Удаление аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы — одно из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний эндокринной системы. Данная патология зачастую развивается бессимптомно, что усложняет своевременную диагностику. Главной опасностью аденомы является риск ее малигнизации, то есть превращения в злокачественную опухоль. Поэтому удаление аденомы щитовидной является не только эффективным методом лечения, но и важным шагом в профилактике онкологических заболеваний.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины развития и виды аденом

Развитие аденомы щитовидной железы связано с воздействием ряда факторов, которые могут нарушать нормальную работу её. Среди основных причин выделяют: 

• Йододефицит, который является одной из наиболее распространенных причин заболеваний щитовидной железы.
• Загрязнение окружающей среды токсичными веществами, включая промышленные отходы.
• Воздействие радиоактивных веществ, что особенно актуально для жителей территорий с повышенным радиационным фоном.

Согласно гистогенетической классификации, аденомы делятся на следующие виды в зависимости от клеточной структуры:

1. Аденомы из А-клеток. Они бывают фолликулярные, папиллярные и трабекулярные.
2. Аденомы из В-клеток. Также могут быть фолликулярные, папиллярные и трабекулярная.
3. Аденомы из С-клеток. Имеют солидную структуру.

Международная классификация ВОЗ выделяет два типа доброкачественных опухолей щитовидной железы:

• Фолликулярная аденома.
• Гиалинизированная трабекулярная опухоль.

Фолликулярная аденома занимает лидирующую позицию по частоте встречаемости. Она может быть представлена микро-, макрофолликулярными или солидными образованиями. Реже диагностируются трабекулярный, онкоцитарный и атипичный типы аденом.

Особое место занимает токсическая аденома, или функционирующая опухоль. Этот тип патологии сопровождается избыточной выработкой тиреоидных гормонов, что нередко приводит к развитию тиреотоксикоза.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы часто протекает бессимптомно, что значительно осложняет своевременное выявление заболевания. Однако в некоторых случаях могут проявляться следующие признаки:

• Дискомфорт и боль в области шеи, возникающие по мере роста опухоли.
• Симптомы сдавления дыхательных путей и пищевода. Это проявляется одышкой, затруднением глотания (дисфагией) или ощущением давления в горле. 
• Неврологические проявления, такие как синдром Горнера, встречаются редко, но могут быть связаны с компрессией нервных структур.

У ряда пациентов заболевание сопровождается изменением гормонального фона. В таких случаях наблюдаются:

• Гипертиреоз, проявляющийся повышенной раздражительностью, тахикардией, усиленным потоотделением и потерей веса.
• Реже встречается гипотиреоз, при котором пациенты жалуются на слабость, апатию, сухость кожи и увеличение массы тела.

При токсической аденоме симптомы тиреотоксикоза всегда являются ведущими, и их выраженность зависит от степени гормональной активности опухоли. Особенностью является то, что гипертиреоз чаще протекает тяжелее, если опухоль расположена в правой доле щитовидной железы.

Объективно аденома проявляется наличием узла округлой формы в области щитовидной железы, который имеет четкие контуры и обычно безболезненный при пальпации. Внешне это может быть заметно как асимметрия шеи. Опухоль характеризуется плотной и эластичной структурой, а ее рост часто занимает годы, с периодами стабилизации.

Методы диагностики

Диагностика аденомы щитовидной железы представляет собой сложный процесс, особенно с учетом роста числа образований в последние годы. Основной целью диагностики является не только выявление опухоли, но и ее дифференциация от злокачественных новообразований.

Первоначальное обследование включает пальпацию щитовидной железы. На этом этапе определяется наличие узла, его размер, консистенция, подвижность и отношение к окружающим тканям. Также оценивается болезненность при пальпации.

Дальнейшая диагностика дополняется лабораторными исследованиями:

1. Определение уровней ТТГ, свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) для оценки функции щитовидной железы.
2. Тест на антитела к тиреоглобулину, чтобы исключить аутоиммунный процесс.

