Конкурс «Клиника года — 2021» и «Доктор года — 2021» в Санкт-Петербурге. Голосуйте за «Евроонко»!

Трубчатая карцинома молочной железы

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Рак молочной железы — одно из самых часто диагностируемых злокачественных новообразований у женщин во всём мире. На данный момент известно несколько гистологических типов и молекулярных подтипов рака молочной железы. Они настолько отличаются по прогнозам и агрессивности течения, что даже высказывались мнения относительно того, что словосочетание «рак молочной железы» является, по сути, объединяющим для нескольких различных по природе раков, у которых общим является только локализация в ткани молочной железы. Данная статья посвящена одному из гистологических типов рака молочной железы — тубулярному раку.

Особенности тубулярного рака

Тубулярный рак, или трубчатая карцинома, является разновидностью инвазивного протокового рака. Трубчатый рак является достаточно редким и составляет, по разным данным, от 1% до 8% всех случаев злокачественных опухолей молочной железы. Встречается обычно у женщин старше 50 лет, у мужчин этот гистологический тип рака практически не встречается.

Название этого типа рака молочной железы обусловлено особенностями строения опухоли на микроскопическом уровне — обычно опухоль состоит из тубулярных компонентов, то есть трубчатой формы. Если в опухоли определяются и иные компоненты, тогда рак относится к смешанным трубчатым, и это более частый вариант трубчатой карциномы. В некоторых случаях рядом с трубчатой карциномой в ткани железы развивается дольковая карцинома in situ. В 5–38% случаях трубчатой карциномы заболевание обнаруживают и в противоположной железе. Обычно это инвазивный протоковый рак неспецифического типа — наиболее частый тип рака молочной железы.

Для этого гистологического типа рака всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка. Этим объясняется его низкая злокачественность, выражаемая в медленном росте первичного опухолевого узла и относительно — по сравнению с протоковым и дольковым раком — редком метастазировании в регионарные лимфатические узлы. При этом важно отметить, что среди редких форм рака именно у тубулярного гистологического подтипа наиболее часто встречаются метастазы в лимфоузлы (до 12% случаев), причём они выявляются даже при небольшом размере опухолевого узла — до 2 см.

Характерной клинической особенностью тубулярного рака является небольшой размер опухолевого узла на момент диагностики — от 2 до 4 см. Возможен мультицентрический рост опухоли, когда выявляется несколько опухолевых узлов.

Тубулярный рак молочной железы обычно гормонопозитивен — в подавляющем большинстве случаев выявляются рецепторы к эстрогену и прогестерону. Белок Her2\neu, напротив, обычно при этом типе рака не экспрессируется.

Симптомы

Как и у практически любого другого вида рака молочной железы, у трубчатой карциномы нет специфических клинических симптомов, а в дебюте заболевания она может вообще никак себя не проявлять. Обычно первым симптомом становится опухолевый узел в молочной железе, выявленный при скрининге или при самообследовании молочной железы. Также встречаются такие симптомы, как втяжение и фиксация соска.

Диагностика

Диагностика тубулярной карциномы включает в себя те же этапы, что и при любом другом типе рака молочной железы:

  • сбор анамнеза с особым вниманием к семейному (были ли случаи рака молочной железы у ближайших родственниц),
  • физикальное обследование молочных желёз и зон регионарного лимфооттока,
  • маммография и УЗИ регионарных лимфоузлов. В отдельных случаях — у пациенток моложе 45 лет, при наличии имплантов в ткани молочных желез или же при необходимости уточнить данные, полученные при маммографии и УЗИ, — показано проведение МРТ желез с внутривенным контрастированием. При маммографии рак обычно визуализируется как узел с нечёткими контурами звёздчатой формы, визуальных отличительных признаков тубулярной формы рака нет.
  • биопсия. Является единственным достоверным критерием, позволяющим поставить диагноз именно тубулярной карциномы.

