Аденоматоз — это патологическое состояние, при котором происходит чрезмерное разрастание эндометрия, внутреннего слоя матки. Другое название этой патологии — железистая гиперплазия эндометрия. Заболевание может проявляться в виде усиленных менструальных кровотечений, дисфункциональных маточных кровотечений и даже бесплодия. Одной из опасностей аденоматоза является его способность трансформироваться в злокачественное образование.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Основные причины аденоматоза
Аденоматоз может развиваться у женщин любого возраста, однако наибольший риск его возникновения наблюдается в периоды гормональных изменений, таких как подростковый возраст и климакс. Гормональная перестройка организма в эти периоды создает благоприятные условия для патологического разрастания эндометрия.
К ключевым факторам риска возникновения аденоматоза относятся следующие:
- Миома матки.
- Эндометриоз.
- Синдром поликистозных яичников.
- История оперативных вмешательств на матке, включая диагностические выскабливания, зондирование, аборты и другие инвазивные процедуры.
- Отсутствие беременностей в анамнезе.
- Позднее наступление менопаузы.
Основным механизмом развития аденоматоза считается избыток эстрогенов, который способствует активному разрастанию эндометрия, особенно при наличии его повреждений, вызванных операциями и другими манипуляциями.
Симптомы
У многих женщин аденоматоз может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Однако при значительном разрастании эндометрия возникает нарушение менструального цикла, сопровождающееся аномальными маточными кровотечениями. Эти кровотечения могут проявляться в виде меноррагий или метроррагий.
- Меноррагия — это длительные и чрезмерно обильные менструальные кровотечения, которые значительно превышают нормальную кровопотерю во время цикла.
- Метроррагия — это ациклические маточные кровотечения, которые могут происходить в любое время вне регулярных менструаций. Они могут варьироваться по длительности и интенсивности.
У подростков могут возникать прорывные кровотечения, часто с образованием сгустков. Обильные и длительные кровотечения приводят к хронической кровопотере, что со временем вызывает анемию. Анемия сопровождается симптомами общего недомогания: слабостью, головокружением, бледностью кожи, ухудшением состояния волос и ногтей. Кроме того, в результате ановуляторных циклов, характерных для аденоматоза, часто развивается бесплодие.
Чем опасен аденоматоз
Основной проблемой аденоматоза являются регулярные обильные маточные кровотечения. Под воздействием избытка эстрогенов эндометрий чрезмерно разрастается, однако не отторгается полностью во время менструаций. Этот процесс происходит частично и нерегулярно, что приводит к возникновению ациклических кровотечений.
Нарушение гормонального фона, характерное для аденоматоза, может провоцировать развитие таких сопутствующих заболеваний, как:
- Мастопатия.
- Аденомиоз.
- Эндометриоз.
- Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).
- Бесплодие.
Бесплодие при аденоматозе может развиваться как из-за гормональных нарушений, подавляющих овуляцию, так и из-за неспособности эндометрия обеспечить нормальную имплантацию эмбриона. Даже если беременность наступает, она часто прерывается на ранних сроках.
Одним из самых серьезных осложнений аденоматоза является его способность трансформироваться в злокачественное новообразование — рак эндометрия. Риск развития этой патологии составляет около 10%, что делает аденоматоз особенно опасным для здоровья женщины.
Основные методы диагностики аденоматоза
Диагностика аденоматоза требует использования инструментальных и лабораторных методов, так как симптомы заболевания часто неспецифичны. Это особенно важно для исключения других патологий и постановки точного диагноза.
Основные методы диагностики включают:
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ).
Этот метод позволяет оценить толщину эндометрия и выявить наличие полипов. УЗИ является первым этапом диагностики, помогающим отобрать пациенток, которым необходимо провести более инвазивные процедуры для получения биоматериала. - Аспирационная биопсия эндометрия.
Биопсия выполняется с использованием специального инструмента — тонкого шприца с наконечником, который вводится в полость матки через шейку матки. Этот метод позволяет забирать образцы эндометрия с разных участков для последующего гистологического анализа. Процедура проводится под контролем УЗИ, что минимизирует риск осложнений. - Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
Этот метод используется для осмотра полости матки с помощью гистероскопа — прибора, оснащенного камерой. Исследование проводится через шейку матки. Шейка матки предварительно поэтапно расширяется специальными бужами. Выскабливание проводится обычно перед началом менструации или сразу после них. - Лабораторные исследования.