Инструментальные методы являются решающими для уточнения диагноза: 

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплеровским картированием позволяет определить структуру узла, его размеры и степень васкуляризации.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Этот метод, проводимый под контролем УЗИ, является "золотым стандартом" для получения клеточного материала и дальнейшего цитологического анализа.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Применяется при подозрении на токсическую аденому и позволяет выявить «горячие узлы», характеризующиеся повышенным накоплением радиоактивного йода.

Для окончательной верификации диагноза могут быть использованы: 

• Срочное гистологическое исследование во время операции.
• Интраоперационную лазерную аутофлуоресцентную спектроскопию (ИОЛАС) для анализа ткани в режиме реального времени.

Иногда аденома выявляется случайно, например, при проведении УЗИ или МРТ шейной области по другим показаниям. Однако любой выявленный узел требует углубленной диагностики, чтобы исключить злокачественный процесс.

Современные методы исследования позволяют с высокой точностью определять характер опухоли и планировать дальнейшую тактику лечения, включая выбор подходящей операции по удалению.

Кто в группе риска

Аденома щитовидной железы диагностируется значительно чаще у определённых групп людей. Исследования показывают, что наибольшую предрасположенность к этому заболеванию имеют следующие группы:

1. Женщины. По статистике, у женщин аденома встречается в пять раз чаще, чем у мужчин. Заболевание обычно выявляется в возрасте от 51 до 60 лет, что связывается с гормональными изменениями в организме.
2. Жители эндемичных регионов. Йододефицит является одной из главных причин возникновения заболеваний щитовидной железы, поэтому люди, проживающие в регионах с низким содержанием йода в почве и воде, находятся в зоне риска.
3. Лица, подвергшиеся радиационному воздействию. Особенно уязвимы люди, проживающие в районах, загрязнённых радиационными отходами, а также те, кто подвергся воздействию радиоактивного излучения вследствие аварий. Например, после катастрофы на Чернобыльской АЭС отмечался значительный рост числа случаев аденомы щитовидной железы.
4. Люди с наследственной предрасположенностью. Если у ближайших родственников были заболевания щитовидной железы, риск их развития у других членов семьи существенно возрастает.

Профилактические осмотры, регулярное проведение ультразвуковых исследований и контроль уровня гормонов помогают выявить заболевание на ранних стадиях, что делает лечение более эффективным.

Виды операций при аденоме щитовидной железы

Операция по удалению аденомы щитовидной железы выполняется несколькими способами. Метод выбирается в зависимости от размера опухоли, её локализации, гистологических характеристик и общего состояния пациента. Основные виды операций включают:

1. Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка. Этот метод заключается в удалении одной из долей щитовидной железы вместе с перешейком. Он применяется при наличии небольшого узла (не более 1 см), который имеет чёткие контуры и однородную структуру. Преимуществом данного подхода является минимизация травматизации окружающих тканей и снижение риска осложнений.
2. Субтотальная тиреоидэктомия. Удаление большей части железы применяется в случаях, когда опухоль располагается в обеих долях или сопровождается многоузловым зобом. Эта операция позволяет сохранить небольшую часть ткани, что может снизить необходимость в пожизненной заместительной гормональной терапии.
3. Тотальная тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. Полное удаление щитовидной железы выполняется при наличии подозрений на злокачественный процесс или выявлении раковых клеток в гистологическом анализе. Этот метод является радикальным, но позволяет максимально снизить вероятность рецидива.

При выборе объёма оперативного вмешательства врачи всегда стараются сохранять как можно большую часть функциональной ткани железы. Органосохраняющие операции, такие как гемитиреоидэктомия, обладают важными преимуществами. Они минимизируют риск повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желёз, что является важным фактором в дальнейшем качестве жизни пациента.

Особенности проведения операции

Операции, направленные на удаление аденомы щитовидной железы, требуют высокой точности и профессионализма хирурга. Это связано с близким расположением важных анатомических структур, таких как возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, повреждение которых может привести к осложнениям.

