Рак кардиального отдела желудка

Кардиальный отдел желудка, также известного как кардия, представляет собой цилиндрический сегмент, охватывающий переход между пищеводом и желудком, включая область на 2 см выше и ниже этого перехода. Рак кардиального отдела желудка имеет свои уникальные анатомические и клинические особенности, что требует специализированного подхода в диагностике и лечении. Многие специалисты рассматривают этот вид рака как отдельную нозологическую единицу по нескольким причинам:

• Опухоли этой локализации чаще распространяются на пищевод, чем опухоли других отделов желудка.
• Эти опухоли склонны к метастазированию в лимфатические узлы брюшной полости и средостения.
• Прогноз при данном виде рака хуже, чем при раке желудка другой локализации.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины

Точные причины развития рака кардиального отдела неизвестны, но существуют определённые факторы, увеличивающие риск возникновения этой патологии. Основные факторы риска рака желудка включают:

1. Инфицирование Helicobacter pylori. Эта бактерия помимо рака является одной из основных причин хронического гастрита и язвенной болезни.
2. Атрофический гастрит проксимальных отделов желудка. Длительное воспаление слизистой оболочки желудка способствует изменению клеток и их злокачественному перерождению.
3. Наследственная предрасположенность. Семейная история рака желудка значительно повышает риск развития заболевания.
4. Курение и злоупотребление алкоголем. Эти вредные привычки негативно влияют на слизистую оболочку желудка и могут способствовать развитию злокачественных новообразований.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и пищевод Баррета, хотя и являются основными факторами риска развития рака пищевода, не оказывают значительного влияния на частоту возникновения рака кардии.

Симптомы рака кардиального отдела желудка

Для рака кардиального отдела желудка характерны несколько неспецифичных симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Основные симптомы включают:

1. Снижение веса. Может быть, одним из первых признаков.
2. Отвращение к пище. Пациенты часто отмечают изменение аппетита и появление отвращения к определенным видам продуктов.
3. Боль. Она обычно локализуется в области эпигастрия, носит постоянный, давящий характер и не зависит от приема пищи. В некоторых случаях боль может иррадиировать в поясничную область или за грудину, что может симулировать сердечную патологию.
4. Дисфагия. Возникает нарушение глотания и прохождения пищи. Степень выраженности дисфагии зависит от размеров опухоли и места обструкции пищеварительного тракта.

Могут быть и дополнительные симптомы, которые могут включать слабость, утомляемость, анемию и другие признаки, связанные с интоксикацией организма продуктами распада опухоли. На поздних стадиях возможны осложнения, такие как стеноз пищевода, который требует экстренного медицинского вмешательства.

Раннее выявление симптомов и своевременное обращение к врачу имеют решающее значение для успешного лечения рака кардиального отдела желудка и улучшения прогноза для пациента.

Классификация

Классификация рака кардиального отдела желудка основывается на локализации центра опухоли относительно линии пищеводно-желудочного перехода, известной как Z-линия. Это важно для определения тактики лечения и прогноза заболевания. В зависимости от положения центра новообразования, выделяют три типа рака:

1. Рак I типа. Центр опухоли находится на расстоянии 1-5 см выше Z-линии, в сторону пищевода. Этот тип чаще всего включает в себя опухоли, которые прорастают в нижнюю треть пищевода.
2. Рак II типа. Центр новообразования располагается в пределах 1 см выше и 2 см ниже Z-линии.
3. Рак III типа. Центр опухоли находится на расстоянии 2-5 см ниже Z-линии. Этот тип часто ассоциируется с агрессивным ростом и неблагоприятным прогнозом.

Эта классификация помогает врачам точно определить тактику лечения, планировать хирургическое вмешательство, а также прогнозировать возможные осложнения и риск метастазирования.

Диагностика

Диагностика рака кардиального отдела желудка включает исследования, направленные на выявление опухоли, определение её распространенности и степени инвазии в соседние структуры. Основные методы диагностики включают:

1. Эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Этот метод позволяет визуализировать опухоль и взять биопсию для морфологического исследования. Эндоскопия является основным способом диагностики.
2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод помогает оценить глубину инвазии опухоли в стенки пищевода и желудка, а также выявить регионарные метастазы в лимфатических узлах. Дополняет эндоскопическое исследование.
3. Абдоминальное ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости используется для поиска метастазов в печени, поджелудочной железе и других органах брюшной полости.
4. Рентгеноконтрастное исследование. Этот метод позволяет определить протяженность опухоли и оценить степень стеноза кардии и пищевода. Он особенно полезен при диффузно-инфильтративных формах рака, где обычная эндоскопия может дать ложноотрицательные результаты.
5. Компьютерная томография (КТ). КТ используется для поиска отдаленных метастазов и оценки распространенности опухолевого процесса в соседние органы и ткани.
6. Диагностическая лапароскопия. Этот инвазивный метод позволяет обнаружить распространение опухоли за пределы желудка и диагностировать интраперитонеальную диссеминацию.
7. Определение онкомаркеров. Анализы на онкомаркеры, такие как РЭА, СА 19-9, СА 72-4, могут помочь в мониторинге эффективности лечения и выявлении рецидивов заболевания.

