Гемодиализ

Течение очень многих заболеваний связано с повышением в крови концентрации продуктов распада или промежуточных продуктов той или иной физиологической реакции. Так, например, при почечной недостаточности возрастает концентрация продуктов распада белка — мочевины, креатинина и др, а при печеночной недостаточности, в частности обусловленной первичным или метастатическим опухолевым поражением — резко возрастает концентрация билирубина (продукта распада гемоглобина), который в норме выводится с желчью через печень. 

В онкологии также возникают явления опухолевой интоксикации, сопровождающиеся повышением концентрации патологических белков — продуктов жизнедеятельности опухоли. Такое повышение концентрации токсичных веществ может оказывать резко негативное воздействие на работу различных органов и систем, вплоть до их полного нарушения и гибели пациента.

Для удаления из крови вредных веществ применяется гемофильтрация (гемодиализ).

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ — это процедура очищения крови от токсичных веществ и избытка воды при помощи аппарата «искусственная почка». Принцип действия гемодиализа следующий: через мембрану «искусственной почки» малые и средние молекулы токсинов переходят из крови пациента в специальный раствор, близкий по составу к плазме, по градиенту концентрации (из области большей в область меньшей концентрации). Мембрана эта имеет очень маленькие отверстия, не пропускающие белки в раствор. Избыток воды и токсины с более крупными молекулами удаляются данным аппаратом путем ультрафильтрации.

Гемодиализ проводят в отделении интенсивной терапии в условиях стерильности. Аппарат «искусственной почки» соединяют с кровеносной системой пациента при помощи искусственной трубочки. На артериальной линии устанавливают насос, который под давлением прогоняет кровь через фильтр аппарата. Очищенная кровь поступает обратно в организм пациента через другие трубки.

Длительность одного сеанса гемодиализа в среднем 5–6 часов, обычно их требуется проводить через день. Пациент в это время находится в сознании, он может заниматься спокойными видами деятельности, например, смотреть телевизор или читать.

Цели проведения гемодиализа

Гемодиализ проводят с целью удаления из крови вредных веществ, которые образовались в организме в процессе обмена веществ (мочевина, креатинин и др.) или попали извне (яды, токсины). При некоторых состояниях (отек легкого, сердечные отеки) с помощью данной процедуры из крови удаляют избыток жидкости. Проведение гемодиализа пациентам, находящимся на поздних стадиях онкологических заболеваний, позволяет уменьшить выраженность интоксикации и улучшить общее состояние.

Показания и противопоказания

Гемодиализ применяют при острой и хронической почечной недостаточности, когда почки не справляются со своей основной функцией, а также при отравлениях, в том числе — токсинами, вырабатываемыми злокачественными опухолями. Это может продлить жизнь пациента или повысить ее качество.

Гемодиализ абсолютно противопоказан при циррозе печени и хроническом гепатите, серьезных поражениях нервной системы, внутренних органов и крови, в пожилом возрасте (старше 70 — 80 лет). Относительными противопоказаниями являются риск кровотечений (например, постоянный прием антикоагулянтов) и активный туберкулез.

В «Евроонко» для гемодиализа мы применяем новейший гемофильтрационный комплекс — Fresenius 5008 (на фото). Его использование наиболее целесообразно у пациентов с выраженной опухолевой интоксикацией, при подготовке к химиотерапии, а также с целью коррекции печеночной и почечной недостаточности.

Список литературы:

1. Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK, et al. Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis // N Engl J Med. 2002;347(25):2010–2019. DOI:10.1056/NEJMoa021583.
2. Lowrie EG, Lew NL. Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and of dialysis facility characteristics // Am J Kidney Dis. 1990;15(5):458–482. DOI:10.1016/0272-6386(90)90138-F.
3. Daugirdas JT. Handbook of Dialysis. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.
4. Chertow GM, Levin NW, Beck GJ, et al. Mortality and hospitalization in hemodialysis patients in the HEMO Study: impact of dose and flux // Kidney Int. 2001;60(4):1512–1520. DOI:10.1046/j.1523-1755.2001.0600041512.x.
5. Clase CM, Jardine MJ, Lam NN, et al. Dialysis modality and mortality among older patients with kidney failure // Kidney Int. 2020;98(5):1268–1278. DOI:10.1016/j.kint.2020.05.012.
6. Perl J, Wald R, McFarlane PA, et al. Impact of age, hemodialysis session length, and flux on survival // Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2817–2825. DOI:10.2215/CJN.03200411.
7. Locatelli F, Canaud B, Eckardt KU, et al. Oxidative stress in end-stage renal disease: an emerging threat to patient outcome // Nephrol Dial Transplant. 2003;18(7):1272–1280. DOI:10.1093/ndt/gfg156.
8. Jadoul M, Cornu C, van Ypersele C, et al. Impact of haemodiafiltration on survival of haemodialysis patients: results from a large European registry // Nephrol Dial Transplant. 2016;31(3):518–528. DOI:10.1093/ndt/gfv428.
9. Maduell F, Moreso F, Pons M, et al. High-efficiency post-dilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients // J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):487–497. DOI:10.1681/ASN.2012070692.
10. Vonesh EF, Snyder JJ, Foley RN, Collins AJ. Mortality studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis: what do they tell us? // Kidney Int. 2006;70(8):1358–1366. DOI:10.1038/sj.ki.5001808.