Лечится ли рак: какой нельзя вылечить?

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году онкологические заболевания стали причиной смерти более чем 8 миллионов человек, и с тех пор эта цифра продолжает расти. Однако это не означает, что злокачественные опухоли неизбежно приводят к летальному исходу. Современная онкология предлагает множество возможностей для лечения даже на продвинутых стадиях.

В большинстве случаев рак излечим, если заболевание выявлено на ранней стадии и лечение начато своевременно. Тем не менее, даже в таких случаях сохраняется риск рецидива, особенно в течение первых лет после терапии. Это объясняет необходимость регулярного наблюдения у онколога и строгого соблюдения назначенных рекомендаций.

Можно ли вылечить рак зависит не только от стадии и распространенности заболевания, но и от его молекулярно-генетических характеристик, локализации, агрессивности опухоли, и ответа на терапию. Иногда достижение полного излечения невозможно, но даже в таких случаях современные методы позволяют контролировать течение болезни и обеспечить достойное качество жизни.

Если врач сообщает, что заболевание не поддается радикальному лечению, это не означает, что помощь невозможна. Онкология уже давно перешла от простой схемы «вылечить или нет» к комплексному подходу, позволяющему достичь длительной ремиссии, облегчения симптомов и продления жизни.

Главное – не терять времени, обращаться за специализированной помощью и использовать все доступные ресурсы.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Стадии онкологических заболеваний

Один из ключевых факторов, определяющих тактику лечения и прогноз при онкопатологии, это стадия опухолевого процесса. Именно стадия позволяет врачу оценить прогноз в каждом конкретном клиническом случае, и какие методы терапии будут оптимальными.

Каждая из букв сопровождается числовыми и буквенными индексами.

Для удобства понимания различные сочетания TNM, были разработаны стадии заболевания, обозначаемые римскими цифрами от 0 до IV. Это позволяет быстрее ответить на главный вопрос: можно ли вылечить рак, не углубляясь в сложные специфические детали. Однако следует учитывать, что для некоторых онкологических заболеваний, например, гематологических злокачественных опухолей, лимфом и опухолей головного мозга, применяются иные системы классификации.

Краткая характеристика стадий:

• Стадия 0. В этом случае рак лечится особенно успешно, поскольку новообразование локализовано и легко удаляется.
• Стадия I. Опухоль ограничена, имеет небольшой размер, не распространяется на лимфатические узлы и не дает метастазов. Это также та стадия, при которой рак излечим в большинстве случаев при условии правильного лечения.
• Стадия II. Новообразование увеличивается в размерах, и начинает прорастать в окружающие ткани. Также возможно вовлечение ближайших лимфоузлов. Можно ли вылечиться от рака на этой стадии зависит от локализации опухоли и ее биологических характеристик.
• Стадия III. Опухоль активно прорастает в окружающие структуры, и поражает регионарные лимфоузлы. Прогноз определяется чувствительностью к химиотерапии, возможностью радикального удаления и общим состоянием организма.
• Стадия IV. Это стадия метастатического рака. Злокачественные клетки распространяются по лимфогенным или гематогенным путям в отдаленные органы. Требует использования комбинированного подхода, включая таргетную и иммунотерапию. Несмотря на неблагоприятный прогноз, в некоторых случаях достигается ремиссия.

Однако стоит отметить, что не только стадия имеет значение с прогностической точки зрения. На выживаемость влияют и другие не менее важные параметры.

Другие важные параметры опухолевого процесса

Стадия злокачественного заболевания действительно имеет определяющее значение при выборе лечебной тактики. Однако при принятии решения о лечении, учитываются и другие характеристики опухоли. Эти параметры позволяют специалисту более точно спрогнозировать течение болезни и эффективность лечения.