Эти методы в совокупности позволяют получить полное представление о стадии и распространенности рака кардиального отдела желудка, что является критически важным для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза для пациента.

Лечение рака кардиального отдела желудка

Лечение рака кардиального отдела желудка требует комплексного подхода, который сочетает в себе при благоприятных условиях хирургическое вмешательство и химиотерапию. В зависимости от стадии заболевания выбираются различные тактики лечения.

Для большинства пациентов с резектабельными опухолями основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Операция направлена на полное удаление опухоли, а также на проведение лимфодиссекции для удаления поражённых лимфатических узлов.

В случаях, когда опухоль не подлежит хирургическому удалению (нерезектабельные опухоли), основным методом лечения становится химиотерапия. Она используется для уменьшения размеров опухоли, контроля её роста и предотвращения метастазирования.

Оперативные вмешательства проводятся также в случаях, когда опухоль угрожает жизни пациента, например, при развитии осложнений, таких как кровотечение или обструкции.

Оперативное лечение

Выбор объема операции и доступа определяется типом рака и его распространенностью. Различные типы кардиоэзофагеального рака (КЭР) требуют специфических хирургических подходов:

Минимальный объем лимфодиссекции предполагает удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка. Иногда проводится расширенная лимфодиссекция в объеме D2 для удаления всех потенциально пораженных лимфатических узлов. Это способствует снижению риска рецидива и метастазирования.

При КЭР I типа дополнительно проводится билатеральная медиастинальная лимфодиссекция, что позволяет удалить лимфатические узлы из средостения, тем самым уменьшая вероятность метастазирования в эту область.

Химиотерапия

Химиотерапия играет ключевую роль в комплексном лечении рака кардии, особенно в случаях, когда опухоль не подлежит хирургическому удалению. В зависимости от стадии и распространенности заболевания, химиотерапия может применяться в различных режимах:

1. Периоперационная химиотерапия. Проводится до и после операции для уменьшения размеров опухоли и уничтожения оставшихся раковых клеток. Обычно используется комбинация препаратов в режиме CF (цисплатин и 5-фторурацил) или ECF (эпирубицин, цисплатин и 5-фторурацил) на протяжении 8-9 недель до операции и после неё.
2. Адъювантная химиотерапия. Начинается через 4-6 недель после операции при отсутствии тяжелых осложнений. Этот режим помогает снизить риск рецидива и метастазирования. Применяются схемы XELOX (капецитабин и оксалиплатин) или CAPOX (капецитабин и оксалиплатин) в течение 6 месяцев.
3. Адъювантная химиолучевая терапия. Применяется редко и только в случаях, когда хирургическое вмешательство было недостаточно радикальным.

Лечение нерезектабельных и диссеминированных опухолей проводится исключительно с помощью химиотерапии. Основные схемы включают CF, CX и XELOX в режиме 6-8 трехнедельных курсов или 9-12 двухнедельных курсов. После завершения курсов химиотерапии проводится наблюдение до прогрессирования заболевания.

При HER2-положительном раке желудка возможно проведение терапии с использованием трастузумаба, что повышает эффективность лечения.

После прогрессирования заболевания химиотерапию возобновляют, адаптируя схему лечения с учетом ранее проведенного лечения и реакции организма пациента.

Метастазирование

Особенности метастазирования зависят от типа кардиоэзофагеального рака:

При КЭР I типа, в основном метастазирование происходит в лимфатические узлы паракардиальной зоны, чревного ствола и малой кривизны желудка. В процесс могут вовлекаться и медиастинальные лимфатические узлы, что учитывается при планировании лимфодиссекции.

При КЭР II и III типа. Метастазы распространяются главным образом в лимфатические коллекторы паракардиальной зоны и брюшной полости. Возможны метастазы в лимфатические узлы малой и большой кривизны желудка.

Отдаленные метастазы могут возникать в печени, легких, костях и других органах.

