Под симптоматическим лечением рака подразумевается комплекс мероприятий, который направлен на снижение или устранение тяжелых проявлений заболевания или на коррекцию осложнений, вызванных противоопухолевыми методами лечения. Оно может применяться на всех этапах лечения онкологического заболевания, а в некоторых случаях приобретает самостоятельное значение.
Медицинская помощь онкологическим больным делится на три большие группы:
- Радикальное лечение — оно направлено на полную ликвидацию опухоли и всех ее очагов, с последующей перспективой полного излечения.
- Паллиативное лечение направлено на уменьшение опухолевой массы или контроль ее роста. По сути здесь применяются методы лечения, которые дают временный противоопухолевый эффект. Сюда можно отнести, например, гормональную терапию при раке молочной железы или раке простаты. Эти методы сами по себе не могут уничтожить опухоль, но контролируют ее рост, благодаря чему многие пациенты могут жить долгие годы.
- Симптоматическое лечение направлено на устранение тягостных или жизнеугрожающих симптомов рака и на коррекцию осложнений, вызванных противоопухолевыми методами лечения.
Иногда бывает сложно провести грань между паллиативным и симптоматическим лечением, например, когда проводится резекция опухоли с целью декомпрессии органа.
Выделяют 2 вида симптоматического лечения:
- Хирургическое — санирующие вмешательства, а также операции, которые проводятся при стенозе полых органов, при компрессии сосудов, нервов, при развитии кровотечений.
- Медикаментозное — обезболивающая, противовоспалительная, противорвотная терапия и др.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Показания к симптоматическому лечению
Сильные боли
Боль — это неизбежный спутник злокачественных опухолей. На ранних стадиях она часто отсутствует, но по мере прогрессирования заболевания, неизбежно усиливается и на терминальных стадиях носит уже выраженный нестерпимый характер. К счастью, современная медицина позволяет взять ее под контроль. Это можно сделать с помощью хирургических операций, лучевой терапии и медикаментозных препаратов.
Хирургические операции и лучевая терапия позволяют уменьшить объем опухолевой массы, которая сдавливает органы или нервные окончания, что само по себе приносит облегчение. Медикаментозные препараты действуют на биохимические процессы формирования боли. В рекомендациях экспертов ВОЗ выделяют 3 ступени фармакотерапии, призванной обеспечить рациональное и эффективное лечение болевого синдрома. Рассмотрим их подробнее.
- Первая ступень применяется при слабой боли. Здесь используются неопиоидные анальгетики — нестероидные противовоспалительные средства. Это может быть ибупрофен, мелоксикам, при боли в мышцах — диклофенак и др. Эти препараты действуют на периферические болевые рецепторы. Лечение может усиливаться применением адъювантной терапии (противоопухолевой химио- или лучевой терапии).
- Вторая ступень применяется при умеренной боли (от 40 до 70% по визуально-аналоговой шкале). Здесь к ненаркотическим препаратам добавляют слабые или сильные опиоиды в низких дозах. Также может назначаться адъювантная терапия.
- Третья ступень используется при сильной боли (более 70% по визуально-аналоговой шкале). На этом этапе применяют сильные опиоиды (морфин), которые могут назначаться совместно с НПВС и/или адъювантной терапией.
Важным моментом эффективности такого лечения является постоянная оценка интенсивности боли, которую проводит сам пациент с помощью нумерологической или визуально-аналоговой шкалы. Помимо этого, ВОЗ рекомендует придерживаться следующих принципов лечения боли:
- Применение пероральных форм препаратов (таблетки). По возможности следует избегать назначения анальгетиков в инъекциях.
- Препараты нужно принимать согласно графику, не дожидаясь наступления или усиления боли.
- Дозировка препаратов должна подбираться индивидуально.
- При необходимости назначения других препаратов, необходимо контролировать их совместимость.
Рвота и тошнота
Прежде чем говорить о профилактике тошноты и рвоты, необходимо определиться с понятиями. Рвота — это извержение содержимого желудка наружу. Тошнота — тягостное ощущение надвигающейся рвоты. Эти состояния не только ухудшают качество жизни больных, но и могут приводить к грозным осложнениями, например, нарушению электролитного баланса, обезвоживанию и др. У онкологических больных причины развития тошноты и рвоты могут быть следующие:
- Проведение противоопухолевого лечения — химиотерапия, лучевая терапия.
- Опухоли желудочно-кишечного тракта.
- Опухоли головного мозга.
- Рак печени или метастазы в печени.
- Почечная недостаточность на фоне рака почки или нарушения функции почек на фоне противоопухолевой терапии.