Другие характеристики, влияющие на прогноз:

• Степень злокачественности опухоли. Эта характеристика отражает насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных. Чем выше степень злокачественности, тем агрессивнее поведение опухоли. Также имеет место более быстрый рост, инвазия в окружающие ткани, и склонность к метастазированию.
• Локализация опухоли. Местоположение опухоли влияет на диагностические возможности и сложность проведения хирургического вмешательства. Например, опухоли поджелудочной железы и печени труднее выявить на ранней стадии и сложнее удалить. Напротив, при некоторых локализациях (например, рак щитовидной железы или кожи) можно вылечить рак даже при сравнительно позднем обращении.
• Тип опухоли и ее гистологическая форма. Разные виды одного и того же рака могут отличаться по прогнозу. Например, немелкоклеточный рак легкого имеет более благоприятное течение, чем мелкоклеточный, даже при аналогичных стадиях.
• Молекулярно-генетические характеристики опухоли. Эти данные позволяют понять, к каким видам терапии чувствительна конкретная опухоль. Некоторые опухоли несут мутации, которые делают их уязвимыми к таргетным препаратам. Современные методы позволяют выявить мутации и персонализировать лечение, повышая шансы на ремиссию.
• Концентрация онкомаркеров. Онкомаркеры – это специфические вещества, продуцируемые опухолью или организмом в ответ на рост злокачественного образования. Их уровень позволяет отслеживать динамику заболевания и эффективность терапии, особенно на поздних стадиях, когда победить рак бывает особенно сложно.

Сегодня онкологи уверенно заявляют, что некоторые формы рака успешно поддаются лечению даже на III и IV стадиях. Например:

• рак молочной железы;
• рак щитовидной железы;
• рак предстательной железы;
• рак толстой кишки.

В то же время существуют опухоли с агрессивным течением, при которых даже раннее выявление не всегда гарантирует стойкую ремиссию. Среди них – рак поджелудочной железы, печени, пищевода, злокачественные глиомы головного мозга. Поэтому вопрос, можно ли вылечиться от рака, требует учета как стадии, так и биологических свойств опухоли.

Можно ли победить рак IV стадии?

Вопрос, как победить рак на IV стадии – один из самых острых в современной онкологии. IV стадия рака чаще всего ассоциируется с наличием отдаленных метастазов, что существенно снижает шансы на полное выздоровление. Тем не менее, даже в таких клинических ситуациях существуют подходы, позволяющие добиться положительных результатов.

Важно понимать, что IV стадия – это не всегда метастатический процесс в классическом понимании. Например, при опухолях головы и шеи стадия может быть классифицирована как IV даже при отсутствии отдаленных метастазов, если новообразование поражает критически важные структуры или регионарные лимфоузлы. В подобных случаях возможно выполнение радикальной хирургии, после которой можно достичь длительной ремиссии.

Если у больного обнаружены единичные метастазы, их удаление может быть технически возможно, как и резекция первичной опухоли. Такие случаи встречаются редко, но они подтверждают, что рак излечим даже при IV стадии.

Однако в большинстве случаев заболевание выявляется на фоне множественных метастазов, и радикальное хирургическое вмешательство становится невозможным. Однако даже при таких обстоятельствах врачи продолжают борьбу. Современные схемы химио- и иммунотерапии позволяют добиться стабилизации процесса, уменьшения объема опухоли и существенного продления жизни.

Опыт клиники Евроонко

Практика показывает, что и в России возможны аналогичные успехи. В 2015 году в клинике Евроонко в Москве проходил лечение мужчина с раком поджелудочной железы IV стадии, осложнённым метастазами в забрюшинные лимфоузлы. Первоначально была проведена операция и курс химиотерапии, однако спустя 5 месяцев произошёл рецидив. Несмотря на неблагоприятный прогноз и отказ от лечения в других центрах, врачи Евроонко разработали персонализированную стратегию, включив в неё дорогостоящую иммунотерапию. Через 2,5 года после начала терапии мужчина продолжал вести активную жизнь.

Эти примеры демонстрируют, что даже при IV стадии рак лечится – не всегда радикально, но зачастую с возможностью стабилизации, контроля и улучшения качества жизни. Ключевую роль играют индивидуальный подход, современные технологии и опыт врачей.

Продолжительность жизни при разных стадиях рака

Одним из основных ориентиров в онкологии считается показатель пятилетней выживаемости. Это процент людей которые остаются живы спустя пять лет после установления диагноза. Он позволяет косвенно предположить продолжительность жизни, но не всегда отражает индивидуальные особенности каждого случая. Традиционно наибольшие шансы на излечение ассоциируются с I–II стадией. При III–IV стадиях прогноз зависит от множества факторов, включая биологические особенности опухоли, применяемые методы лечения и общее состояние организма.

