Красная химиотерапия при раке молочной железы

Для многих женщин, столкнувшихся с диагнозом рака молочной железы, одним из самых тревожных этапов лечения становится красная химиотерапия. Существует множество историй о неприятных побочных эффектах, которые она может вызывать. В зарубежной медицинской практике этот вид терапии даже получил неофициальное название — «красный дьявол» (Red Devil).

Что же скрывается за этим устрашающим названием? Красная химиотерапия представляет собой применение сильных противоопухолевых препаратов из группы антрациклинов. Они эффективны в борьбе со злокачественными клетками, но при этом обладают высокой токсичностью. Свое название метод получил из-за характерного окраса растворов для внутривенных введений, используемых в процессе лечения.

Однако, несмотря на высокую токсичность, красная химиотерапия при раке молочной железы остается одним из основных методов борьбы с этим заболеванием. Современные протоколы лечения позволяют значительно снизить выраженность побочных эффектов, а поддерживающая терапия и индивидуальный подбор схемы лечения делают процесс химиотерапии более комфортным.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что означает словосочетание «красная химиотерапия»?

Термин «красная химиотерапия» широко используется среди пациентов и врачей для обозначения схемы лечения с применением цитостатических препаратов из группы антрациклинов. Эти лекарства обладают характерным красным оттенком, что и дало данное специфическое название. В онкологической практике к таким препаратам относятся доксорубицин (Адриамицин), эпирубицин (Элленс), даунорубицин, идарубицин, валрубицин, митоксантрон. Их получают из стрептомицетов – рода актинобактерий (Streptomyces spp.).

Основной механизм действия антрациклинов основан на их способности угнетать рост злокачественных клеток и разрушать их. Эти препараты оказывают два главных эффекта на опухолевые образования рака молочной железы:

• Цитостатический эффект – замедляет деление клеток, нарушая процесс их размножения. В результате раковые клетки перестают расти и в конечном итоге подвергаются апоптозу – естественной программированной гибели.
• Цитотоксический эффект – приводит к гибели опухолевых клеток за счет прямого токсического воздействия.

Данные процессы реализуются благодаря нескольким механизмам:

1. Блокировка фермента топоизомеразы-II. В норме этот фермент участвует в раскручивании спирали ДНК при делении клеток. Антрациклины подавляют его активность, что приводит к нарушению репликации (удвоения) генетического материала. В результате этого опухолевые клетки теряют способность к размножению.
2. Изменение структуры ДНК. В химическом составе антрациклинов содержится хромофорная группа, которая встраивается между нуклеотидами ДНК. Это препятствует нормальному процессу удвоения генетической информации и синтезу белков, что особенно необходимо для активно делящихся клеток.
3. Образование активных форм кислорода (АФК). В результате воздействия антрациклинов в клетках возникает избыток свободных радикалов, что вызывает окислительный стресс. Этот процесс повреждает ДНК, липиды мембран и другие клеточные структуры, приводя к гибели опухолевых клеток.
4. Формирование ДНК-аддуктов. Это соединения, которые препятствуют нормальной работе ДНК. После воздействия, она теряет способность удваиваться, перестает синтезировать необходимые белки, а клетка не может дальше существовать и разрушается.

Несмотря на то, что антрациклиновые препараты в первую очередь поражают злокачественные клетки, они также воздействуют и на здоровые ткани, особенно те, которые активно обновляются. Именно этим объясняются некоторые побочные эффекты красной химиотерапии. Однако, как уже было отмечено, современные методы лечения позволяют минимизировать их и сделать терапию максимально эффективной и безопасной. Поддерживающая терапия, регулярный контроль состояния пациента и персонализированный подбор схемы лечения позволяют снизить нагрузку на организм и повысить эффективность терапии.

Показания к применению

Препараты из группы антрациклинов широко применяются в онкологии для лечения различных злокачественных заболеваний. Их высокая эффективность обусловлена способностью подавлять рост опухолевых клеток и разрушать их. Красная химиотерапия входит в схемы лечения следующих видов рака:

• Рак яичников.
• Рак мочевого пузыря.
• Саркомы мягких тканей и костей.
• Рак щитовидной железы.
• Метастатический рак желудка.
• Нейробластома – опухоль, возникающая из незрелых нервных клеток, преимущественно у детей.
• Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы – злокачественные заболевания лимфатической системы.
• Гемобластозы – такие как острые миелобластные и лимфобластные лейкозы.
  Опухоль Вильмса – агрессивное злокачественное образование, локализующееся в почках у детей.
• Саркома Капоши – редкое заболевание, поражающее кровеносные и лимфатические сосуды.

Конечно же, одним из основных показаний к применению антрациклинов является рак молочной железы. Именно пациентки с таким диагнозом чаще всего сталкиваются с понятием красной химиотерапии, поскольку доксорубицин и его аналоги считаются одними из наиболее эффективных препаратов для борьбы с этим видом онкопатологии.

