Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются относительно редко, тем не менее, с каждым годом число зарегистрированных случаев этих заболеваний неуклонно растет. Подобная тенденция объясняется учеными влиянием факторов окружающей среды — возрастающего уровня радиации и загрязнения атмосферы химическими отходами.
Рак щитовидной железы, особенно медуллярный и анапластический, может очень рано начать метастазировать, значительно снижая шансы пациента на выздоровление. Для данной локализации характерно как лимфогенное (в лимфоузлы шеи и средостения), так и гематогенное метастазирование (в органы грудной и брюшной полостей).
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Методы обнаружения метастазов
При подозрении на рак в первую очередь выполняют УЗИ, в процессе которого исследуют как саму щитовидную железу, так и регионарные лимфатические узлы. Если они увеличены (поражены метастазами), то прицельно под УЗ-контролем выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим определением уровня опухолевых маркеров в смыве аспирационной иглы. При этом маркером при высокодифференцированном (фолликулярном и папиллярном) раке щитовидной железы является тиреоглобулин, а при медуллярном раке — кальцитонин.
Для отдаленных метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы характерна следующая локализация:
- Легкие.
- Костная ткань.
- Органы брюшной полости: печень, надпочечники и др. (характерно для медуллярного рака).
- Головной мозг (редко).
Исходя из этого, если у пациента подозревается рак щитовидной железы, необходимо произвести УЗИ-диагностику брюшной полости, а также забрюшинного пространства. В стандарты обследования при подозрении на отдаленные метастазы или регионарные метастазы в средостение и загрудинные лимфоузлы входит также КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Чтобы исключить метастатическое поражение костной ткани, используется остеосцинтиграфия.
Симптомы рака щитовидной железы: ранние и поздние признаки
Обычно самым ранним признаком рака щитовидной железы становится узелок, уплотнение под кожей на передней поверхности шеи, которое определяется на ощупь или заметно визуально. Также до начала метастазирования могут присутствовать такие симптомы, как:
- болезненность на шее спереди;
- изменение, охриплость голоса;
- нарушение глотания;
- постоянный кашель;
- затрудненное дыхание.
Эти проявления связаны с наличием первичной опухоли. По мере того как заболевание прогрессирует, и раковые клетки распространяются в различные органы, возникают дополнительные симптомы. Наиболее распространенные среди них:
- тошнота, рвота;
- постоянное чувство усталости, повышенная утомляемость;
- ухудшение аппетита;
- потеря веса без видимых причин.
Все перечисленные симптомы неспецифичны: они часто возникают и при других заболеваниях. Но посетить врача и провериться нужно в любом случае. Ранняя диагностика онкологической патологии повышает шансы на успешное лечение.
Стадии рака щитовидной железы
Стадирование рака щитовидной железы имеет некоторые особенности, в зависимости от его гистологического типа, а также от возраста пациента.
Стадии папиллярных и фолликулярных карцином у людей 55 лет и старше:
- Стадия I: опухоль щитовидной железы не более 2 см.
- Стадия II: опухоль в щитовидной железе диаметром 2–4 см.
- Стадия III: злокачественная опухоль может иметь диаметр более 4 см, может распространяться в регионарные лимфоузлы.
- Стадия IV: злокачественная опухоль врастает в соседние ткани и распространяется за их пределы, сильнее, чем при стадии III, распространяется в лимфоузлы, либо имеются отдаленные метастазы.
Папиллярный и фолликулярный рак у людей младше 55 лет делят только на две стадии:
- Стадия I: отдаленных метастазов нет.
- Стадия II: присутствуют отдаленные метастазы.
Стадии медуллярных карцином щитовидной железы:
- Стадия I: первичная опухоль диаметром 2 см и менее.
- Стадия II: диаметр первичной опухоли может достигать 4 см и более.
- Стадия III: первичное новообразование любого размера, имеются очаги в регионарных лимфоузлах.
- Стадия IV: распространение в соседние анатомические структуры и за их пределы, в лимфоузлы, либо наличие отдаленных метастазов.
При анапластическом раке щитовидной железы всегда диагностируют IV стадию заболевания. В ней выделяют три подстадии:
- Стадия IVA: карцинома, врастающая в соседние анатомические структуры.
- Стадия IVB: карцинома, распространившаяся глубже, за пределы ближайших структур.
- Стадия IVC: наличие отдаленных метастазов.
Таким образом, рак щитовидной железы с отдаленными метастазами – это всегда IV стадия, но IV стадия не всегда означает, что есть отдаленные метастазы.
Лечение метастазов рака щитовидной железы
Сегодня существует значительное количество вариантов лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы. Возможность выбора тактики ведения пациента положительно сказывается на прогнозе.
