Фиброаденома молочной железы

Как быть женщине, если она обнаружила у себя в груди непонятное уплотнение? Чаще всего это не симптом рака – такие уплотнения являются доброкачественными. Поэтому не стоит впадать в панику раньше времени. Но не нужно и игнорировать проблему. В данном случае самым правильным решением станет визит к врачу и прохождение обследования.

Одна из самых частых причин уплотнений в молочной железе у молодых женщин — фиброаденома. В большинстве случаев она выявляется у девочек и женщин младше 30 лет. Фиброаденома представляет собой доброкачественное новообразование. Под микроскопом в ней обнаруживается железистая и соединительная ткань, образующая каркас для груди. От злокачественных опухолей такой узел отличается тем, что он не прорастает в окружающие ткани, не метастазирует в другие органы и, таким образом, не представляет опасности для жизни.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины появления

Причины возникновения фиброаденомы до конца не известны. Так как такие узлы в молочной железе диагностируются преимущественно у женщин репродуктивного возраста, часто растут во время беременности и уменьшается после менопаузы, вероятно, их появление обусловлено эффектами половых гормонов.

Риски

К факторам риска развития фиброаденомы молочной железы относятся:

• молодой возраст – до 35 лет;
• доброкачественные новообразования в молочной железе в анамнезе;
• ожирение;
• отягощенный семейный анамнез: наличие множественных фиброаденом у близких родственниц;
• прием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет;
• сахарный диабет;
• менархе в раннем возрасте;
• менопауза в позднем возрасте;
• патологии щитовидной железы;
• новообразования яичников и матки;
• частые аборты;
• отсутствие беременности и родов в анамнезе.

Виды и классификация

В зависимости от гистологического строения новообразования, фиброаденома молочной железы бывает следующих типов:

• периканаликулярная;
• интраканаликулярная;
• листовидная;
• смешанная.

Также выделяют особые разновидности фиброаденом молочной железы. Они менее распространены по сравнению с типичными фиброаденомами:

• Сложная фиброаденома со временем увеличивается в размерах, может значительно смещать, сдавливать окружающие ткани в молочной железе.
• Гигантская фиброаденома склонна к интенсивному росту и быстро достигает размеров более 5 см.
• Филлоидная (листовидная) опухоль сильно напоминает фиброаденому молочной железы, но под микроскопом ее ткань имеет иное строение. Чаще всего это доброкачественные новообразования, но в некоторых случаях они озлокачествляются.

Проявления и симптомы фиброаденомы

В молочной железе возникает образование в виде узла, обычно округлой формы, с четкими ровными краями. Оно безболезненное, его консистенция эластичная. Узел не спаян с кожей и его легко можно сместить. В железе может находиться одна или несколько фиброаденом. Иногда их размеры так малы, что их не удается прощупать. Мелкие узлы обнаруживаются только с помощью УЗИ. Более крупные образования могут достигать диаметра 8 см и более. Если женщина обнаружила у себя в груди уплотнение, которого раньше не было, то нужно посетить врача-маммолога и пройти обследование. Это поможет исключить злокачественный характер новообразования.

Диагностика фиброаденомы молочной железы

Если уплотнение в груди обнаружено у женщины младше 30 лет, то обычно врач назначает ультразвуковое исследование. В более старшем возрасте в качестве основного метода диагностики применяют рентгенографическое исследование – маммографию.

Чтобы установить окончательный диагноз, нужно провести биопсию. Она наиболее достоверно поможет разобраться, является ли обнаруженное новообразование доброкачественным или злокачественным. Чаще всего применяют тонкоигольную биопсию. Врач под контролем УЗИ вводит в опухоль тонкую полую иглу, получает с помощью нее образец ткани и отправляет в лабораторию для гистологического исследования.

Бывают случаи, когда небольшой узел в груди появляется, а потом быстро бесследно исчезает. Если пациентке меньше 20 лет, то в таких случаях биопсия не требуется. Ограничиваются только осмотрами и УЗИ.

Как лечат фиброаденому?

Если по результатам биопсии не выявлены раковые клетки, фиброаденому можно не удалять. Врач ограничится лишь наблюдением: он будет приглашать женщину на периодические осмотры, назначать УЗИ или маммографию.

Операция показана в следующих случаях:

• во время биопсии обнаружены патологически измененные клетки;
• в области узла беспокоят боли;
• сама женщина сильно переживает по поводу того, что у нее может развиться злокачественная опухоль, и просит врача выполнить операцию.

Анализы перед операцией

Перед операцией на молочной железе с целью удаления фиброаденомы проводят обследование, которое включает маммографию, УЗИ грудной железы, биопсию новообразования. Также врач назначает стандартное предоперационное обследование, включающее:

• Анализы крови: общий, биохимический, определение свертываемости (коагулограмма).
• Анализ мочи.
• Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты.
• ЭКГ.
• Консультацию врача-терапевта.
• Флюорографию грудной клетки.

Варианты удаления новообразования

Необходимость удаления гистологически подтверждённой фиброаденомы возникает, когда новообразование начинает расти. Также желательно удалить фиброаденому у женщины, планирующей беременность. Удаление новообразования не предотвращает появление новых узлов, но и не способствует их возникновению. Мета-анализ, в который было включено 11 исследований, показал, что наличие фиброаденомы статистически значимо повышает риск развития рака.