- Опухолевая интоксикация.
- Присоединение воспалительных или инфекционных заболеваний.
Тошнота и рвота — это наиболее частые осложнения, которые развиваются на фоне противоопухолевых методов лечения, их еще называют эметическими реакциями. В России был разработан следующий алгоритм профилактики:
- Оценка эметогенного потенциала режима химиотерапии.
- Назначение стартовой профилактической терапии в отношении тошноты и рвоты.
- Назначение дополнительной терапии при развитии тошноты и рвоты.
- При последующих циклах ХТ проводится измененный курс антиэметической терапии с учетом эффективности применяемых препаратов.
По срокам развития выделяют три основных и два дополнительных типа тошноты и рвоты. Основные типы:
- Острая рвота — развивается в течение первых 24 часов после введения противоопухолевых препаратов. Рвота интенсивная, редко сопровождается тошнотой.
- Отсроченная рвота — развивается через несколько дней после начала курса ХТ. Рвота менее интенсивна, но присутствует постоянная тошнота.
- Условно-рефлекторная рвота — по сути это рефлекс на химиотерапию, который проявляется приступами тошноты и рвоты как непосредственно на химиотерапию, так и на окружающую обстановку, при которой она выполняется. Она может сохраняться в течение длительного времени после окончания химиотерапии.
Дополнительные типы тошноты и рвоты:
- Неконтролируемая (прорывная) тошнота и рвота — возникает при неадекватной противоэметической терапии и требует коррекции лечения.
- Рефрактерная рвота — развивается на последующих циклах химиотерапии, когда применяемое антиэметическое лечение на предыдущих циклах было неэффективно.
Принципы противорвотной терапии:
- Она проводится обязательно, начиная с первого курса химиотерапии.
- Антиэметики должны вводится до начала введения первого цитостатика.
- Должны применяться наиболее эффективные схемы противорвотного лечения.
- Все антиэметики, которые входят в данную схему лечения, должны применяться в адекватных дозировках.
- Для поддержания необходимой концентрации действующего вещества в крови, нужно соблюдать режим применения препаратов.
- Противорвотная терапия должна быть адекватна по продолжительности.
Какие препараты используются для противорвотной терапии:
- Антагонисты 5-НТ3-рецепторов — ондасетрон, гранисетрон, трописетрон, палосетрон.
- Кортикостероиды — дексаметазон.
- Антагонисты нейрокининовых рецепторов-1 — апрепитант, фосапрепитант.
- Блокаторы рецепторов дофамина.
Запор
Запор — это неэффективное опорожнение кишечника. У онкологических больных он возникает из-за нарушения моторики кишечника, формирования каловых масс, а также при сужении просвета кишечника из-за опухолевого стеноза или компрессии.
Нарушение кишечной моторики может быть обусловлено следующими причинами:
- Нейротоксическое действие химиопрепаратов (токсические запоры). Чаще всего они развиваются при применении препаратов платины, таксанов и винкаалкалоидов. Однако могут возникать и при повреждении слизистой оболочки кишечника.
- Воспалительные заболевания кишечника — энтероколиты.
- Гиподинамия — длительное пребывание в постели, малоподвижный образ жизни.
- Гормональные нарушения. Например, удаление щитовидной железы или подавление функции половых желез при гормональном лечении рака.
- Изменение характера питания и снижение содержания в рационе пищевых волокон.
- Асцит.
- Потеря жидкости при рвоте, лихорадке и других патологических состояниях.
Лечение будет зависеть от причин, вызвавших запор. При сужении просвета кишечника необходимо рассматривать вариант восстановления его проходимости. В остальных случаях назначается коррекция диеты и формирование поведенческих практик, способствующих опорожнению кишечника в одно и тоже время. Слабительные назначаются с особой осторожностью, короткими курсами и под контролем врача, поскольку есть вероятность развития осложнений.
Диарея
Учащенное опорожнение кишечника, при котором происходит выделение разжиженных и обильных испражнений. У онкобольных причинами развития диареи могут быть:
- Непосредственное поражение кишечника злокачественной опухолью.
- Синдром короткой кишки — развивается как последствие резекции (удаления части кишки) при лечении колоректального рака. Причиной является уменьшение всасывающей поверхности и сокращение времени прохождения каловых масс по кишечнику.
- Лучевые повреждения при проведении лучевой терапии.
- Нейроэндокринные опухоли, которые выделяют биологически активные вещества.
- Поражение кишечника на фоне химиотерапии.
