Рак желудка (РЖ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний. Как и большинство других злокачественных опухолей, он подразделяется на несколько подтипов. Одним из них является рак желудка с тотальным поражением, при котором поражаются все отделы органа. Данная форма считается достаточно редкой и выявляется всего у 3% пациентов с РЖ.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Особенности рака желудка с тотальным поражением
Несмотря на относительно небольшую распространенность, заболевание остается достаточно актуальной проблемой для современной онкологии. Это объясняется тем, что в подавляющем большинстве случаев рак желудка с тотальным поражением имеет неблагоприятный прогноз. Кроме того, такое поражение органа приводит к уменьшению его объема, сужению просвета, уплотнению стенок и, как результат, полной утрате функций.
Причины возникновения и профилактика
Факторы риска, при которых увеличивается вероятность развития рака желудка с тотальным поражением, являются общими и для других злокачественных новообразований данной локализации. Среди них отмечаются:
- Наследственная предрасположенность.
- Погрешности в питании (употребление большого количества соли, нитратов, а также копченых и маринованных продуктов).
- Вредные привычки, в частности курение. У курильщиков вероятность развития рака желудка увеличивается вдвое, по сравнению с людьми, которые не курят.
- Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
- Сопутствующие заболевания желудка — язвенная болезнь, полипы, гипертрофическая гастропатия и др.
- Работа во вредных условиях.
- Хирургические вмешательства на желудке.
- Иммунодефицитные состояния и др.
Если знать причины, которые могут приводить к развитию рака желудка, то можно разработать эффективную программу профилактики. Среди самых простых рекомендаций, которые может соблюдать любой человек, можно отметить соблюдение принципов здорового образа жизни, своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ, правильное сбалансированное питание. Более точный план профилактики составляется индивидуально, с учетом анамнеза и особенность здоровья конкретного пациента.
Как проявляется рак желудка с тотальным поражением
Современные клинические классификации не выделяют характерных симптомов, которые свойственны именно для рака желудка с тотальным поражением. Стадия опухолевого процесса, объем поражения, гистологический тип и другие особенности выявляются в ходе комплексного обследования. Поставить точный диагноз исходя из степени выраженности и набора клинических проявлений невозможно. Однако при этом специалист может назначить необходимые исследования, которые помогут установить точную причину данных симптомов.
Клинические проявления, которые могут говорить о развитии рака желудка:
- Неприятные ощущения и боль в области желудка.
- Нарушение глотания (дисфагия).
- Рвота непереваренной пищей.
- Постоянная сильная изжога.
- Увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости.
- Снижение массы тела.
- Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
Дополнительно в клинической картине могут отмечаться симптомы, которые свидетельствуют о развитии осложнений. Например, при распаде опухоли и развитии желудочного кровотечения пациента будет беспокоить рвота по типу «кофейной гущи» и темный дегтеобразный стул. Характерные симптомы отмечаются и при распространении опухолевого процесса за пределы желудка.
Классификация
Рак желудка с тотальным поражением классифицируется по нескольким признакам. Наиболее важное значение имеет морфология, особенности роста опухоли и стадия процесса. По морфологической классификации выделяют аденокарциному, плоскоклеточный и перстневидноклеточный рак и смешанные формы. По типу роста рак желудка с тотальным поражением может быть:
- Экзофитным — опухоль растет в просвет желудка и тем самым уменьшает его.
- Эндофитным — новообразование распространяется в толщу стенки желудка.
- Смешанным — одновременно отмечается рост опухоли и в просвет, и в стенку органа.
Стадия рака желудка определяется исходя из глубины проникновения в стенку желудка, наличия или отсутствия метастазов в близлежащих лимфоузлах и отдаленных органах. Как и при других видах рака, первой стадии соответствует наиболее ранний и благоприятный по прогнозу процесс, в то время как четвертая стадия характеризуется тяжелым поражением всего организма.
Методы диагностики
При обращении пациента с характерными симптомами рака желудка, врач назначает комплексное обследование, которое поможет поставить точный диагноз и подобрать оптимальное лечение. Важное значение придается методам, которые позволяют оценить состояние желудка. Поэтому в план обследования обязательно включается гастроскопия. Данное исследование позволяет не просто визуально осмотреть стенки желудка и выявить опухоль. Непосредственно во время диагностики врач может взять биопсию и отправить материал на гистологическое исследование, определив тем самым морфологический тип опухоли. Среди других методов обследования могут быть назначены:
- Рентгенография желудка с контрастом.
