Для многих людей диагноз «рак» является самым страшным. По информации ВОЗ, в 2012 году от различных злокачественных опухолей умерло 8,2 млн людей во всем мире. При этом с каждым годом показатели смертности продолжают расти. Но это вовсе не означает, что рак «непобедим». С ним можно и нужно бороться. Что нужно знать?
- Рак – это вовсе не приговор. При выявлении злокачественной опухоли нужно сразу же начинать лечение и ни в коем случае не опускать руки. Именно своевременно начатое лечение определит дальнейший прогноз.
- Врачи-онкологи вместо слова «выздоровление» используют другой термин – «ремиссия». Это значит, что текущее лечение прошло хорошо и во время контрольного обследования у пациента не были обнаружены злокачественные новообразования. Однако это не означает, что пациент навсегда вылечился от рака. Риск развития рецидива есть всегда. Обычно, болезнь возвращается в первые годы после проведенного лечения. Но это вовсе не означает, что нужно жить в постоянном страхе. Нужно наслаждаться жизнью без рака и регулярно проходить контрольные осмотры у врача.
- Современное лечения разных видов рака позволяет добиться стойкой ремиссии не только при первой стадии, но и в более запущенных случаях – на II и даже на III стадии.
- Если лечащий врач сказал, что добиться ремиссии будет невозможно, это не значит, что пациенту нельзя помочь. На фоне проводимого лечения можно жить достаточно активной жизнью без мучительных симптомов, которые создают ограничения.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Стадии онкологических заболеваний
Определяющее значение на выбор тактики лечения и прогноз оказывает стадия рака. Она определяется по международной классификации TNM, где:
- T (tumor) – размер, расположение, особенности роста первичной опухоли.
- N (nodus) – распространение опухоли в регионарные лимфоузлы.
- M (metastasis) – наличие метастазов в отдаленных органах.
Рядом с каждой большой буковой указываются маленькие цифры или другие буквы. Например, рядом с буковой обычно указываются цифры от 0 до 4, где цифра 0 говорит о том, что первичная опухоль настолько мала, что ее невозможно обнаружить. Чем больше размер новообразования и чем сильнее ее прорастание в окружающие ткани, тем выше будет цифра. Также можно встретить обозначение Tis или «рак на месте» (in situ). В этом случае опухоль имеет очень маленький размер и находится там, где она изначально возникла, не прорастая в окружающие ткани.
Рядом с буквой N указываются цифры от 0 до 3. 0 – это отсутствие поражения лимфатических узлов, а цифры от 1 до 3 говорят о разной степени вовлеченности лимфоузлов в опухолевый процесс. Рядом с буквой М может стоять цифра 0 или 1 – отсутствие или наличие метастазов в отдаленных органах.
Как можно заметить, классификация TNM достаточно сложная. Чтобы ее упростить, для каждого вида рака разные значения из этой классификации объединяются в стадии. Их обозначают римскими цифрами от 0 до IV. Исключение из этого правила составляют лимфомы, рак крови и злокачественные опухоли головного мозга. Для них разработаны свои системы классификации. Остальные виды рака можно характеризовать одной из пяти стадий.
Стадия 0
Именно на этой стадии шансы на успешное лечение максимально высокие. Такую опухоль очень легко удалить, но при этом выявить ее очень сложно. Дело в том, что новообразования на начальных стадиях протекают бессимптомно, а сам первичный очаг может не определяться в ходе разных видов обследования.
Стадия I
На этой стадии опухоль начинает прорастать в другие ткани, но на небольшую глубину. При этом первичный очаг имеет небольшие размеры и его можно относительно просто удалить хирургическим путем. На этой стадии отсутствуют метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы, что улучшает прогноз. Но, как и в предыдущем случае, выявить рак на I стадии не всегда просто. В этом могут помочь различные скрининговые исследования.
Стадия II
Новообразование имеет более крупный размер и сильнее прорастает в окружающие ткани, в том числе может проникать в соседние органы и рядом расположенные лимфоузлы. Удалить опухоль хирургическим путем удается не всегда, но зачастую это можно сделать.
Стадия III
Опухоль становится больше в размерах и агрессивнее прорастает в другие ткани. Также на этой стадии отмечается поражение большого количества рядом расположенных лимфоузлов. Однако даже в этом случае новообразование иногда можно удалить хирургическим способом.
