной железе, вызванный иммунной системой организма. Это состояние может привести к формированию узлов, внешне схожих с опухолевыми, но биопсия позволяет четко определить их воспалительное происхождение.
• Фолликулярная опухоль указывает на примерно 20%-ную вероятность злокачественного характера узла. Для точного диагноза требуется полное хирургическое удаление узла и его дальнейшее гистологическое исследование.

В некоторых случаях цитологическое исследование может оказаться неинформативным из-за смешанного клеточного состава образца. В таких ситуациях рекомендуется повторная биопсия через месяц для уточнения результатов.

Список литературы:

1. Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules—2010 update // Endocr Pract. 2010;16 Suppl 1:1–43. DOI: 10.4158/EP.16.S1.1.
2. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology // Thyroid. 2009;19(11):1159–1165. DOI: 10.1089/thy.2009.0274.
3. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. 2016;26(1):1–133. DOI: 10.1089/thy.2015.0020.
4. Baloch ZW, LiVolsi VA, Asa SL, et al. Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid fine-needle aspiration State of the Science Conference // Diagn Cytopathol. 2008;36(6):425–437. DOI: 10.1002/dc.20819.
5. Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment // Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707–735. DOI: 10.1016/j.ecl.2007.06.002.
6. Liu J, Singh S, Yen TWF, et al. Non-diagnostic thyroid fine-needle aspiration cytology: the role of ultrasonography and repeat aspiration // Endocr Pract. 2005;11(3):163–167. DOI: 10.4158/EP.11.3.163.
7. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations, and effect // Mayo Clin Proc. 1994;69(1):44–49. DOI: 10.1016/S0025-6196(12)61853-7.
8. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, et al. Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement // Radiology. 2005;237(3):794–800. DOI: 10.1148/radiol.2373040815.
9. Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review // JAMA. 2018;319(9):914–924. DOI: 10.1001/jama.2018.0898.
10. Udelsman R, Zhang Y. Intraoperative parathyroid hormone monitoring: “What” and “why” // Surgery. 2018;164(6):1208–1213. DOI: 10.1016/j.surg.2018.08.015. [Context: biopsy monitoring]