- КТ, МРТ или ПЭТ-КТ.
- Трансабдоминальное и эндоУЗИ.
Согласно клиническим рекомендациям, всем пациентам с тотальным поражением раком желудка обязательно должна проводиться диагностическая лапароскопия. Операция позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости и объективно определить степень прогрессирования опухоли.
Среди других диагностических методов, которые назначаются не столько с целью выявления рака, сколько с целью определения общего состояния пациента и подготовки к лечению, назначаются остеосцинтиграфия, анализ на онкомаркеры, стернальная пункция и др.
Методы лечения рака желудка с тотальным поражением
Ввиду полного поражения органа, врач ограничен в выборе методов лечения. Малотравматичные эндоскопические методики и органосохраняющие операции на подобие субтотальной резекции желудка провести невозможно. Единственным возможным вариантом хирургического лечения является полное удаление органа (гастрэктомия) с последующим формированием пищеводно-кишечного соустья. Кроме непосредственного удаления опухоли хирург может удалять лимфатические узлы и селезенку с целью предупреждения дальнейшего метастазирования.
Среди других методов лечения применяется химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия. Существует множество схем лекарственного лечения, которые всегда подбираются индивидуально и только после комплексной диагностики.
Кроме того, лечение рака желудка осуществляется комбинированными способами, которые подразумевают сочетание хирургических и лекарственных методик.
| Подробнее о лечении рака желудка в «Евроонко»: | |
| Лечение рака желудка в «Евроонко» | |
| Онколог-гастроэнтеролог | 5 100 руб |
| Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 13 050 руб |
| Консультация радиолога | 11 500 руб |
Реабилитация
Одним из важнейших вопросов после лечения рака желудка является организация питания для пациента. Все пациенты, которые перенесли гастрэктомию, обязательно должны придерживаться определенных правил, среди которых:
- Дробное питание (5-8 раз в сутки) небольшими порциями.
- Исключение жирной, жареной, острой, грубой пищи.
- Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, при необходимости протирать их.
- В рационе обязательно должно присутствовать достаточное количество овощей, фруктов и зелени.
- Для поддержания витаминного баланса врач может назначить комплексные препараты, которые содержат витамины группы В, С, фолиевую кислоту и др.
- С целью восстановления моторики и секреторной функции ЖКТ во время реабилитации может быть назначена лечебная физкультура и физиопроцедуры.
Необходимо понимать, что даже после полного удаления желудка нельзя исключить рецидив рака. Поэтому все пациенты должны регулярно посещать онколога и проходить контрольное обследование.
Кроме того, необходимо понимать, что помочь онкологическому пациенту можно и нужно при любом диагнозе. В одних случаях помощь будет заключаться в полном излечении, в других — в улучшении качества жизни, уменьшении болевого синдрома.
Список литературы:
- Любченко Л.Н., Филиппова М.Г., Анурова О.А., Назлиев П.Б., Стилиди И.С., Давыдов М.М. "Ранняя диагностика и тотальная гастрэктомия при наследственном диффузном раке желудка" Успехи молекулярной онкологии, т. 4, № 4, 2017, стр. 32-36.
- Карачун А.М., Пелипась Ю.В., Гладышев Д.В., Дворецкий С.Ю., Сапронов П.А., Петров А.С., Петрова Е.А., Вощинин Е.В. "Малоинвазивная онкохирургия солидных опухолей желудочно-кишечного тракта (обзор литературы)" Поволжский онкологический вестник, № 1, 2020, стр. 45-59.
- Дмитриев Е.Г., Михайлова Н.В. "Хирургическое лечение рака желудка: современное состояние и перспективы (обзор зарубежной литературы)" Поволжский онкологический вестник, № 4, 2020, стр. 74-81.
- Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Давтян А.Г. "Сравнительный анализ клинических проявлений и особенностей метастазирования дифференцированной аденокарциномы и недифференцированного рака желудка" Сибирский онкологический журнал, № 4, 2022, стр. 20-24.
- Волков С.В. "Результаты комбинированных гастрэктомий" Вестник Чувашского университета, № 3, 2011, стр. 318-323.