Пятилетняя выживаемость при IV стадии рака

По данным Американского онкологического общества (ACS), показатель пятилетней выживаемости при IV стадии для наиболее распространённых видов злокачественных опухолей составляет:

• Рак предстательной железы — 30 %
• Рак молочной железы — 28 %
• Рак толстого кишечника — 16 %
• Рак прямой кишки — 14 %
• Немелкоклеточный рак лёгкого — 7 %
• Рак желудка — 6 %
• Рак печени и поджелудочной железы — 3 %

Эти данные формируются на основе статистики и обобщают результаты лечения за предыдущие 5 лет. Однако они не учитывают стремительно развивающиеся технологии и появление новых терапевтических подходов. Учитывая этот фактор, нельзя делать однозначные выводы о том, можно ли вылечиться от рака в конкретном случае, опираясь исключительно на статистику.

Что ещё влияет на прогноз, кроме стадии?

Стадия процесса является важным, но не единственным критерием. Всегда учитываются дополнительные индивидуальные характеристики:

• гистологический тип опухоли – разные варианты одной и той же локализации могут иметь принципиально разное течение (например, плоскоклеточный и аденокарцинома).
• молекулярно-генетические мутации — наличие определённых мутаций (например, HER2, EGFR, ALK) может существенно повлиять на выбор терапии и её эффективность.
• возраст и общее состояние пациента – кахексия, анемия, сопутствующие заболевания (например, ХСН, СД, ХБП) снижают переносимость лечения и ухудшают прогноз.
• чувствительность к терапии – опухоли, отвечающие на химио- или гормонотерапию, имеют более благоприятное течение.
• индивидуальный ответ на лечение – даже при одинаковом диагнозе у разных людей течение заболевания может отличаться.
• доступ к инновационным препаратам и методикам – в том числе таргетной и иммунотерапии, экспериментальным программам, персонализированным протоколам.

Практика показывает: даже в условиях IV стадии, при правильном подходе и участии опытных специалистов, рак лечится – не всегда полностью, но с возможностью длительной ремиссии и сохранения достойного качества жизни.

В каких случаях нельзя вылечить онкологию?

Несмотря на развитие современной онкологии, существует ряд ситуаций, при которых полное излечение злокачественного новообразования невозможно. Основная причина – отсутствие возможности провести радикальное удаление опухоли. Хирургическое вмешательство по-прежнему остаётся единственным методом, позволяющим достичь стойкого выздоровления при большинстве солидных опухолей.

Когда радикальное лечение невозможно:

• Множественные метастазы в отдалённые органы. В случае диссеминированного опухолевого процесса удалить все очаги поражения невозможно. При этом основной акцент смещается на паллиативную терапию, направленную на сдерживание прогрессирования и контроль симптомов.
• Инвазия опухоли в жизненно важные структуры. Если новообразование прорастает в сосуды, нервы, органы, без которых невозможно функционирование организма, проведение операции становится невозможным или крайне рискованным.
• Критическое общее состояние организма. При выраженной слабости, истощении, полиорганной недостаточности или наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний (декомпенсированная сердечная недостаточность, неконтролируемый диабет и др.) вмешательство может представлять угрозу для жизни.

Можно ли излечиться, если произошел рецидив рака?

Возвращение опухоли после проведённого лечения – серьёзное испытание, как для человека, так и для врача. Однако рецидив вовсе не означает безнадёжность ситуации. Прогноз в большой степени зависит от многих факторов, в первую очередь от локализации рецидива и возможности повторного лечения.

Формы рецидива:

• Местный рецидив. Возникает в области первичного очага. Чаще всего это происходит в месте, где ранее была удалена опухоль. Такие формы поддаются локальному лечению, включая повторную операцию, лучевую терапию или таргетные методы. Во многих случаях удаётся повторно достичь ремиссии.
• Регионарный рецидив. Вовлекает лимфатические узлы, расположенные поблизости от первичного очага. Подобные ситуации требуют комплексного подхода, но в зависимости от чувствительности опухоли к терапии возможна стойкая стабилизация процесса или даже устранение опухоли.
• Отдалённый рецидив (метастатический). Является наиболее сложным вариантом. Новые очаги опухоли выявляются в других органах – печени, лёгких, костях и т. д. В таких случаях, как правило применяется системное лечение – химиотерапия, иммунотерапия или таргетные препараты. Целью в такой ситуации является сдерживание роста опухоли, продление жизни и улучшение её качества.

