Рак молочной железы — одно из самых распространённых злокачественных новообразований у женщин по всему миру. Это заболевание отличается высокой гетерогенностью: различные гистологические и молекулярные подтипы рака молочной железы имеют значительные отличия в прогнозе и характере течения. По сути, термин «рак молочной железы» объединяет множество различных типов злокачественных опухолей, общий признак которых — локализация в ткани молочной железы.
Одним из таких гистологических подтипов является тубулярный рак, или трубчатая карцинома. Данный вид опухоли имеет свои особенности, которые определяют его клиническую картину, подходы к диагностике и лечению.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Особенности тубулярного рака
Тубулярный рак, известный также как трубчатая карцинома, относится к редким формам инвазивного протокового рака. По различным данным, он составляет от 1% до 8% всех случаев злокачественных новообразований молочной железы. Заболевание преимущественно диагностируется у женщин старше 50 лет и крайне редко встречается у мужчин.
Название этого типа рака связано с его микроскопической структурой: опухолевые клетки формируют тубулярные (трубчатые) структуры. Если опухоль содержит несколько типов патологических клеток, её классифицируют как смешанную трубчатую карциному. Данная форма встречается чаще. В некоторых случаях рядом с тубулярным раком в ткани молочной железы развивается дольковая карцинома in situ. Более того, в 5–38% случаев тубулярного рака выявляется сопутствующее поражение противоположной железы. Обычно это инвазивный протоковый рак неспецифического типа.
Основной характеристикой тубулярного рака является его высокая степень гистологической дифференцировки, что обусловливает низкий уровень злокачественности. Он характеризуется медленным ростом опухолевого узла и сравнительно редким метастазированием в лимфатические узлы. Однако даже при небольших размерах опухоли (до 2 см) метастазы в лимфатических узлах могут быть обнаружены в 12% случаев.
Также, тубулярная карцинома часто характеризуется небольшим размером узла (2–4 см) при диагностике. Возможен мультицентрический рост, когда выявляются сразу несколько опухолевых узлов в молочной железе. В подавляющем большинстве случаев тубулярный рак гормонопозитивен, что выражается в наличии рецепторов к эстрогену и прогестерону. Белок Her2\neu при этом типе рака практически никогда не экспрессируется, что делает его менее агрессивным по сравнению с другими формами.
Эти особенности определяют благоприятный характер течения заболевания и широкий выбор методов лечения.
Симптомы
Как и у большинства других форм рака молочной железы, у трубчатой карциномы нет специфичных клинических признаков. На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при скрининговых обследованиях или самообследовании.
Ключевыми симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии тубулярного рака являются:
- Опухолевый узел в ткани молочной железы. Обычно он небольшого размера, и обнаруживается при пальпации или визуализируется на маммограмме.
- Изменения кожи над поражённой областью. Это может быть втяжение, сморщивание или потеря эластичности.
- Втяжение или фиксация соска, иногда сопровождающиеся выделениями.
- В редких случаях — болезненные ощущения в области молочной железы.
Следует отметить, что даже при наличии метастазов в лимфатические узлы размеры опухоли остаются небольшими. Это затрудняет раннюю диагностику без применения специальных методов обследования. Именно поэтому регулярный скрининг играет важнейшую роль в выявлении тубулярного рака молочной железы.
Диагностика
Диагностика тубулярного рака молочной железы включает в себя стандартные этапы обследования, применяемые для выявления злокачественных новообразований этой локализации. Однако из-за особенностей данного подтипа рака важны точность и комплексный подход.
Основные методы диагностики:
- Сбор анамнеза. Особое внимание уделяется семейной истории онкологических заболеваний, в частности имеют значение случаи рака молочной железы.
- Физикальное обследование. Включает осмотр молочных желёз и пальпацию зон регионарного лимфооттока для выявления опухолевых узлов и возможных увеличенных лимфатических узлов.
- Маммография. Это ключевой метод первичной диагностики. Тубулярный рак обычно визуализируется как узел с нечёткими звёздчатыми контурами. Однако специфических признаков именно трубчатой карциномы на маммограмме нет.
- УЗИ молочных желёз и лимфоузлов. Используется для визуализации опухоли особенно у женщин с плотной тканью молочных желёз или при наличии имплантов.
- МРТ молочных желёз. Проводится при необходимости уточнения данных, полученных с помощью маммографии и УЗИ. Также оно выполняется у пациенток младше 45 лет или с высоким риском развития рака молочной железы. Контрастное МРТ позволяет чётко визуализировать опухолевые узлы и их структуру.
- Биопсия опухоли. Этот метод является «золотым стандартом» диагностики. Только гистологическое исследование позволяет установить точный диагноз тубулярного рака. Для его подтверждения выявляются характерные микроскопические особенности опухоли, такие как высокая дифференцировка клеток и наличие трубчатых структур.
Дополнительно, в некоторых случаях, может потребоваться иммуногистохимическое исследование. Оно позволяет определить гормональный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону) и исключить экспрессию белка Her2\neu.
Точная диагностика крайне важна для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования течения заболевания.
Лечение
Лечение тубулярного рака молочной железы основывается на принципах комплексного подхода, который включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормональное лечение. Последовательность и объём лечебных мероприятий определяются индивидуально, с учётом стадии заболевания, размера опухоли, состояния пациентки и других факторов.
