Рак молочной железы — одно из самых часто диагностируемых злокачественных новообразований у женщин во всём мире. На данный момент известно несколько гистологических типов и молекулярных подтипов рака молочной железы. Они настолько отличаются по прогнозам и агрессивности течения, что даже высказывались мнения относительно того, что словосочетание «рак молочной железы» является, по сути, объединяющим для нескольких различных по природе раков, у которых общим является только локализация в ткани молочной железы. Данная статья посвящена одному из гистологических типов рака молочной железы — тубулярному раку.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Особенности тубулярного рака
Тубулярный рак, или трубчатая карцинома, является разновидностью инвазивного протокового рака. Трубчатый рак является достаточно редким и составляет, по разным данным, от 1% до 8% всех случаев злокачественных опухолей молочной железы. Встречается обычно у женщин старше 50 лет, у мужчин этот гистологический тип рака практически не встречается.
Название этого типа рака молочной железы обусловлено особенностями строения опухоли на микроскопическом уровне — обычно опухоль состоит из тубулярных компонентов, то есть трубчатой формы. Если в опухоли определяются и иные компоненты, тогда рак относится к смешанным трубчатым, и это более частый вариант трубчатой карциномы. В некоторых случаях рядом с трубчатой карциномой в ткани железы развивается дольковая карцинома in situ. В 5–38% случаях трубчатой карциномы заболевание обнаруживают и в противоположной железе. Обычно это инвазивный протоковый рак неспецифического типа — наиболее частый тип рака молочной железы.
Для этого гистологического типа рака всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка. Этим объясняется его низкая злокачественность, выражаемая в медленном росте первичного опухолевого узла и относительно — по сравнению с протоковым и дольковым раком — редком метастазировании в регионарные лимфатические узлы. При этом важно отметить, что среди редких форм рака именно у тубулярного гистологического подтипа наиболее часто встречаются метастазы в лимфоузлы (до 12% случаев), причём они выявляются даже при небольшом размере опухолевого узла — до 2 см.
Характерной клинической особенностью тубулярного рака является небольшой размер опухолевого узла на момент диагностики — от 2 до 4 см. Возможен мультицентрический рост опухоли, когда выявляется несколько опухолевых узлов.
Тубулярный рак молочной железы обычно гормонопозитивен — в подавляющем большинстве случаев выявляются рецепторы к эстрогену и прогестерону. Белок Her2\neu, напротив, обычно при этом типе рака не экспрессируется.
Симптомы
Как и у практически любого другого вида рака молочной железы, у трубчатой карциномы нет специфических клинических симптомов, а в дебюте заболевания она может вообще никак себя не проявлять. Обычно первым симптомом становится опухолевый узел в молочной железе, выявленный при скрининге или при самообследовании молочной железы. Также встречаются такие симптомы, как втяжение и фиксация соска.
Диагностика
Диагностика тубулярной карциномы включает в себя те же этапы, что и при любом другом типе рака молочной железы:
- сбор анамнеза с особым вниманием к семейному (были ли случаи рака молочной железы у ближайших родственниц),
- физикальное обследование молочных желёз и зон регионарного лимфооттока,
- маммография и УЗИ регионарных лимфоузлов. В отдельных случаях — у пациенток моложе 45 лет, при наличии имплантов в ткани молочных желез или же при необходимости уточнить данные, полученные при маммографии и УЗИ, — показано проведение МРТ желез с внутривенным контрастированием. При маммографии рак обычно визуализируется как узел с нечёткими контурами звёздчатой формы, визуальных отличительных признаков тубулярной формы рака нет.
- биопсия. Является единственным достоверным критерием, позволяющим поставить диагноз именно тубулярной карциномы.
Лечение
Лечение больных с тубулярным раком подчинено общим для лечения рака молочной железы закономерностям. Рак молочной железы требует комплексного подхода с применением хирургического, химиотерапевтического и радиотерапевтического методов. Их последовательность и объём определяются врачами профильных специальностей. Так, при любой стадии рака пациентке показано проведение операции — радикальной мастэктомии или же, в случае изначально небольшого размера опухоли, при ранних стадиях рака либо при значительном ответе на неоадъювантную химиотерапию, радикальная резекция молочной железы.
