Рак антрального отдела желудка

Рак антрального отдела желудка занимает первое место в структуре злокачественных новообразований данного органа. Как и во многих случаях, заболевание долгое время протекает бессимптомно, поэтому чаще всего выявляется на распространенной стадии, когда уже есть прорастание в соседние ткани и/или имеются метастазы. Радикальное лечение в этой ситуации уже невозможно. Своевременно обнаружить патологию можно с помощью регулярной гастроскопии у лиц из групп риска.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Общая информация

Рак желудка стоит на пятом месте в структуре онкопатологии у жителей Российской Федерации. При этом он занимает 3-е место в структуре смертности от злокачественных новообразований. У мужчин патология диагностируется в 1,3 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-65 лет.

Причины развития антрального рака желудка

К факторам, увеличивающим вероятность развития рака пилорического отдела желудка, относят:

• Регулярные и чрезмерные стрессы.
• Малоподвижный образ жизни.
• Вредные привычки, в том числе курение, частое употребление алкоголя.
• Нарушение режима сна и отдыха.
• Особенности питания — избыточное количество соли в рационе, большое количество углеводов, дефицит микроэлементов и витаминов, частое употребление грубой пищи, которая травмирует слизистую оболочку желудка.
• Носительство бактерии хеликобактер.
• Высокое содержание в питьевой воде нитратов и нитритов, которые под воздействием желудочной среды трансформируются в сильные канцерогены.
• Наличие дуоденально-гастрального рефлюкса — заброса содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок.
• Нарушения иммунитета.

Серьезным канцерогенным фактором является действие воспалительных агентов, поэтому рак желудка часто возникает на фоне следующих состояний:

• Полипы желудка.
• Хронические гастриты.
• Язвенная болезнь.
• Состояния после операции на желудке.
• Болезнь Менетрие.
• Диспластические изменения слизистой оболочки желудка.
• 75-85% случаев рака желудка развивается на фоне хронического гастрита.

Симптомы рака антрального отдела желудка

Среди клинических проявлений, сопровождающих злокачественные образования в желудке, выделяют несколько групп симптомов:

• Общие симптомы – сюда относят астению и анемию. Пациенты жалуются на хроническую усталость, повышенную утомляемость, снижение массы тела и др.
• Симптомы со стороны желудка — вздутие живота, боли в эпигастрии, запоры, отрыжка.
• Симптомы, связанные с отдаленными метастазами. Характеризуются поражением конкретных органов и структур.

По характеру течения, злокачественные опухоли желудка могут иметь три клинических варианта:

• Латентный (бессимптомный). Рак может развиваться без заметных симптомов.
• Безболевой. Не вызывает болевого синдрома, что может затруднить раннюю диагностику, но при этом имеются другие симптомы.
• С болевым синдромом. В некоторых случаях сопровождается выраженным болевым синдромом, особенно на поздних стадиях.

Начальная стадия рака довольно часто протекает бессимптомно или проявляется клиникой гастрита. Пациенты могут испытывать дискомфорт, изжогу, тошноту и другие симптомы. Первым признаком может быть пальпируемая опухоль в желудке, особенно характерная для латентной формы.

Регулярная или постоянная слабость, быстрая физическая и умственная утомляемость, а также снижение работоспособности представляют собой необъяснимые клинические симптомы. Наблюдаемое немотивированное стойкое снижение аппетита, иногда вплоть до анорексии, с предпочтением избегать мясной пищи, может сигнализировать о возможных проблемах здоровья. Резкая потеря массы тела также может стать тревожным признаком и требует внимательного врачебного вмешательства.

Ощущение систематического желудочного дискомфорта, возникающего периодически или постоянно после приема пищи, сопровождаемое чувством тяжести, переполненности желудка и болезненностью, может привести к изменению привычных предпочтений в выборе пищи, делая пациента более привередливым.

Изменения эмоционального фона, такие как замкнутость, отчуждение, потеря интереса к окружающему, могут указывать на глубокую депрессию или апатию, что также требует внимательного медицинского вмешательства.

В случае инфицирования опухоли в антральном отделе желудка, могут появиться симптомы интоксикации организма. Кровотечение из опухоли может вызвать рвоту "кофейной гущей", дегтеобразный стул, тахикардию и сильную слабость. Перфорация стенки желудка может привести к острым, нестерпимым болям, холодному поту и обмороку.

Поражение печени метастазами рака может проявляться желтухой, зудом кожи, болезненностью в правом подреберье. Асцит, скопление жидкости в брюшной полости, может быть результатом канцероматоза. Запоры и боли в животе могут свидетельствовать о метастазах в Дугласово пространство.