Основные подходы к лечению:
-
Хирургическое лечение. Является основным методом терапии. Тип операции зависит от стадии заболевания. Может быть выполнена:
- Радикальная мастэктомия. Применяется при обширных поражениях.
- Органосохраняющая операция (секторальная резекция молочной железы). Предпочтительна при небольшом размере опухоли, ранних стадиях или хорошем ответе на неоадъювантную терапию.
При любом варианте операции проводится исследование регионарных лимфатических узлов для оценки возможного метастазирования.
- Лучевая терапия. Используется после органосохраняющих операций для облучения области опухоли. При радикальной мастэктомии лучевая терапия направлена на переднюю грудную стенку. Регионарные лимфатические узлы включаются в зону облучения только при их поражении.
- Химиотерапия. Назначается по показаниям, как правило, при местнораспространённых стадиях, когда опухоль выходит за пределы молочной железы и поражает лимфатические узлы. В случае тубулярного рака потребность в химиотерапии возникает реже из-за его низкой агрессивности.
- Гормонотерапия. Тубулярный рак молочной железы в большинстве случаев гормонопозитивен. Это позволяет использовать гормональное лечение как до операции (в рамках неоадъювантной терапии), так и после (адъювантная терапия) для предотвращения рецидивов. Используются тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Выбор конкретного препарата зависит от возраста пациентки и её гормонального статуса. Гормонотерапия обычно проводится длительно, на протяжении нескольких лет.
- Таргетная терапия. Для лечения тубулярного рака таргетные препараты не применяются, так как опухоль практически никогда не экспрессирует белок Her2\neu, который является мишенью для данного вида лечения.
Лечение пациентов с тубулярным раком всегда подбирается индивидуально на основании характеристик опухоли, стадии заболевания и общего состояния пациентки. Комплексная терапия позволяет достичь хороших результатов, минимизируя риск рецидивов.
Наблюдение после лечения
После завершения лечения тубулярного рака молочной железы пациенткам необходимо регулярное наблюдение. Это позволяет своевременно выявить возможные рецидивы, осложнения или побочные эффекты терапии. Динамическое наблюдение строится на основе рекомендаций ассоциации онкологов России и включает в себя определённые этапы и частоту обследований.
Основные принципы наблюдения:
- Физикальный осмотр и консультации онколога. В первые пять лет после лечения рекомендуется посещать врача от 1 до 4 раз в год в зависимости от клинической ситуации. По истечении пяти лет достаточно одного визита в год.
-
Инструментальная диагностика
- Маммография обеих молочных желёз (или одной, если была выполнена мастэктомия) проводится ежегодно.
- УЗИ регионарных лимфатических узлов и области послеоперационного рубца выполняется по необходимости.
При отсутствии симптомов, подозрительных на прогрессирование заболевания, плановые обследования других органов (например, рентгенография лёгких, УЗИ брюшной полости, ПЭТ-КТ) не проводятся. Эти исследования выполняются только при наличии показаний.
Особенности наблюдения при гормонотерапии.
Так как тубулярный рак молочной железы гормонозависим, пациенткам назначается длительная гормонотерапия, что требует отдельного контроля:
- Тамоксифен. Проводится ежегодный осмотр у гинеколога для раннего выявления возможного рака эндометрия.
-
Ингибиторы ароматазы. Повышают риск развития остеопороза. Рекомендации включают:
- Ежегодное выполнение денситометрии для оценки плотности костной ткани.
- Приём кальция (1200–1500 мг/сутки) и витамина D (400–800 МЕ/сутки).
- Препараты для профилактики остеопороза (например, бисфосфонаты или деносумаб).
Пациенткам важно соблюдать график посещений врача и следить за своим состоянием, обращая внимание на любые изменения. Выполнение назначенных обследований и соблюдение рекомендаций по образу жизни и медикаментозной терапии является залогом благополучного исхода лечения и долгосрочной ремиссии.
Прогноз
Тубулярный рак молочной железы характеризуется очень благоприятным прогнозом по сравнению с другими гистологическими подтипами. Этот тип опухоли отличается медленным ростом, низкой агрессивностью и редким метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость при этом типе рака достигает 95–100%. Поэтому продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом сопоставима с таковой у здоровых женщин при условии своевременного лечения и регулярного наблюдения.
Благодаря современным подходам к диагностике и лечению, а также длительной гормонотерапии, тубулярный рак молочной железы относится к заболеваниям, которые можно полностью излечить. При соблюдении всех рекомендаций по наблюдению и лечению риск рецидива минимален.
| Подробнее о лечении рака молочной железы в «Евроонко»: | |
| Хирурги-онкологи-маммологи | от 5 100 руб |
| Удаление опухоли молочной железы | от 165 900 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 13 050 руб |
| Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
| Консультация радиолога | 11 500 руб |
Список литературы:
- Рак молочной железы. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России. 2020 год.
- Мартынова Г.В. и соавт. Особенности клинической картины и биологических характеристик редких форм рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы, № 3, 2008, стр. 14-19.
- Высоцкая И.В. и соавт. Клинико-морфологические особенности и прогноз при редких формах рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы, № 1, 2010, стр. 29-36.