Лучевая терапия показана в послеоперационном периоде — на оставшуюся часть железы, если была выполнена радикальная резекция, или на переднюю грудную стенку, если была выполнена радикальная мастэктомия; зоны регионарного лимфооттока включаются в облучаемую область только в случае выявленного поражения лимфатических узлов.
Химиотерапия назначается по показаниям, чаще всего — при местнораспространённой стадии, когда опухоль уже вышла за пределы молочной железы и затронула регионарные лимфатические узлы.
Так как тубулярный рак молочной железы обладает рецепторами к эстрогену, пациенткам показана гормонотерапия; она может быть назначена и до операции как неоадъювантный этап лечения, и обязательно назначается на длительный срок после операции (и по завершению адъювантной химиотерапии, если были показания к её проведению). В зависимости от возраста женщины, её менструального и гормонального статуса назначается либо тамоксифен, либо препарат из группы ингибиторов ароматазы. Таргетная терапия при данном заболевании молочной железы не показана, так как мишень для её применения — белок Her2\neu — обычно не вырабатывается опухолью.
Наблюдение после лечения
Согласно рекомендациям Ассоциации Онкологов России, алгоритм наблюдения пациенток после лечения тубулярного рака следующий:
- посещение врача и физикальный осмотр молочной железы от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет после завершения лечения, далее — раз в год;
- ежегодное выполнение маммографии (обеих желез в случае органосберегающей операции или здоровой молочной железы в случае выполненной радикальной мастэктомии) и УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца;
- исследования других органов и систем, в том числе те, что были обследованы во время первичной диагностики (рентгенография лёгких, УЗИ брюшной полости и малого таза, радиоизотопное исследование костей скелета, ПЭТ-КТ) не рекомендуются при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни.
Отдельно хотелось бы остановиться на аспектах динамического наблюдения, связанных с гормонотерапией. Так как тубуляный гистологический подтип является гормонозависимым раком, пациенткам по завершении лечения назначается длительная гормонотерапия, призванная предотвратить рецидив заболевания. Так как препараты, применяемые для гормонотерапии, имеют свои побочные эффекты, в рамках динамического контроля также необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- при приёме тамоксифена рекомендуется ежегодный осмотр гинекологом с целью раннего выявления рака эндометрия,
- у женщин, получающих ингибиторы ароматазы, существует повышенный риск развития остеопороза. Для профилактики ранней коррекции этого потенциально опасного патологического состояния рекомендуется ежегодное выполнение денситометрии и профилактическое назначение препаратов кальция (1200−1500 мг/сутки) и витамина D (400−800 МЕ/сутки), а также препаратов, влияющих на структуру и минерализацию костей (бисфосфонаты, деносумаб).
Прогноз
Рак молочной железы на данный момент рассматривается как заболевание, которое можно полностью излечить. Тубулярный тип рака молочной железы характеризуется очень благоприятным прогнозом — во-первых, благодаря своему длительному неагрессивному росту, во-вторых, благодаря наличию рецепторов к стероидным гормонам, что позволяет назначить пациентке длительную гормонотерапию и тем самым предотвратить развитие рецидива. Таким образом, именно тубулярный гистологический тип рака дает возможность прогнозировать больным полное излечение и ожидаемую продолжительность жизни, сопоставимую с таковой у здоровых женщин.
| Подробнее о лечении рака молочной железы в «Евроонко»: | |
| Хирурги-онкологи-маммологи | от 5 100 руб |
| Удаление опухоли молочной железы | от 131 600 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 12 100 руб |
| Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
| Консультация радиолога | 11 500 руб |
Список литературы:
- Рак молочной железы. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России. 2020 год.
- Мартынова Г.В. и соавт. Особенности клинической картины и биологических характеристик редких форм рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы, № 3, 2008, стр. 14-19.
- Высоцкая И.В. и соавт. Клинико-морфологические особенности и прогноз при редких формах рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы, № 1, 2010, стр. 29-36.
