Рак Педжета, или болезнь Педжета — редкая разновидность злокачественных опухолей молочной железы, которая поражает сосок и ареолу. Болезнь названа в честь английского врача Джеймса Педжета, жившего и работавшего в XIX столетии. В 1874 году он первый отметил связь между изменениями в соске и злокачественными опухолями молочной железы. На данный момент болезнь Педжета довольно хорошо изучена, существуют эффективные методы ее лечения.
Некоторые цифры и факты:
- По данным американских экспертов, рак Педжета составляет около 1–5% от всех типов рака молочной железы.
- Как и все остальные виды злокачественных опухолей молочной железы, рак Педжета в большинстве случаев встречается у женщин. Редко заболевание диагностируют у мужчин.
- Чаще всего болезнь обнаруживается у людей старше 50 лет. Известны случаи, когда патологию диагностировали у подростков и людей старше 80 лет.
- Средний возраст пациентов-женщин — 62 года, мужчин — 69 лет.
- У 97% пациентов с раком Педжета также имеется «рак на месте» или инвазивная злокачественная опухоль в молочной железе.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины развития рака Педжета
Причины заболевания в настоящее время до конца не известны. Существуют две теории:
- Большинство экспертов склоняются к мнению о том, что изначально рак Педжета возникает внутри молочной железы, и оттуда раковые клетки проникают в сосок и ареолу. Это объясняет, почему у 97% больных есть другая опухоль.
- Согласно второй теории, рак Педжета развивается самостоятельно в результате озлокачествления клеток, которые находятся в соске или ареоле. Подтверждением тому служат 3% пациентов, у которых второй опухоли в груди нет.
Вышеописанные изменения в клетках происходят за счет некоторых мутаций. Каждая раковая клетка несет набор мутаций, которые помогают ей бесконтрольно размножаться и выживать. Почему в каждом конкретном случае возникают такие «раковые» генетические изменения — точно сказать невозможно. Врачам и ученым известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака Педжета:
- Возраст. С годами в теле человека накапливаются мутации, и однажды они могут привести к возникновению злокачественного новообразования в молочной железе или другом органе.
- Семейный анамнез. Если у ваших близких родственников был диагностирован рак груди, ваши риски также повышены.
- Наследственные мутации. Например, известно, что вероятность развития злокачественных опухолей груди повышается при мутациях в генах BRCA1 и BRCA2. Если эти генетические дефекты есть у родителей, они могут передать их своим детям.
- Повышенная плотность ткани молочной железы. Это можно обнаружить во время маммографии — рентгенографического исследования.
- Отягощенный личный анамнез. Если у женщины уже была ранее диагностирована злокачественная опухоль в груди, у нее повышен риск ее повторного возникновения.
- Лишний вес. Этот фактор особенно опасен, если женщина начала набирать лишние килограммы после менопаузы.
- Алкоголь. Чрезмерное и частое употребление спиртного повышает вероятность развития онкологических заболеваний.
- Заместительная гормональная терапия. Женщины, которые принимают препараты эстрогенов, чаще страдают раком Педжета.
Если вы нашли у себя факторы из списка, это еще ни о чем не говорит. Ни один из них не приведет гарантированно к раку. Каждый лишь в некоторой степени повышает вероятность. В то же время, отсутствие всех этих факторов не гарантирует защиты от онкологического заболевания.
Классификация рака Педжета
В соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ, выделяют три варианта заболевания:
- болезнь Педжета;
- болезнь Педжета и внутрипротоковый рак;
- болезнь Педжета и инфильтрирующий протоковый рак.
Стадии заболевания
Рак Педжета, при котором имеются дополнительные опухолевые узлы в молочной железе, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. В зависимости от показателей T (размеры и распространение первичной опухоли), N (распространение в регионарные лимфатические узлы) и M (наличие отделенных метастазов), выделяют 5 стадий:
- Стадия 0 — опухоль находится в пределах ткани, из которой она развилась, и не распространяется на соседние ткани.
- Стадия I — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении. Раковые клетки не распространяются в лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.
- Стадия II — опухоль от 2 до 5 см, которая может распространяться в лимфоузлы. При этом на стороне поражения прощупываются подвижные лимфатические узлы.
- Стадия III. На стадии IIIA размер опухоли может превышать 5 см. Она распространяется в лимфатические узлы, которые становятся спаяны друг с другом, окружающими тканями. На стадии IIIB первичная опухоль прорастает в соседние ткани: кожу, стенку грудной клетки.