Для повышения точности и безопасности хирургического вмешательства используются современные технологии:

1. Оптические увеличительные приборы. Хирурги нередко применяют бинокулярные увеличительные стёкла или операционный микроскоп для лучшей визуализации мелких структур. Это позволяет минимизировать риск травмирования окружающих тканей.
2. Нейромониторинг. Использование аппаратов нейромониторинга помогает контролировать функциональное состояние возвратного гортанного нерва в реальном времени. Такая технология значительно снижает вероятность повреждений нерва.
3. Эндоскопические методы. В последние годы всё чаще применяются малоинвазивные методы удаления опухолей, при которых используются эндоскопические инструменты. Такие операции характеризуются меньшей травматичностью и отсутствием заметных шрамов.

Особое внимание уделяется подготовке к операции при токсической форме аденомы. В этом случае перед хирургическим вмешательством пациенту назначают курс гормональных препаратов, направленных на нормализацию функции щитовидной железы.

Важным этапом является интраоперационное исследование тканей. Оно позволяет уточнить характер опухоли и при необходимости корректировать объём хирургического вмешательства прямо во время операции.

Каждое хирургическое вмешательство индивидуально и требует тщательной предварительной диагностики, чтобы минимизировать риски и обеспечить пациенту максимально безопасное и эффективное лечение.

Восстановление после операции

Реабилитация после операции по удалению аденомы щитовидной железы во многом зависит от объёма хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента. В большинстве случаев восстановление занимает 10–12 дней при отсутствии осложнений.

На начальном этапе реабилитации могут возникнуть:

• Осиплость голоса. Это связано с отёком тканей вокруг возвратного гортанного нерва. Голос восстанавливается самостоятельно в течение нескольких дней после уменьшения отёка.
• Лёгкий дискомфорт или болезненность в области шеи, которые устраняются назначением обезболивающих препаратов.

Если пациенту было проведено полное удаление щитовидной железы, ему назначается пожизненная заместительная гормональная терапия. Препаратом выбора является L-тироксин, дозировка которого определяется индивидуально в зависимости от массы тела, особенностей метаболизма и сопутствующих заболеваний.

Рекомендации в период реабилитации:

1. Соблюдение режима отдыха и питания. Исключение физических нагрузок и стрессов в первые недели после операции.
2. Регулярный контроль уровня тиреоидных гормонов. Это позволяет своевременно корректировать дозу гормональных препаратов и предотвращать гипотиреоз.
3. Осмотр эндокринолога. Пациенту необходимо посещать врача для мониторинга состояния щитовидной железы и выявления возможных рецидивов. Современные хирургические методы и качественная реабилитация позволяют пациентам быстро возвращаться к привычной жизни.

Своевременная диагностика и грамотно проведённая операция по удалению доброкачественной опухоли являются залогом успешного восстановления и предотвращения осложнений.

Список литературы:

1. Пинский С.Б., Белобородов В.А. "Аденома щитовидной железы" Байкальский медицинский журнал, т. 94, № 3, 2020, стр. 73-77.
2. Петров В.Г., Нелаева А.А., Якимов С.А., Машкин А.М., Малинин Д.И. "Фолликулярная аденома щитовидной железы" Сибирский онкологический журнал, № S1, 2016, стр. 80-81.
3. Гостимский А.В., Скородок Ю.Л., Дитковская Л.В. "Токсическая аденома щитовидной железы у детей" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, т. 166, № 2, 2017, стр. 89-90.
4. Федоров А.А., Бедерина Е.Л., Орлинская Н.Ю. "Клинико-морфологическая характеристика опухолей щитовидной железы по данным гистологического исследования операционного материала" Медицинский альманах, № 3 (33), 2021, стр. 154-156.
5. Тимофеева Л. А., Алешина Т.Н., Семенов В.Д. "Анализ возможных причин автономной аденомы щитовидной железы" Вестник Чувашского университета, № 2, 2019, стр. 378-384.
6. Лужанская Е.М. "Дифференциальная морфологическая диагностика фолликулярной аденомы щитовидной железы и узлового зоба" Вятский медицинский вестник, № 1, 2019, стр. 76.
7. Титов С.Е., Лукьянов С.А., Сергийко С.В., Веряскина Ю.А., Ильина Т.Е., Козорезова Е.С., Воробьев С.Л. "Проблемы диагностики фолликулярного рака щитовидной железы" Опухоли головы и шеи, т. 13, № 3, 2023.