Противопоказания

Применение антрациклиновых препаратов в ходе красной химиотерапии требует особой осторожности, так как их сочетание с некоторыми лекарственными средствами может привести к серьезным побочным эффектам. Среди препаратов, несовместимых с антрациклинами, выделяют: афатиниб, апалутамид, дабигатран, дакомитиниб, деферипрон, эдоксабан, эрдафитиниб, иделалисиб, итраконазол, нефазодон, нинтеданиб, палифермин, помалидомид, софосбувир, тофацитиниб, трастузумаб.

Перед началом лечения рака молочной железы важно сообщить онкологу обо всех принимаемых лекарствах. Это позволит специалисту составить безопасную и эффективную схему химиотерапии, минимизируя риск осложнений.

Кроме взаимодействия с другими препаратами, существуют медицинские состояния, при которых красная химиотерапия либо противопоказана полностью, либо требует особого контроля:

• Тяжелые патологии печени. Применение антрациклинов недопустимо при циррозе печени класса C по шкале Чайлд-Пью или уровне билирубина выше 5 мг/дл. В случаях умеренных нарушений дозировки корректируются индивидуально.
• Заболевания сердца. Химиотерапию не назначают пациентам с сердечной недостаточностью, кардиомиопатией, миокардитом или перикардитом.
• Недавний инфаркт миокарда. Высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему делает лечение антрациклинами опасным для таких пациентов.
• Аллергические реакции на антрациклины. При развитии анафилактического шока или выраженной непереносимости препарат отменяют и подбирают альтернативную схему терапии.
• Серьезное угнетение функции костного мозга. При тяжелой анемии, лейкопении или других нарушениях кроветворения, красную химиотерапию назначают только после стабилизации показателей крови.

Кроме того, красная химиотерапия при раке молочной железы строго противопоказана во время беременности, так как ее проведение может нанести серьезный ущерб развивающемуся плоду. Если пациентка планирует беременность в будущем, вопрос сохранения репродуктивной функции следует обсудить с врачом заранее. Во время лечения рекомендуется использовать надежные методы контрацепции.

Особенности красной химиотерапии при раке молочной железы

Красная химиотерапия при раке молочной железы считается одним из наиболее эффективных методов лечения и применяется в различных терапевтических схемах.

Адъювантная химиотерапия

Этот вид лечения проводится после хирургического удаления рака молочной железы. Основная задача адъювантной терапии – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток, которые могут спровоцировать рецидив заболевания. Для определения необходимости такого лечения онкологи могут использовать молекулярно-генетические тесты, которые анализируют активность генов в опухолевых клетках. Эти исследования помогают принять взвешенное решение о целесообразности красной химиотерапии для каждой конкретной пациентки.

Неоадъювантная химиотерапия

Этот тип терапии проводится перед операцией. Его основными задачами являются:

• Уменьшение размеров опухоли – это делает хирургическое вмешательство менее травматичным и повышает его эффективность.
• Перевод неоперабельного процесса в операбельный – в некоторых случаях красная химиотерапия позволяет сделать ранее неоперабельный рак доступным для хирургического удаления.
• Оценка реакции опухоли на препараты – наблюдение за ответом новообразования на химиотерапию помогает врачам корректировать дальнейшую схему лечения.

В большинстве случаев красная химиотерапия в адъювантном и неоадъювантном режимах проводится в комбинации с другими противоопухолевыми средствами. Одновременное использование 2–3 препаратов с разными механизмами действия значительно повышает эффективность терапии и снижает вероятность рецидива. Антрациклины являются важной частью этих схем лечения.

Химиотерапия при метастатическом раке

При распространении опухоли за пределы молочной железы и появлении метастазов, хирургическое вмешательство как правило, уже не позволяет полностью устранить злокачественный процесс. В таких случаях основным методом лечения становится системная химиотерапия. Ее главная цель – замедлить рост опухолевых очагов, уменьшить симптоматику и улучшить качество жизни пациентки.

Как правило, при метастатическом раке молочной железы назначают один химиопрепарат, который проявляет наибольшую эффективность в борьбе с заболеванием. Однако со временем злокачественные клетки могут адаптироваться, приобретая устойчивость к воздействию лекарства. В таких ситуациях препарат заменяют на другой или применяют комбинированные схемы с различными механизмами действия, что помогает продлить терапевтический эффект.

Предварительное обследование

Перед началом красной химиотерапии при раке молочной железы пациентка проходит комплексное обследование, направленное на уточнение диагноза и подбор оптимальной схемы лечения.

Одним из ключевых исследований является биопсия опухолевой ткани, позволяющая провести иммуногистохимический и молекулярно-генетический анализ. Эти тесты помогают определить характеристики злокачественных клеток, их чувствительность к различным химиопрепаратам и спланировать максимально эффективное лечение.

Также, перед каждым этапом терапии необходимо сдать ряд лабораторных анализов, которые помогают врачам контролировать состояние организма и своевременно корректировать лечение:

• Общий анализ крови – позволяет оценить уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и других показателей, важных для выявления таких состояний как анемия или лейкопении.
• Общий анализ мочи – используется для оценки функции почек и исключения мочевых инфекции.
• Биохимический анализ крови – включает показатели билирубина, АлАТ, АсАТ, глюкозы, общего белка, креатинина и мочевины. Эти параметры позволяют оценить работу печени, почек и других органов, что особенно важно при применении токсичных препаратов.
• Исследование свертываемости крови – может назначаться для исключения риска тромбообразования или повышенной кровоточивости.