Стадия IV
Обычно на этой стадии опухоль метастазирует в другие органы (метастатический рак). Раковые клетки могут распространяться лимфогенно (с током лимфы) и гематогенно (с током крови). Попадая в отдаленные органы эти клетки со временем развиваются в полноценную опухоль.
Кроме TNM-классификации необходимо учитывать и другие характеристики опухоли, к которым относятся:
- Степень злокачественности. Она показывает, на сколько клетки опухоли отличаются от нормальных клеток. Чем выше это различие, тем агрессивнее ведет себя опухоль – быстрее растет, вовлекает в опухолевый процесс другие ткани и метастазирует. При низкой степени злокачественности, наоборот, прогноз будет более благоприятным.
- Локализация. От расположения опухоли может зависеть сложность диагностики и лечения. Одним из примеров «сложного» расположения является рак поджелудочной железы.
- Концентрация онкомаркеров. Онкомаркеры – это специфические белки, которые вырабатывают клетки опухоли или сам организм в ответ на рак. Уровень онкомаркеров можно определять в крови и моче.
- Молекулярно-генетические особенности опухоли. Сюда входят такие характеристики, как степень агрессивности, чувствительность к лекарственным препаратам и др.
Также важное значение имеет и тип злокачественной опухоли. В настоящее время рак предстательной, молочной и щитовидной железы, рак толстой кишки успешно лечатся даже при позднем выявлении. В то же время рак поджелудочной железы или рак печени лечить сложнее на всех стадиях, поэтому показатели выживаемости в этих случаях ниже.
Можно ли победить рак IV стадии?
Обычно под IV стадией подразумевается рак с метастазами. Однако это не всегда так. Например, при опухолях головы и шеи IV стадию диагностирую в том случае, если новообразование поражает определенные структуры и лимфатические узлы, но при этом метастазов может не быть. И в некоторых таких случаях может быть выполнено радикальное хирургическое лечение.
Если у пациента имеются единичные метастазы, то их можно удалить вместе с первичной опухолью. К сожалению, на практике такие ситуации встречаются редко. Обычно у пациентов диагностируют множественные метастазы, которые невозможно полностью удалить, что делает хирургическое лечение бессмысленным. Поэтому ремиссии при IV стадии обычно невозможно.
Не смотря на плохой прогноз, пациент решил не сдаваться и использовать все возможные варианты. Она приняла участие в другом клиническом испытании нового и сложного метода иммунотерапии. Женщине удалили часть опухоли и изучили ее генный состав. В результате были выделены несколько дефектных генов, которые производили «неправильные» белки. После этого из опухоли были выделены лимфоциты, которые должно были ее уничтожить, но не справились со своей задачей. Эти лимфоциты были размножены в лабораторных условиях, после чего из них отобрали только те клетки, которые могли распознавать те самые «неправильные» белки и уничтожать их. Именно эти лимфоциты врачи вернули в организм женщины. Через некоторое время у пациента наступила ремиссия, а повторное обследование, которое проводилось через несколько лет, не выявило рецидива опухоли. Такой вид лечения все еще изучается и не применяется широко, но никто не знает, какого прогресса достигнет медицина и онкология в частности в будущем.
В нашей клинике тоже есть примеры успешной борьбы с раком IV стадии. В 2015 году у мужчины был выявлен рак поджелудочной железы, который является одним из самых агрессивных и смертельных. Во время обследования были диагностированы метастазы в забрюшинных лимфоузлах. Пациенту была выполнена сложная операция, после которой начался курс противоопухолевой терапии. На фоне проводимого лечения наступила ремиссия, которая продолжалась 5 месяцев. Однако потом болезнь вернулась. Пациент консультировался с опытным онкологами, в том числе и зарубежными, и все они утверждали, что проводить какое-либо лечение нецелесообразно. Однако пациент отказался сдаваться. Онкологи клиники «Евроонко» в Москве приняли сложное решение – назначить дорогостоящий курс иммунотерапии. Такое лечение оказалось эффективным и через 2,5 года пациент продолжал жить, несмотря на то, что шансы на успешное лечение были минимальными.
Продолжительность жизни при разных стадиях рака
Продолжительность жизни онкологических пациентов оценивается с помощью показателя 5-летней выживаемости. Он рассчитывается, как процент пациентов, которые продолжают жить 5 лет после постановки онкологического диагноза. Традиционно показатель пятилетней выживаемости максимальный при ранних стадиях рака и по мере повышения стадии он снижается.