Стандартный метод удаления новообразования небольшого размера – энуклеация. Операция проводится под внутривенным наркозом и в среднем длится 20–40 минут. Хирург делает разрез на коже молочной железы, вылущивает опухоль и удаляет ее. Затем на место разреза накладывают швы.

Помимо операции, существуют также малоинвазивные методы лечения, которые помогают обойтись без скальпеля, шва и большого рубца:

• Радиочастотная абляция (РЧА) — метод разрушения узла с помощью радиоволн высокой частоты. С помощью специального аппарата под контролем ультразвука врач фокусирует пучок излучения в месте, где находится фиброаденома, чтобы разрушить ее. При этом окружающие здоровые ткани не страдают.
• Криотерапия — разрушение фиброаденомы путем воздействия очень низкой температурой. Процедуру также выполняют под контролем ультразвука. Врач подводит к фиброаденоме специальный зонд и разрушает ее путем замораживания.

Важно понимать: эти методики полностью разрушают ткань новообразования, и после их применения провести биопсию, как после операции, не получится. Поэтому гистологическое исследование нужно выполнить до РЧА и криотерапии. Впоследствии разрушенная ткань фиброаденомы остается в молочной железе, и организм самостоятельно от нее избавляется. Этот процесс также нужно контролировать.

Осложнения

В большинстве случаев фиброаденомы не приводят к развитию злокачественных опухолей молочной железы и других осложнений. Риск возникновения злокачественного новообразования в молочной железе повышен только при сложных фиброаденомах и филлоидных опухолях. Также риск повышается при наличии кист и участков обызвествления (кальцинатов).

Реабилитация после удаления фиброаденомы молочной железы

Операция по удалению доброкачественного новообразования молочной железы – малотравматичное хирургическое вмешательство. Его можно выполнить амбулаторно, одним днем: после операции женщина находится в стационаре 3–4 часа, затем ее выписывают домой. В настоящее время после удаления новообразования хирурги накладывают саморассасывающиеся косметические швы, снимать их не требуется.

В общем восстановление после удаления фиброаденомы продолжается всего 7–10 дней. В первые дни на коже молочной железы в области разреза может сохраняться отечность, небольшие синяки, болезненность – вскоре эти симптомы проходят.

Что нельзя делать после удаления фиброаденомы? До конца реабилитационного периода нужно соблюдать некоторые рекомендации после удаления фиброаденомы:

• не допускать, чтобы грудная железа перегревалась: избегать посещения бань, саун и любых тепловых процедур;
• ограничить физические нагрузки;
• не заниматься спортом.

Если после удаления фиброаденомы болит грудь, то для снятия боли используют обычные обезболивающие препараты. Если боли сильные и сохраняются в течение длительного времени – нужно обратиться к врачу.

Осложнения после удаления фиброаденомы встречаются редко, так как это малотравматичное вмешательство. Возможно инфицирование тканей, кровотечение и образование большой гематомы. Иногда грудь после удаления фиброаденомы деформируется. У некоторых людей имеется склонность к образованию больших келоидных рубцов. Иногда возникает новая фиброаденома после операции.

Можно ли предупредить образование фиброаденомы и перерождение ее в рак?

С помощью хирургического лечения обычно удается эффективно полностью удалить фиброаденому. Но операция не защищает от возникновения новых узлов. Если в груди появился новый узел, то снова нужно явиться на осмотр к врачу и пройти обследование.

Список литературы:

1. Овсянникова Т.В. Доброкачественные заболевания молочных желез — антипролиферативная терапия. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1):67-70. DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-1-67-70.
2. Рожкова Надежда Ивановна, Зикиряходжаев Азиз Дильшодович, Каприн Андрей Дмитриевич. Доброкачественные заболевания молочной железы. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
3. Высоцкая Ирина Викторовна, Летягин Виктор Павлович. Доброкачественные заболевания молочных желез. Специальное Издательство Медицинских Книг, 2013 г.
4. Чистяков С.С. Рак и доброкачественные опухоли молочной железы. Авторская академия, 2010.
5. О.А.Иванов, В.Г.Акишкин, Ю.В.Оганесян, Н.Г.Богомолов, Л.А.Бахмутова, В.В.Гуськов, А.И.Шелехов-Кравченко, С.П.Иванова. Основы клинической маммологии. Учебно-методическое пособие. Астрахань – 2008.
6. Родионов В. В., Сметник А. А. Доброкачественные заболевания молочных желез. // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018. №1 (19).
7. Карасев Владимир Евгеньевич, Долгих В. Т., Леонов О. В. Лечение доброкачественных новообразований молочных желез у пациенток репродуктивного возраста. // Российский онкологический журнал. 2015. №3.
8. Greenberg R, Skornick Y, Kaplan O. Management of breast fibroadenomas. J Gen Intern Med. 1998 Sep;13(9):640-5.
9. Peng Y, Xie F, Zhao Y, Wang S; Chinese Society of Breast Surgery. Clinical practice guideline for breast fibroadenoma: Chinese Society of Breast Surgery (CSBrS) practice guideline 2021. Chin Med J (Engl). 2021 Apr 15;134(9):1014-1016.
10. Salati SA. Breast fibroadenomas: a review in the light of current literature. Pol Przegl Chir. 2020 Dec 7;93(1):40-48.