В зависимости от состояния пациентки и наличия сопутствующих заболеваний врач может назначить дополнительно назначить:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – необходима для оценки работы сердца, поскольку антрациклины могут оказывать кардиотоксическое воздействие.
• Консультации узких специалистов – например, кардиолога, если у пациентки есть заболевания сердечно-сосудистой системы.

В ходе курса красной химиотерапии врач регулярно отслеживает реакцию организма на лечение. Контрольные анализы и исследования позволяют определить эффективность терапии, оценить, как опухоль реагирует на препараты, и своевременно выявить возможные побочные эффекты. Это помогает скорректировать лечение и сделать его максимально безопасным и эффективным для пациентки.

Возможные последствия красной химиотерапии

Несмотря на высокую эффективность красной химиотерапии при раке молочной железы, этот метод лечения может сопровождаться побочными эффектами. Однако выраженность нежелательных реакций у разных пациентов отличается – одни переносят терапию относительно легко, у других же могут развиваться более серьезные осложнения.

К числу возможных побочных эффектов относятся:

• Тошнота и рвота. У некоторых пациенток эти симптомы проявляются в выраженной форме, но современные противорвотные препараты помогают существенно облегчить состояние.
• Выпадение волос. В ходе лечения может наблюдаться частичная или полная алопеция, однако после завершения курса волосы отрастают заново. Для защиты волосяных фолликулов применяются охлаждающие шапочки, которые помогают снизить риск выпадения волос.
• Нарушения пищеварения. Часто встречаются диарея, снижение аппетита, воспаление слизистых оболочек (мукозит). При поражении слизистой ротовой полости могут появляться болезненные язвы, которые затрудняют прием пищи.
• Повышенная утомляемость. Чувство хронической усталости – одно из распространенных последствий химиотерапии. Оно может сохраняться даже после завершения лечения.

• Изменения в составе крови. Это может быть:

  • Анемия. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов приводит к кислородному голоданию тканей, проявляющемуся в виде слабости, одышки и головных болей.
  • Лейкопения. Падение уровня лейкоцитов ослабляет иммунную систему, что делает организм более уязвимым перед инфекциями.
  • Тромбоцитопения. Недостаток тромбоцитов может привести к повышенной кровоточивости и образованию синяков.
• Репродуктивные нарушения. Так как антрациклины могут негативно воздействовать на половые железы, в ряде случаев возникает бесплодие. Этот аспект особенно важен для молодых пациенток, планирующих беременность в будущем. Перед началом лечения рекомендуется обсудить с врачом возможность криоконсервации половых клеток.
• Токсическое влияние на сердце. Одно из наиболее серьезных осложнений – поражение сердечной мышцы. В редких случаях может развиться сердечная недостаточность, особенно у пациенток старше 60 лет, курильщиков или людей с избыточным весом. Для контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы врач может назначить дополнительные обследования, а при необходимости скорректировать схему терапии.

Большинство нежелательных реакций можно контролировать при помощи поддерживающей терапии, правильного питания и бережного отношения к организму в период лечения.

В нашей клинике, врач индивидуально подбирает схему химиотерапии, учитывая особенности состояния здоровья пациентки, и при необходимости корректирует дозировки или назначает альтернативные препараты. Современные медицинские подходы позволяют проводить лечение рака молочной железы максимально комфортно, снижая риск побочных эффектов и помогая пациентам сохранить качество жизни во время терапии.

Список литературы:

1. Казанцева П.В., Цыганов М.М., Слонимская Е.М., Литвяков Н.В., Чердынцева Н.В., Паталяк С.В. "Молекулярно-генетические маркеры эффективности неоадъювантной химиотерапии с применением антрациклинов у больных раком молочной железы" Сибирский онкологический журнал, т. 15, № 2, 2016, стр. 29-35.
2. Артамонова Е.В. "Место пегилированного липосомального доксорубицина в терапии метастатического рака молочной железы" Опухоли женской репродуктивной системы, № 2, 2019, стр. 35-45.
3. Гуськова Н.К., Владимирова Л.Ю., Тихановская Н.М., Сычева Е.А., Льянова А.А., Рядинская Л.А., Абрамова Н.А., Сторожакова А.Э., Абакумова С.В. "Оценка кардиотоксичности антрациклинов в комплексном лечении больных раком молочной железы" Злокачественные опухоли, № Спецвыпуск 1, 2017, стр. 74-75.
4. Бредер В. В. "Некоторые возможности химиотерапии антрациклин-резистентного рака молочной железы" Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 9, № 4, 2018, стр. 54-58.
5. Артамонова Е.В., Манзюк Л.В., Огнерубов Н.А. "Комбинация Таксотера® с антрациклинами в химиотерапии распространенного рака молочной железы" Опухоли женской репродуктивной системы, № 2, 2021, стр. 54-58.