Лечение

Лечение больных с тубулярным раком подчинено общим для лечения рака молочной железы закономерностям. Рак молочной железы требует комплексного подхода с применением хирургического, химиотерапевтического и радиотерапевтического методов. Их последовательность и объём определяются врачами профильных специальностей. Так, при любой стадии рака пациентке показано проведение операции — радикальной мастэктомии или же, в случае изначально небольшого размера опухоли, при ранних стадиях рака либо при значительном ответе на неоадъювантную химиотерапию, радикальная резекция молочной железы.

Лучевая терапия показана в послеоперационном периоде — на оставшуюся часть железы, если была выполнена радикальная резекция, или на переднюю грудную стенку, если была выполнена радикальная мастэктомия; зоны регионарного лимфооттока включаются в облучаемую область только в случае выявленного поражения лимфатических узлов.

Химиотерапия назначается по показаниям, чаще всего — при местнораспространённой стадии, когда опухоль уже вышла за пределы молочной железы и затронула регионарные лимфатические узлы.

Так как тубулярный рак молочной железы обладает рецепторами к эстрогену, пациенткам показана гормонотерапия; она может быть назначена и до операции как неоадъювантный этап лечения, и обязательно назначается на длительный срок после операции (и по завершению адъювантной химиотерапии, если были показания к её проведению). В зависимости от возраста женщины, её менструального и гормонального статуса назначается либо тамоксифен, либо препарат из группы ингибиторов ароматазы. Таргетная терапия при данном заболевании молочной железы не показана, так как мишень для её применения — белок Her2\neu — обычно не вырабатывается опухолью.

Наблюдение после лечения

Согласно рекомендациям Ассоциации Онкологов России, алгоритм наблюдения пациенток после лечения тубулярного рака следующий:

  • посещение врача и физикальный осмотр молочной железы от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет после завершения лечения, далее — раз в год;
  • ежегодное выполнение маммографии (обеих желез в случае органосберегающей операции или здоровой молочной железы в случае выполненной радикальной мастэктомии) и УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца;
  • исследования других органов и систем, в том числе те, что были обследованы во время первичной диагностики (рентгенография лёгких, УЗИ брюшной полости и малого таза, радиоизотопное исследование костей скелета, ПЭТ-КТ) не рекомендуются при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни.

Отдельно хотелось бы остановиться на аспектах динамического наблюдения, связанных с гормонотерапией. Так как тубуляный гистологический подтип является гормонозависимым раком, пациенткам по завершении лечения назначается длительная гормонотерапия, призванная предотвратить рецидив заболевания. Так как препараты, применяемые для гормонотерапии, имеют свои побочные эффекты, в рамках динамического контроля также необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • при приёме тамоксифена рекомендуется ежегодный осмотр гинекологом с целью раннего выявления рака эндометрия,
  • у женщин, получающих ингибиторы ароматазы, существует повышенный риск развития остеопороза. Для профилактики ранней коррекции этого потенциально опасного патологического состояния рекомендуется ежегодное выполнение денситометрии и профилактическое назначение препаратов кальция (1200−1500 мг/сутки) и витамина D (400−800 МЕ/сутки), а также препаратов, влияющих на структуру и минерализацию костей (бисфосфонаты, деносумаб).

Прогноз

Рак молочной железы на данный момент рассматривается как заболевание, которое можно полностью излечить. Тубулярный тип рака молочной железы характеризуется очень благоприятным прогнозом — во-первых, благодаря своему длительному неагрессивному росту, во-вторых, благодаря наличию рецепторов к стероидным гормонам, что позволяет назначить пациентке длительную гормонотерапию и тем самым предотвратить развитие рецидива. Таким образом, именно тубулярный гистологический тип рака дает возможность прогнозировать больным полное излечение и ожидаемую продолжительность жизни, сопоставимую с таковой у здоровых женщин.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России. 2020 год.
  2. Мартынова Г.В. и соавт. Особенности клинической картины и биологических характеристик редких форм рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы, № 3, 2008, стр. 14-19.
  3. Высоцкая И.В. и соавт. Клинико-морфологические особенности и прогноз при редких формах рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы, № 1, 2010, стр. 29-36.

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

1 2

Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2021
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.

Принять и закрыть

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
8 (495) 106-26-38 8 (812) 604-75-19 8 (861) 238-70-66 +7 (812) 604-34-46 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65
Как доехать