Если при раке прямой кишки обнаружены отдаленные метастазы, диагностируют злокачественную опухоль четвертой стадии.
Отдаленные метастазы возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются по организму с током лимфы или крови. Согласно статистике, они имеются примерно у половины пациентов, страдающих колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки). У каждого четвертого пациента изначально диагностируют метастатический рак.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Рак прямой кишки IV стадии с метастазами: что это означает?
При IV стадии рака прямой кишки первичная опухоль может иметь любые размеры. Не имеет значения, прорастает ли она в соседние органы, распространяются ли раковые клетки в регионарные (ближайшие к первичному очагу) лимфатические узлы. Главный критерий — наличие отдаленных метастазов.
В зависимости от местоположения и количества вторичных очагов, выделяют три подстадии:
- IVA: обнаружен один метастаз в каком-либо органе или лимфоузлах. При этом не поражена брюшина — пленка из соединительной ткани, выстилающая брюшную полость.
- IVB: обнаружены два метастаза в разных органах или лимфатических узлах. При этом брюшина не поражена раковыми клетками.
- IVC: поражена брюшина. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, оно сильно ухудшает прогноз.
Какими симптомами проявляется рак прямой кишки с метастазами?
Симптомы есть далеко не всегда. Они определяются размерами первичной опухоли и вторичных очагов, их локализацией:
- Костные метастазы: боли в костях, патологические переломы (возникают от небольшого усилия). При биохимическом анализе в крови обнаруживается повышенный уровень кальция.
- Метастазы в легких: одышка, упорный кашель, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке, мокрота с примесью крови.
- Метастазы в печени: боли в животе, увеличение размеров живота (из-за увеличения печени, асцита — скопления жидкости), отеки, желтуха, нарушение пищеварения, повышенная утомляемость.
- Метастазы в лимфатических узлах брюшной полости: увеличение живота, расстройство пищеварения, потеря аппетита.
- Метастазы в головном и спинном мозге: головные боли, боли в шее, спине, пояснице, снижение памяти, расстройство речи, сознания, ухудшение зрения, двоение в глазах, судороги.
Какие методы диагностики помогают выявить метастазы при раке прямой кишки?
Первичную опухоль в прямой кишке обнаруживают с помощью эндоскопических исследований: колоноскопии, ректороманоскопии. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.
После того как диагностирован рак прямой кишки, врач назначает обследование, которое помогает проверить, проросла ли опухоль в соседние ткани, поражены ли регионарные лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы. Прибегают к следующим исследованиям и лабораторным анализам:
- Биохимический анализ крови для оценки функции печени, уровня кальция.
- Компьютерная томография, МРТ.
- УЗИ органов брюшной полости. Прибегают к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ). Во время него используют специальный датчик, который вводят в прямую кишку. ТРУЗИ помогает разобраться, проросла ли опухоль через стенку прямой кишки, распространяется ли в соседние органы и лимфоузлы.
- Рентгенография грудной клетки для визуализации вторичных очагов в легких.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — исследование, во время которого в организм вводят безопасное соединение с радиоактивной меткой. Раковые клетки активно его поглощают, и это делает их видимыми на специальных снимках. ПЭТ помогает находить мелкие метастазы по всему телу.
- Ангиография — рентгенологическое исследование, во время которого в сосуд вводят контрастный раствор, и он становится виден на снимках. Ангиографию используют при метастазах в печени, она помогает правильно спланировать лечение.

Лечение
При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях удается удалить первичную опухоль и метастазы. Обычно это возможно, если обнаружены единичные вторичные очаги в легких или печени. Иногда с помощью операции удается добиться стойкой ремиссии. Но есть вероятность, что в теле пациента останутся раковые клетки, микроскопические метастазы, которые не удалось обнаружить. В будущем они могут стать причиной рецидива.
Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, обычно представляет собой низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор зависит от расположения и размеров опухоли.
Существуют разные подходы к хирургическому лечению рака прямой кишки 4 стадии:
- Удаление первичного очага и метастазов с последующим курсом химиотерапии. Иногда прибегают к лучевой терапии.
- Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухоли перед операцией, иногда — перевести неоперабельный рак в операбельный. После хирургического лечения снова назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
- Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим удалением опухоли и метастазов. После операции — курс адъювантной химиотерапии.
- Курс химиолучевой терапии, затем операция, затем снова курс химиотерапии.
Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии. Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс. В прямую кишку можно установить стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.
Химиотерапия при раке прямой кишки с метастазами
При неоперабельных опухолях прямой кишки химиотерапия становится основным методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:
- FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
- FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
- CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
- FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.
Борьба с метастазами в печени
Если в печени есть не более 5 небольших метастазов диаметром не более 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). В узлы вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани и гибели раковых клеток.
Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль — это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:
- Во время внутриартериальной химиотерапии через бедренную артерию в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат.
- Химиоэмболизация предполагает введение вместе с химиопрепаратом эмболизирующего препарата. Он состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, тем самым нарушая приток крови к опухолевой ткани.

Таргетные препараты
Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании злокачественных опухолей. При раке прямой кишки IV стадии применяют две группы таргетных препаратов:
- Блокаторы EGFR — белка, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение: цетуксимаб, панитумумаб.
- Блокаторы VEGF — белка, который стимулирует рост кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно вырабатывают его, чтобы обеспечить себя кислородом и необходимыми веществами. К этой группе таргетных препаратов относятся: бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).
Таргетные препараты применяют в комбинациях с химиопрепаратами или самостоятельно.
Иммунотерапия при раке прямой кишки с метастазами
Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек — молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки с метастазами составляет 12%. Методы лечения совершенствуются, возможно, в будущем этот показатель удастся увеличить.
Подробнее о лечении рака прямой кишки в «Евроонко»: | |
Лечение рака прямой кишки в «Евроонко» | |
Консультация онколога-проктолога | 5 100 руб |
Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
Скорая помощь для онкологических больных | от 13 050 руб |
Консультация радиолога | 11 500 руб |
Список литературы:
- Антонов А.А., Привалов А.В., Важенин А.В., Куваев С.В., Семикопов К.В., Пашевич С.А., Устинов А.Н., Коростелев А.М. "Тактика лечения пациентов с раком прямой кишки с синхронными метастазами в печени" Research'n Practical Medicine Journal, т. 5, № Спецвыпуск 2, 2018, стр. 56.
- Сулейманов Н.М., Атнабаев Р.Д., Аюпов Р.Т. "Результаты лечения больных раком прямой кишки с метастазами в печень" Креативная хирургия и онкология, № 2, 2019, стр. 52-53.
- Алиев В.А., Барсуков Ю.А., Мамедли З.З., Макарова В.В., Кузьмичев Д.В., Николаев А.В., Татаев И.Ш., Доброва Н.А., Тамразов Р.И., Джумабаев Х.Э. "Комплексное лечение больных раком прямой кишки с синхронными отдаленными метастазами" Хирургия и онкология, т. 8, № 4, 2018, стр. 47-59.
- Власов О.А., Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Федянин М.Ю., Николаев А.В., Тамразов Р.И., Кузьмичев Д.В., Павлова А.М. "Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с регионарными метастазами (т2-3n1-2m0)" Хирургия и онкология, № 3, 2021, стр. 41-45.
- Захаренко А.А., Семиглазов В.В., Канаев С.В., Беляев М.А., Морозов А.Н., Стаценко А.А. "Латеральное метастазирование при раке прямой кишки" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, т. 174, № 3, 2015, стр. 103-107.