Классификация злокачественных опухолей антрального отдела желудка осуществляется в соответствии с несколькими критериями:

• Гистологическое строение. Опухоли могут быть различными по гистологическому строению, включая муцинозную аденокарциному, медуллярный рак с лимфоидной стромой, недифференцированную форму и другие.
• Классификация Лаурена. В зависимости от характерных особенностей клеточной структуры опухолей, выделяют кишечный, диффузный, смешанный и неклассифицируемый типы.
• Макроскопический критерий. Рак может быть ранним или распространенным, в зависимости от степени прогрессирования процесса.
• Японская классификация. Основана на путях лимфооттока и поражении регионарных лимфатических узлов.
• Международная система TNM. Включает определение стадии заболевания на основе параметров опухоли (T), поражения лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (M).

Помимо перечисленных, существуют и другие реже используемые классификации, которые могут учитывать различные характеристики опухоли для более точного определения её характеристик и стадии развития.

Локализация и метастазирование

Злокачественные опухоли могут формироваться в различных отделах желудка. Когда антральная часть поражена раком, местоположение опухоли, ближе или дальше от привратника, становится важным фактором, определяющим характер заболевания и хирургическую стратегию.

Метастазирование при раке антрального отдела может происходить несколькими путями:

• По стенке желудка с инвазией в окружающую здоровую слизистую оболочку.
• С кровотоком в отдаленные органы, такие как печень, легкие, кости, поджелудочная железа и др.
• Лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы.
• Посредством имплантации клеток рака по брюшине, известной как канцероматоз.

Лимфогенное метастазирование встречается чаще всего. У половины пациентов с раком антрального участка опухолевые клетки могут обнаруживаться в регионарных лимфатических узлах.

Диагностика

Диагностический процесс при выявлении опухолей в желудке всегда начинается с тщательного опроса, сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач узнает о наличии родственников с онкологической историей, оценивает наличие вредных привычек, выясняет наличие хронических заболеваний пищеварительной системы и др. Основная цель последующей диагностики заключается в определении присутствия опухолевого процесса в антральной области желудка и выявлении возможных отдаленных метастаз.

План обследования включает в себя следующие мероприятия:

• Лабораторные тесты.
• Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки с целенаправленным взятием материала из различных точек (6-8).
• Анализ желудочного сока.
• Рентгенологические методы.
• Дополнительно назначаются УЗИ желудка, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфия скелета, анализ крови на онкомаркеры (РЭА, СА19.9, СА72.4 и SСС) и другие необходимые исследования.

Лечение

При злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта основным методом радикального лечения считается хирургическое вмешательство. Оперативное удаление новообразований желудка, особенно на первых двух стадиях, часто приводит к полному выздоровлению пациента.

"Ранний рак" (in situ или T1a-N0M0) в основном лечится эндоскопическим методом с диссекцией подслизистого слоя. Этот метод подходит, если опухоль высоко- или умереннодифференцированная, не превышает 2 см в поперечнике и не имеет язвенных повреждений. В остальных случаях необходимость в операции и ее объем определяются индивидуально, учитывая стадию процесса, характер роста опухоли, локальное распространение рака, состояние регионарных лимфатических узлов, общее состояние пациента и наличие отдаленных метастазов.

При локализации опухоли в пилороантральном отделе часто показана субтотальная дистальная резекция желудка. Радикальная операция включает удаление опухоли с минимальным отступом от здоровых тканей и обязательную лимфодиссекцию. Гастрэктомия, при которой удаляется весь желудок, требует последующей реконструкции для восстановления нормального пищеварения. Паллиативные операции также могут выполняться для облегчения симптомов (обходные анастомозы, удаление метастазов и др.).

Часто хирургическое вмешательство дополняется лучевой и/или медикаментозной терапией, которые могут проводиться до, во время или после операции. Фотодинамическая терапия (ФДТ) и таргетные препараты также используются в некоторых случаях. Симптоматическое лечение и реабилитационные мероприятия предоставляются всем пациентам с новообразованиями желудка.