Ниже представлены показатели 5-летней выживаемости при разных видах рака IV стадии по данным Американского онкологического сообщества:
- Рак предстательной железы – 30%.
- Рак молочной железы – 28%.
- Рак толстого кишечника – 16%.
- Рак прямой кишки – 14%.
- Немелкоклеточный рак легкого – 7%.
- Рак желудка – 6%.
- Рак поджелудочной железы и рак печени – 3%.
Показатель 5-летней выживаемости рассчитывается исходя из большой выборки пациентов, поэтому нельзя использовать его для составления прогноза для конкретного больного. Даже на одинаковых стадиях течение одного и того же вида рака может сильно отличаться, в зависимости от большого количества индивидуальных факторов. Кроме того, пациенты включаются в этот показатель только после того, как с момента выявления рака прошло минимум 5 лет. При этом онкология развивается очень быстро. Каждый год появляются новые препараты и методы лечения, которые улучшают показатели выживаемости.
В каких случаях нельзя вылечить онкологию?
В большинстве случаев единственным эффективным способом лечения является хирургическое удаление опухоли. Поэтому можно сказать, что пациента нельзя вылечить в тех случаях, когда невозможно провести хирургическое вмешательство, направленное на радикальное удаление новообразования. Такие ситуации возможны в следующих случаях:
- Наличие большого количества метастазов разной локализации.
- Сильное прорастание опухоли в рядом расположенные органы, сосуды, нервы и другие структуры, которые невозможно удалить хирургически.
- Тяжелое состояние пациента, при котором он не перенесет операцию.
Как артериальная гипертония и сахарный диабет
Многие пациенты боятся термина «неизлечимый». На самом деле, кроме рака существует множество других заболеваний, которые невозможно полностью вылечить. Однако люди с такими заболеваниями могут долго жить, но при условии, что они получают правильное лечение. Например, современная медицина может достаточно успешно держать под контролем такие заболевания, как сахарный диабет и артериальная гипертония. В последнее время к этой категории все чаще относят и злокачественные новообразования.
Лечить нужно не всегда
Несмотря на то, что рак является достаточно серьезным и опасным заболеванием, лечить его нужно не всегда. Например, если у пожилого мужчины был выявлен рак предстательной железы, который склонен к медленному прогрессированию, то вероятность того, что он погибнет от рака очень мала. Намного больше вероятность развития послеоперационных осложнений, которые повлияют на качество жизни и в конечном итоге сокращают ее продолжительность. Поэтому в таких случаях вместо лечения пациенту назначается динамическое наблюдение.
Можно ли излечиться, если произошел рецидив рака?
В этом случае прогноз будет зависеть от вида рецидива, который определяется его локализацией:
- Местные рецидивы возникают на месте первичного очага, то есть в том же месте, где была первичная опухоль.
- Регионарные рецидивы появляются в регионарных лимфоузлах или рядом с первичным очагом.
- Отдаленные рецидивы появляются в виде метастазов, то есть они поражают отдаленные органы.
Таким образом, прогноз строится по аналогии с впервые установленным диагнозом. При отдаленных рецидивах пациенту зачастую оказать эффективную помощь пациенту невозможно. В этих случаях лечение будет направлено на устранение симптомов и сдерживание прогрессирования заболевания. При местных и региональных рецидивах часто удается снова добиться ремиссии.
Что делать, если лечение не помогает?
У всех противоопухолевых препаратов есть один недостаток – со временем они перестают действовать. Это связано с тем, что в клетках опухоли появляются новые мутации, которые позволяют ей обойти действие препаратов. В этих случаях говорят о лекарственной резистентности (устойчивости). Выходы из таких ситуаций могут быть разными:
- Для одной и той же опухоли предусматривается лечение разными препаратами. Если один из них перестал действовать, то врач назначит резервный препарат.
- Если были использованы все препараты, но лечение не помогло, то можно провести генетический анализ клеток опухоли и выявить ключевые мутации. На основании этой информации врач может подобрать экспериментальное персональное лечение.
- Включение пациента в клинические испытания новых лекарственных препаратов.
Главное направление работы клиник «Евроонко» - борьба именно с поздними стадиями рака. В распоряжении наших врачей имеются препараты последнего поколения, другие современные методы лечения и диагностики, которые всегда подбираются индивидуально для каждого пациента. Лечение каждого вида рака проводится по международным протоколам последних версий. Наши врачи знают, как помочь даже безнадежным пациентам, от которых другие специалисты отказались.