При рецидиве прогноз формируется по тем же принципам, что и при первичном диагнозе: учитывается стадия, биологические характеристики опухоли, общая резистентность к терапии. Несмотря на это, повторное лечение часто бывает эффективным. Современные методы позволяют адаптировать терапию к текущему состоянию, учитывать мутационные изменения, возникшие после первого курса лечения, и применять персонализированные схемы.

Что делать, если лечение не помогает?

Ситуации при которых опухоль перестаёт реагировать на ранее эффективную терапию в онкологической практике встречаются нередко. Такие ситуации связаны с формированием лекарственной резистентности – устойчивости опухоли к препаратам. Это осложняет прогноз, но не означает, что медицинские возможности исчерпаны. Современная онкология предлагает целый ряд альтернативных подходов, позволяющих адаптировать тактику лечения.

Причины снижения эффективности терапии

Основной механизм – появление новых мутаций в опухолевых клетках, которые изменяют их чувствительность к препаратам. Клетки начинают обходить блокирующие сигнальные пути, восстанавливать рост и деление даже под действием химио- или таргетной терапии.

Возможные действия при неэффективности терапии

• Переход к препаратам второй и третьей линии. Для большинства опухолей разработаны многоступенчатые схемы. Если первая линия терапии перестала работать, врач может назначить резервные препараты с другим механизмом действия. Это помогает временно остановить рост опухоли и улучшить состояние.
• Проведение молекулярно-генетического анализа. При неэффективности стандартных схем возможно проведение расширенного генетического профилирования опухоли. Это позволяет выявить новые терапевтические мишени и использовать соответствующие препараты.
• Участие в клинических исследованиях. При отсутствии ответа на зарегистрированные схемы, существует возможность принять участие в клинических испытаниях. В рамках таких программ используются экспериментальные препараты последнего поколения, прошедшие предварительные фазы тестирования. Это шанс получить доступ к инновационной терапии раньше официальной регистрации.
• Переход к паллиативной или поддерживающей терапии. Когда болезнь не поддаётся контролю, врач может рекомендовать фокус на облегчение симптомов, сохранение качества жизни и обеспечение комфорта. Такой подход особенно актуален при значительном прогрессировании опухолевого процесса.

В клинике «Евроонко» используется комплексный и персонализированный подход. Врачи владеют современными протоколами, ориентируются на международные стандарты, и работают с таргетными препаратами. Даже в тех случаях, когда в других медицинских учреждениях отказались от лечения, специалисты Евроонко предлагают альтернативные решения. Учитывая, что рак лечится не только стандартными методами, но и индивидуальными стратегиями, в ряде случаев удаётся достичь результатов даже у безнадёжных, на первый взгляд, пациентов.

Список литературы:

1. Мириленко Л. В., Полуянчик А. В. "Прогнозирование выживаемости пациентов с IV стадией рака почки" Онкоурология, № 1, 2019, стр. 30-40.
2. Зуй В. С., Соловьев В. И., Сафронова М. А. "Локальные рецидивы рака молочной железы" Вестник Смоленской государственной медицинской академии, № 4, 2018, стр. 92-93.
3. Юркова Л.Е. "Химиолучевое лечение рецидивов рака яичников" Тюменский медицинский журнал, № 3-4, 2020, стр. 80.
4. Иванова Н. А. "К вопросу о паллиативной медицине и паллиативной помощи в Российской Федерации" Вестник Саратовской государственной юридической академии, № 5 (130), 2019, стр. 119-122.
5. Конев Ю. В., Трубникова И.А.. "Паллиативная помощь в гериатрии" Клиническая геронтология, т. 22, № 1-2, 2019, стр. 37-40.
6. Барышев А. Г. "Некоторые проблемы лечения рака желудка 2. Лечение метастатического рака желудка" Российский биотерапевтический журнал, т. 9, № 4, 2020, стр. 130-132.