Понимание особенностей метастазирования помогает врачам более точно планировать лечение, проводить необходимые диагностические процедуры и улучшать прогноз для пациентов.

Осложнения и рецидивы

Кардиальный рак может сопровождаться рядом серьёзных осложнений, которые существенно ухудшают состояние пациента и требуют немедленного медицинского вмешательства. Основные осложнения включают:

1. Распад опухоли и кровотечения. Опухоль может разрушаться, что приводит к кровотечению. В таких случаях требуется неотложное эндоскопическое обследование и остановка кровотечения. Если эндоскопически остановить кровотечение не удается, проводится хирургическое вмешательство.
2. Опухолевый стеноз. Сужение пищевода и кардиального отдела приводит к дисфагии и, как следствие, к невозможности питания. Для устранения стеноза применяются методы реканализации, баллонной дилатации и стентирования. В тяжелых случаях может потребоваться наложение обходного анастомоза или выведение гастростомы.
3. Боль. Интенсивный болевой синдром часто сопровождает прогрессирующий рак. Для уменьшения боли применяют лучевую терапию, медикаментозное лечение и, в ряде случаев, локорегионарную анестезию.
4. Асцит. Накопление жидкости в брюшной полости может быть следствием метастазирования в брюшину. Лечение включает назначение диуретиков, внутриполостную химиотерапию и, при необходимости, лапароцентез — эвакуацию жидкости путем пункции.

Рецидивы заболевания после лечения также являются серьезной проблемой. Риск рецидива зависит от многих факторов, включая стадию рака на момент диагностики, степень радикальности проведенного лечения и общее состояние пациента. Рецидивы могут возникать как в области первичной опухоли, так и в других органах вследствие метастазирования.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с раком кардиального отдела желудка зависит от многих факторов, включая стадию заболевания на момент постановки диагноза, степень распространенности опухоли, наличие метастазов и общее состояние здоровья пациента. В среднем, 5-летняя выживаемость при различных типах кардиоэзофагеального рака составляет около 23,6%.

КЭР III типа характеризуется наиболее неблагоприятным прогнозом, так как этот тип рака чаще представлен низко- или недифференцированными новообразованиями. 5-летняя выживаемость при раке кардии III типа составляет приблизительно 14%. Наличие метастазов в лимфатических узлах средостения также существенно ухудшает прогноз.

Для улучшения прогноза и снижения риска развития рака кардиального отдела желудка важна профилактика, включающая следующие меры:

1. Раннее выявление и лечение предраковых состояний. Атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori и предраковые состояния в виде метаплазий должны своевременно диагностироваться и лечиться.
2. Здоровый образ жизни. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, поддержание здоровой диеты и регулярная физическая активность снижают риск развития злокачественных новообразований.
3. Регулярные медицинские осмотры. Лица с высоким риском развития рака желудка, например, с семейной историей заболевания, должны проходить регулярные эндоскопические исследования для раннего выявления изменений в слизистой оболочке желудка.

В клинике «Евроонко» работают высококвалифицированные врачи с большим опытом лечения рака желудка. Мы руководствуемся актуальными европейскими стандартами, что обеспечивает высокий уровень оказания помощи и точность в постановке диагноза и выборе тактики лечения. В нашей клинике используется самое современное оборудование и новейшие лекарственные препараты, что позволяет проводить диагностику и лечение на самом высоком уровне. Наша цель — обеспечить пациентам максимальное качество жизни и продлить их жизнь, несмотря на сложные диагнозы.

Список литературы:

1. Партс С.А., Лесков С.В., Кузьмина Е.С. "Непосредственные результаты предоперационной лучевой терапии при раке кардиального отдела желудка" Тюменский медицинский журнал, № 3-4, 2020, стр. 73-74.
2. Плаксин С.А., Щеткина И.Н., Артмеладзе Р.А. "Отдаленные результаты хирургического лечения рака пищевода и кардиального отдела желудка" Пермский медицинский журнал, т. 28, № 4, 2021, стр. 39-42.
3. Лужанский А.Л., Фрейнд Г.Г., Санадаков П.Я. "Принципы формирования желудочно-кишечного соустья после гастроэктомии" Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, № S24, 2016, стр. 121-123.
4. Гуляев А.В., Григорьева И.М. "Современные возможности хирургического лечения рецидивного рака желудка (обзор литературы)" Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, № 3, 2020, стр. 119-126.
5. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Жеравин А.А., Кудрявцев А.С. "Паллиативная помощь при дисфагии: ошибки и осложнения" Сибирский онкологический журнал, т. 16, № 1, 2017, стр. 76-81.