Включают анализы на гормональный профиль (половые гормоны, гормоны щитовидной железы, надпочечников) и общий анализ крови для исключения анемии. Также проводится исследование ферритина и концентрации железа для выявления возможных дефицитов.
Эти методы позволяют не только диагностировать аденоматоз, но и оценить его тяжесть, а также исключить злокачественные процессы.
Способы лечения
Лечение аденоматоза включает как хирургические методы, так и медикаментозную терапию. В большинстве случаев подход к лечению носит комплексный характер, с учетом возраста пациентки, общего состояния здоровья и репродуктивных планов.
- Раздельное диагностическое выскабливание. Одним из первых этапов терапии часто является диагностическое и лечебное выскабливание полости матки. Этот метод позволяет не только уменьшить объем эндометрия, но и раздельно получить ткани для гистологического исследования эндометрия и шейки матки. В дальнейшем, исходя из результатов анализа, врач назначает индивидуальную схему лечения.
- Гормональная терапия. Медикаментозное лечение направлено на подавление роста эндометрия и коррекцию гормонального дисбаланса. Для этого назначаются курсы следующих гормональных препаратов:
- Оральные контрацептивы. Эти препараты подавляют овуляцию и тормозят патологический рост эндометрия.
- Агонисты гонадотропин-релизинг-гормона. Эти препараты вызывают состояние обратимого искусственного климакса и аменорею. Это приводит к регрессии разрастаний эндометрия. Применяются у женщин старше 35 лет или тех, кто находится в периоде пременопаузы.
- Внутриматочные системы с гормонами. Например, система «Мирена», которая выделяет гормоны и оказывает локальное влияние на эндометрий, подавляя его рост.
- Хирургическое лечение. В ряде случаев требуется более радикальное вмешательство, особенно если выявляются признаки атипии эндометрия или болезнь прогрессирует. Возможные методы хирургического лечения включают:
- Абляция эндометрия. Процедура заключается в удалении эндометриального слоя с помощью лазера или других методик. После абляции эндометрий не восстанавливается, поэтому фертильность утрачивается. Этот метод рекомендуется для женщин, не планирующих беременность, так как он снижает риск малигнизации.
- Резекция эндометрия. Удаление внутреннего слоя матки с помощью электрохирургической петли. Этот метод менее радикален, чем абляция, и позволяет сохранить фертильность в некоторых случаях.
- Ампутация матки. В самых сложных случаях, при высоком риске злокачественного перерождения или неэффективности других методов лечения, может быть рекомендована ампутация тела матки с сохранением шейки матки и яичников.
Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих патологий и желания пациентки сохранить детородную функцию.
Прогноз при аденоматозе
Аденоматоз — это хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Поэтому после лечения пациенткам необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога. В некоторых случаях может быть назначена длительная гормональная терапия для предотвращения повторного развития заболевания.
Список литературы:
- Гаспарян С.А., Подина Н.В., Гондаренко О.А. "Современные методы консервативной терапии гиперпластических процессов эндометрия у больных позднего репродуктивного и перименопаузального периодов" Медицинский вестник Северного Кавказа, т. 11, н. 3, 2018, стр. 61-63.
- Горных О.А., Самойленко В.В., Биштави А.Х., Каниболоцкий А.А., Манухин И.Б., Табакман Ю.Ю. "Гиперплазия и предрак эндометрия" Опухоли женской репродуктивной системы, н. 4, 2021, стр. 59-64.
- Биштави А.Х., Горных О.А., Гулиева В.Н., Чиковани Н.Г., Гоголадзе Х.Т., Костин А.Ю., Иванов А.Е., Чабров А.М., Солопова А.Г., Табакман Ю.Ю., Манухин И.Б. "К вопросу о патогенезе гиперплазии эндометрия" Опухоли женской репродуктивной системы, н. 3-4, 2022, стр. 108-112.
- Курбанова М.Х., Хушвахтова Э.Х., Толибова Л.Х., Умарова З.З., Сайфиддинова Л.М. "Значение эхографии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия" Доклады Академии наук Республики Таджикистан, т. 50, н. 5, 2017, стр. 473-478.