- Стадия IV — имеются отдаленные метастазы. При этом не важно, какие размеры имеет первичная опухоль.
Симптомы
У 40–50% пациентов при раке Педжета можно прощупать уплотнение в молочной железе. Такой симптом в 60–90% случаев указывает на инвазивный, то есть прорастающий в окружающие ткани, рак.
Обычно первые симптомы заболевания связаны с изменениями в соске и ареоле. Их легко принять за проявления другой патологии — экземы или псориаза:
- покраснение;
- зуд, покалывание, жжение, болезненность;
- деформация, уплощение соска;
- выделения — желтые или кровянистые;
- изъязвления, мокнутие, корочки;
- сосок легко травмируется, начинает кровоточить, затем образуются корочки.
Стоит помнить и о других проявлениях злокачественных новообразований груди: уплотнения, асимметрия, изменения кожи по типу «лимонной корки», увеличение подмышечных лимфатических узлов.
Эти признаки далеко не всегда свидетельствуют об онкологическом заболевании. Но, если они появились, важно сразу посетить врача и провериться.
Очень редкая разновидность заболевания — пигментный рак Педжета. В данном случае приходится проводить дифференциальную диагностику с меланомой.
Методы диагностики
Диагностикой заболевания занимается врач-онкомаммолог. Во время первичного приема он осматривает молочные железы, сосок, ареолу, проводит пальпацию (ощупывание), чтобы обнаружить уплотнения.
В зависимости от клинических проявлений, выделяют три формы заболевания:
- Есть поражение соска и ареолы, но нет опухолевых узлов в молочной железе.
- Узловая форма.
- Есть опухолевый узел, но нет поражения соска и ареолы.
Основной метод диагностики рака Педжета — биопсия. Суть исследования в том, что получают образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Это помогает достоверно обнаружить опухолевые клетки и установить точный диагноз.

Материал для биопсии можно получить разными способами:
- С помощью соскоба.
- Удаление тонкого слоя кожи с помощью лезвия — бритвенная биопсия.
- Пункционная биопсия — с помощью специального инструмента в виде трубки с острыми краями, он позволяет получить столбик ткани.
- Во время клиновидной биопсии удаляют фрагмент ткани в виде клина.
- В некоторых случаях удаляют весь сосок.
Если по результатам биопсии обнаружена болезнь Педжета, врач назначает дополнительные исследования: маммографию, МРТ, УЗИ. Они помогают выявить дополнительные узлы в груди.
Современные методы и принципы лечения рака Педжета
Многие годы при раке Педжета хирурги придерживались агрессивной тактики: во время операции удаляли всю молочную железу (мастэктомия) и подмышечные лимфатические узлы на стороне опухоли. Такой подход аргументировали тем, что у пациентов зачастую имеются дополнительные опухолевые узлы в груди, и даже если есть только одна опухоль, то после удаления соска и ареолы ее часть все еще может остаться в глубине, что чревато рецидивом. Лимфатические узлы удаляли на всякий случай, так как в них тоже могут находиться раковые клетки.
В настоящее время подходы изменились. В ходе исследований было доказано, что, если в груди есть только одна опухоль в области соска, и нет других узлов по данным маммографии, можно удалить только сосок с ареолой, впоследствии назначив курс лучевой терапии. После такой органосохраняющей операции не отмечается повышенный риск рецидива.
Изменилось отношение и к лимфатическим узлам. В настоящее время существует процедура, которая помогает проверить, не осталось ли в них раковых клеток — сентинель-биопсия. Во время операции хирург вводит в опухоль специальный радиофармпрепарат, который проникает в лимфатические сосуды, достигает близлежащих («сторожевых») лимфатических узлов и заставляет из «светиться». Это «свечение» обнаруживают с помощью специального аппарата — гамма-камеры. Таким образом, врач может обнаружить лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от опухоли, удалить их и проверить, нет ли в них очагов. Если сторожевые лимфоузлы «чистые», значит, раковые клетки до них добраться не успели, и удалять остальные лимфатические узлы нет смысла.
Сентинель-биопсия помогает избежать необоснованного удаления лимфоузлов и тем самым предотвратить развитие осложнения, связанного с нарушением оттока лимфы — лимфедемы.