Как лечить метастазы рака щитовидной железы при гипотиреозе
При выборе способов лечения у пациентов с гипотиреозом следует проявлять избирательность. В частности, таким пациентам противопоказана терапия радиоактивным йодом, так как этот метод направлен на подавление выработки щитовидной железой гормонов.
Таким образом, метастазы злокачественных опухолей щитовидной железы при гипотиреозе могут подвергаться следующим методам лечения:
- Хирургическое удаление.
- Системная химиотерапия ингибиторами киназы.
- Фокальная электрохимиотерапия.
В рамках системной химиотерапии нерезектабельного метастатического медуллярного рака щитовидной железы применяется вандетаниб в дозе 300 мг в сутки. При невозможности назначения терапии радиоактивным йодом для лечения метастатического нерезектабельного папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, назначается сорафениб в дозе 800 мг в сутки.
Противоопухолевые лекарственные средства пациентам с гипотиреозом могут вводиться методом фокальной электрохимиотерапии. При этом эффект введенных локально в метастазы препаратов значительно усиливается за счет действия электрического поля.
Особенности лечения метастазов рака щитовидной железы в костной ткани
Для лечения пациентов с метастазами в костной ткани рекомендуется проводить терапию радиоактивным йодом. В большинстве случаев положительный эффект наблюдается при лечении йодом активностью 150–200 мКи, но по показаниям может назначаться препарат активностью до 300 мКи.
Метастазы в костной ткани также могут быть удалены хирургическим путем или с помощью дистанционного облучения. Эти методы применяют при наличии единичных очагов поражения, а также для лечения устойчивых к терапии радиоактивным йодом метастазов. В результате дистанционного облучения, у пациентов с костными поражениями можно добиться значительного уменьшения боли на протяжении многих месяцев.
Альтернативой хирургическому лечению и дистанционному облучению для болезненных костных метастазов является минимально-инвазивное чрескожное лечение. В то же время ограниченные очаги, не проявляющие себя какими-либо симптомами, в некоторых случаях могут просто динамически наблюдаться.
Методы обнаружения и лечения метастазов рака щитовидной железы в легких
Основным методом диагностики метастазов в легких при раке щитовидной железы является КТ с введением внутривенного контраста. Применение данного метода является высокоинформативным, позволяет выявить точную локализацию метастазов и общую степень поражения органов грудной клетки.
Чаще всего, очаги поражения в легких бывают множественными и сопровождаются метастатическим поражением лимфоузлов средостения. В связи с этим в подобных ситуациях хирургический метод редко бывает актуален, при таком распространенном процессе решается вопрос о системной терапии.
Показанием к хирургическому удалению очага или применению дистанционной лучевой терапии является компрессия дыхательных путей, вызванная распространением метастазов в средостение. Еще одним основанием для хирургического вмешательства и назначения лучевой терапии считается легочное кровотечение, связанное с обширным поражением ткани легкого.
Кроме того, одним из методов лечения легочных метастазов является радиочастотная аблация. Ее применение оправдано при наличии небольшого количества очагов (3–5) размерами до 4 см.
Альтернативные методы лечения метастазов
Помимо традиционных вариантов лечения метастатического рака щитовидной железы, на сегодняшний день активно используются и новейшие методы терапии, оказывающие значительное влияние на продолжительность жизни и улучшение общего состояния пациента.
К альтернативным методам лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы относятся:
- Эндолимфатическая терапия.
- Химиоэмболизация.
- Таргетная терапия метастазов.
- Эмболизация артерий.
- Иммунотерапия.
При эндолимфатическом введении химиотерапевтических препаратов производится установка катетера в лимфатический сосуд. Препарат поступает к пораженным лимфоузлам с помощью специального дозатора. Данный метод лечения особенно актуален при обнаружении метастатических поражений забрюшинных лимфатических узлов.
Химиоэмболизация — способ лечения метастатических очагов злокачественных опухолей щитовидной железы, основой которого является введение противоопухолевых препаратов непосредственно в сосуд, питающий метастазы. Введение цитостатиков при помощи химиоэмболизации является прицельным и значительно снижает риск системных побочных действий данных препаратов.
Таргетная терапия является новейшим методом лечения костных метастазов, основанным на применении человеческих моноклональных антител. Одним из препаратов данной группы является деносумаб — лекарственное средство, способное снижать скорость разрушения костной ткани за счет подавления остеокластогенеза.
Методика эмболизации основана на выполнении искусственной эмболии артерий, питающих метастаз. В результате в очаг перестает поступать кислород, что ограничивает образование новых опухолевых клеток и сдерживает рост метастатической опухоли. Эмболизация артерий применяется при невозможности хирургического вмешательства. Однако этот метод имеет весомый минус — при подобном воздействии на очаг, могут пострадать и здоровые клетки.