Рецидивы и осложнения

Рак антрального отдела желудка может привести к различным осложнениям, в зависимости от стадии заболевания, его характеристик, наличия метастазов и других факторов. Некоторые из возможных осложнений включают:

• Метастазы. Рак может распространяться через лимфатическую систему, кровеносные сосуды или напрямую в окружающие ткани и органы, что приводит к образованию метастазов в других частях тела.
• Кровотечение. Опухоль может поражать кровеносные сосуды, что приводит к кровотечению. Это может проявляться в виде кровавой рвоты, дегтеобразного стула или скрытых внутренних кровотечений, приводящих к анемии.
• Стриктуры. Рак может вызывать структурные изменения в тканях желудка, приводя к сужению просвета органа или полной его блокировке, что затрудняет прохождение пищи.
• Перфорация стенки желудка. Разрастание опухоли внутрь стенки желудка может привести к образованию в ней отверстий, что приводит к серьезным осложнениям.
• Застой в содержимом желудка. Обструкция или сужение просвета желудка может привести к застою пищи, что вызывает рвоту, боли в животе и другие симптомы.
• Кахексия. Рак может привести к общему истощению организма, называемому кахексией, что сопровождается значительной потерей веса, слабостью и ухудшением общего состояния.
• Ореол Круканша. В случае кровотечения из опухоли может возникнуть синяк в области живота, известный как "Ореол Круканша".
• Вторичные инфекции. С ослаблением иммунитета, вызванным раком и его лечением, пациенты могут быть подвержены вторичным инфекциям.
• Психосоциальные и эмоциональные осложнения. Диагноз рак желудка может вызвать психологические трудности, такие как депрессия, тревога и стресс.

Прогноз

Прогноз рака антрального отдела желудка зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, характеристики опухоли, наличие метастазов, общее состояние пациента и эффективность проводимого лечения. На основе этих факторов можно сделать прогноз выживаемости и предсказать течение болезни. В качестве статистической единицы принята пятилетняя выживаемость. При первой стадии пятилетний рубеж переживают 87-100% пациентов, при второй 70-80%, при третьей только 20%. Наличие отдаленных метастазов сильно ухудшает прогноз.

Профилактика

Меры по профилактике рака, включая новообразования в желудке, включают поддержание здорового образа жизни, обеспечение полноценного сна (не менее 8 часов в сутки), управление стрессами и избегание контакта с канцерогенами и т.д. В целом, можно отметить следующие важные профилактические мероприятия:

• Эффективная работа иммунной системы является ключевым аспектом, предотвращающим образование злокачественных клеток.
• Своевременная диагностика и лечение всех хронических заболеваний, особенно тех, которые затрагивают желудок, также играют важную роль.
• Особое внимание в профилактике рака пищеварительной системы уделяется правильному питанию. Исследования подтверждают, что ежедневное употребление свежих фруктов, ягод, овощей и зеленого чая значительно снижает риск развития злокачественных образований в желудке. Эти продукты богаты антиоксидантами (витамины А, C, E, B6, B9, β-каротин, селен, цинк и другие), которые защищают слизистую оболочку от воздействия свободных радикалов, предотвращая нитрозирование и другие канцерогенные процессы.
• Рекомендуется придерживаться регулярного режима питания, употреблять пищу небольшими порциями, акцентируя внимание на здоровом питании. Чтобы предотвратить заболевания желудка, следует ограничивать потребление фастфуда и продуктов с искусственными добавками, такими как красители, ароматизаторы и консерванты. Также регулярные визиты к врачу и, при необходимости, прохождение эндоскопических исследований ЖКТ помогут своевременно выявлять и предотвращать развитие рака.

Медицинские эксперты из центра "Евроонко" обладают обширным опытом в лечении злокачественных опухолей ЖКТ. Даже в сложных случаях, где другие специалисты отказались, пациенты могут рассчитывать на профессиональный и объективный подход, направленный на улучшение качества жизни и снижение интенсивности клинических симптомов.

Список литературы:

1. Джураев М.Д., Худайбердиева М.Ш., Эгамбердиев Д.М. "Рецидив рака желудка: современное состояние проблемы" Сибирский онкологический журнал, № 3, 2019, стр. 60-62.
2. Степанов Ю.М., Симонова Е.В., Мосийчук Л.Н. "Современные эндоскопические методы диагностики предраковых состояний желудка: проблемы и перспективы" Гастроентерологiя, т. 51, № 1, 2017, стр. 64-72.
3. Ростовцев M.В., Соколова Л.В., Братникова Г.И., Мединская Е.Э., Богданова Л.Б. "Основные этапы комплексной лучевой диагностики пациентов с опухолями желудка" Вятский медицинский вестник, № 1, 2020, стр. 18-25.
4. Титова Л.Н., Скоропад В.Ю., Гулидов И.А, Бердов Б.А., Силантьева Н.К., Агабабян Т.А. "Паллиативная лучевая терапия у больных с локо-регионарными рецидивами и метастазами рака желудка" Сибирский онкологический журнал, № 2, 2021, стр. 32-38.
5. Арыбжанов Д.Т. "Результаты неоадъювантной химиотерапии с применением производных фторпиримидинов у больных раком желудка" Креативная хирургия и онкология, № 1, 2020, стр. 22-26.