После операции может быть назначена терапия химиопрепаратами, гормональными, таргетными препаратами. Обычно адъювантную химиотерапию проводят в случаях, когда была удалена большая опухоль, очаги обнаружены в лимфатических узлах, если раковые клетки были низкодифференцированными и склонными к агрессивному росту. Гормональная терапия показана при наличии на поверхности опухолевых клеток рецепторов к гормонам.
Прогноз
Прогноз при раке Педжета зависит от ряда условий. Большое значение имеет наличие в груди дополнительных узлов и стадия заболевания. В США была изучена статистика, оказалось, что пятилетняя выживаемость (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента, когда была диагностирована опухоль) среди женщин, которые получали лечение при раке Педжета с 1988 по 2001 год, составляет 82,6%. При этом средняя пятилетняя выживаемость при других типах рака груди составляет 87,1%.
Если в груди имеются дополнительные узлы, то пятилетняя выживаемость снижается по мере увеличения стадии:
- I стадия — 95,8%;
- II стадия — 77,7%;
- III стадия — 46,3%;
- IV стадия — 14,3%.
Существуют ли эффективные методы профилактики?
Так как причины заболевания до конца не известны, то и специфических мер профилактики рака Педжета не существует. Нужно постараться исключить основные факторы риска и в целом вести здоровый образ жизни:
- отказаться от алкоголя;
- придерживаться здорового рациона;
- поддерживать нормальный вес;
- регулярно заниматься спортом.
Вероятность развития злокачественных опухолей груди повышает заместительная гормональная терапия. Поэтому если во время менопаузы женщина испытывает неприятные симптомы, и ей нужно назначить гормоны, врач должен оценить возможные риски. Если женщина склонна к развитию онкологических заболеваний молочной железы, нужно постараться обойтись без гормональных препаратов или назначать их аккуратно, в минимальных дозировках.
Если женщина является носительницей мутаций, которые сильно повышают риск злокачественного перерождения, врач может предложить профилактическую гормональную терапию (препараты, которые блокируют эффекты эстрогенов) или мастэктомию — удаление молочной железы.
Конечно же, важна не только профилактика, но и ранняя диагностика: регулярные самообследования груди, осмотры маммолога, после 40 лет — маммография. В клиниках «Евроонко» существуют различные скрининговые программы для мужчин и женщин. Запишитесь на прием к нашему врачу: он расскажет, какие виды скрининга и как часто нужно проходить в вашем случае.
Подробнее о лечении рака молочной железы в «Евроонко»: | |
Хирурги-онкологи-маммологи | от 5 100 руб |
Удаление опухоли молочной железы | от 165 900 руб |
Скорая помощь для онкологических больных | от 13 050 руб |
Список литературы:
- Погодина Е.М., Высоцкая И.В., Сосновских И.А., Зикиряходжаев А.Д. "Рак Педжета молочной железы" Опухоли женской репродуктивной системы, № 1, 2018, стр. 65-70.
- Хасанов Р.Ш., Петров С.В., Раскин Г.А., Цыплаков Д.Э. "Рак Педжета и HER2-статус" Опухоли женской репродуктивной системы, № 1, 2017, стр. 47.
- Колобухов А.Э., Шепетько М.Н., Гуща П.В., Швайковская О.В. "Рак Педжета молочной железы: результаты лечения" Международные обзоры: клиническая практика и здоровье, № 2, 2018, стр. 42-47.
- Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н., Фетисова Е.Ю. "Органосохраняющие операции при раке Педжета молочной железы" Research'n Practical Medicine Journal, № Конференция, 2020, стр. 71.
- Никитина Е.А., Нечушкин М.И., Триголосов А.В., Вишневская Я.В. "Рак Педжета молочной железы (обзор литературы)" Опухоли женской репродуктивной системы, № 4, 2021, стр. 37-46.
- Фетисова Е.Ю., Зикиряходжаев А.Д., Волченко Н.Н. "Хирургические подходы к лечению больных раком Педжета" Опухоли женской репродуктивной системы, № 2, 2021, стр. 35-49.
- Григорук О.Г., Сигитова Е.С., Москвина Т.А., Базулина Л.М., Степанова А.С., Михеева Н.А., Танцырев Д.А. "Особенности цитологической диагностики рака Педжета молочной железы" Новости клинической цитологии России, т. 17, № 1-2, 2023, стр. 34-35.
- Непомнящая Е.М., Салатов Р.Н., Курилкина В.В. "Клинико-морфологические аспекты рака Педжета молочной железы" Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, № 6, 2017, стр. 118-119.