Лечение диареи направлено на восстановление водно-электролитного баланса, а также на устранение ее причины. Например, хирургическое удаление опухоли, применение препаратов, подавляющих секрецию соматостатина при нейроэндокринных опухолях и синдроме короткой кишки. В ряде случаев необходима противомикробная терапия. Антидиарейные препараты (лоперамид и др.) применяются только под контролем врача.
Кахексия и анорексия
Синдром анорексии-кахексии у больных злокачественными новообразованиями — это многофакторная патология, которая проявляется снижением объема и массы скелетной мускулатуры (количество жировой ткани при этом может не уменьшаться и даже наоборот, изначальное ожирение является одним из неблагоприятных факторов). Такое состояние развивается из-за нарушения приема пищи и изменения процессов метаболизма в организме. Эти нарушения необратимы и приводят к ухудшению состояния пациента.
Наличие синдрома кахексии-анорексии не только нарушает физический статус пациента, но и ухудшает переносимость и результативность лечения, снижает общую выживаемость и в целом качество жизни. При диагностике синдрома необходимо обратить внимание на следующие моменты:
- Очень важно регулярно оценивать объем потребляемой пищи, особенно белка и своевременно диагностировать проблемы, которые могут приводить к снижению аппетита — изменение вкуса и обоняния, тошнота, рвота, запоры, стоматиты и др.
- Усиление катаболизма может быть связано с опухолевой интоксикацией, системным воспалением и другими опухолево-опосредованными факторами. Чаще всего такое состояние определяют по уровню СRP.
- Для оценки текущего статуса пациента проводится осмотр. Особое внимание необходимо обратить на наличие отеков, стоматитов, снижение тургора кожи, по возможности проводится динамометрия.
- Лечение кахексии должно быть комплексным. При этом используется противоболевая терапия, короткие курсы глюкокортикостероидов, препараты, улучшающие пищеварение (ферменты, прокинетики и др). В рационе питания необходимо увеличить количество белка и омега-3 жирных кислот. Возможно использование парентерального питания.
Лимфедема
Лимфедема — это скопление жидкости в межклеточном пространстве, которое развивается из-за нарушения оттока лимфы и приводит к увеличению объема пораженного органа. У онкологических больных лимфедема чаще всего возникает после удаления лимфатических узлов при лечении рака молочной железы и органов малого таза. Выделяют 4 стадии патологии:
- 1 — характеризуется периодическими отеками, которые самостоятельно проходят.
- 2 — отеки возникают после физических нагрузок и к концу дня. После ночного отдыха они самостоятельно проходят.
- 3 — отек присутствует постоянно, ткани вокруг него уплотняются.
- 4 — происходит деформация конечностей.
На начальной стадии отеки безболезненны и не вызывают изменения кожи. По мере прогрессирования патологии присоединяются распирающие боли, отеки распространяются выше, кожа уплотняется, на ней появляются шелушения и пигментация. Лечение лимфедемы обязательно комплексное и включает следующие процедуры:
- Ручной лимфодренажный массаж.
- Лечебная физкультура.
- Бандажирование пораженной конечности.
- Уход за кожей.
В некоторых случаях эффективно хирургическое вмешательство, при котором накладывают лимфовенозные анастомозы или производят трансплантацию лимфатических узлов.
Стомы
Стома — это искусственное отверстие, с помощью которого обеспечивается сообщение полого органа с окружающей средой. В онкологической практике его накладывают при непроходимости следующих органов:
- Гортань и трахея — трахеостома.
- Пищевод и верхние отделы желудка — гастростома.
- Толстый кишечник — колостома.
- Мочеточник и мочевой пузырь — уростома.
Стома может быть постоянной и временной. Ее временно накладывают на период лечения, и после его окончания проводятся реконструктивные операции. Когда последующая реконструкция невозможна, стома будет постоянной.
Все стомированные пациенты в обязательном порядке проходят обучение по уходу за своей стомой. Современные средства по уходу за нею, в частности калоприемники, позволяют сохранить качество жизни на высоком уровне.
Кто оказывает симптоматическое лечение при раке
«Евроонко» специализируется на оказании медицинской помощи онкологическим пациентам, в том числе мы проводим симптоматическое и паллиативное лечение больных в терминальной стадии заболевания. На базе нашей клиники действует центр управления болью. Мы работаем в соответствии с международными протоколами лечения ASCO и NCCN и используем хирургические, лекарственные и интервенционные методы лечения. Медицинская помощь оказывается в круглосуточном режиме. Стоимость услуг можно уточнить в соответствующем разделе или позвонив по телефону.
