Анализ крови на рак

Можно ли с помощью исследования капли крови из пальца диагностировать рак, ВИЧ, проверить уровень гликированного гемоглобина у диабетика, и выявить еще десятки других заболеваний?

Элизабет Холмс, основательница американской компании Теранос, уверяла, что это реально. Она считала, что «варварским» методам диагностики, когда медработник протыкает иглой вену и собирает кровь в пробирку, скоро придет конец. Обещаниям молодой миллиардерши верили врачи и ученые. Ее называли «следующим Стивом Джобсом», она вошла в список самых влиятельных женщин 2015 года по версии Forbes. Эксперты оценивали стоимость компании Теранос в 9 миллиардов долларов, но уже в 2016 году она упала до нуля. В июне 2018 года суд предъявил Элизабет обвинения в мошенничестве. Теперь она лишилась всех акций компании и права занимать руководящие должности на 10 лет, а еще должна выплатить штраф в размере 500 тысяч долларов.

Конечно, было бы здорово, если бы ученым удалось создать простой и безболезненный анализ, который мог бы с высокой точностью выявить онкозаболевания. Это помогло бы спасти многие жизни. Но в медицине всё намного сложнее. Утверждения о том, что по анализу крови можно определить рак, пока так и остаются на уровне мечты. Возможно, когда-нибудь она воплотится в реальность. В этой статье мы поговорим о том, какие анализы крови на данный момент применяются в реальности для диагностики онкологических заболеваний.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Онкомаркеры

Онкомаркерами называют вещества (как правило, белки), которые вырабатывают раковые клетки или нормальные клетки в ответ на опухоль. Уровень этих веществ определяют в опухолевой ткани, крови, стуле, моче и других биологических жидкостях. Многие онкомаркеры вырабатываются в организме и в норме, но при онкологических заболеваниях их уровни сильно возрастают.

Не существует «универсального» онкомаркера, который помогал бы диагностировать все типы злокачественных опухолей. Каждое из этих веществ специфично для одной или нескольких определенных разновидностей злокачественных опухолей.

Можно ли использовать анализы на онкомаркеры для скрининга онкозаболеваний?

Для того чтобы тот или иной метод диагностики можно было применять для скрининга, он должен обладать двумя характеристиками:

1. Высокая чувствительность, то есть способность точно выявлять больных людей и выдавать как можно меньше ложноотрицательных результатов (когда человек болен, а результат анализа отрицательный).
2. Высокая специфичность — способность правильно идентифицировать людей, у которых нет онкологических заболеваний, выдавать как можно меньше ложноположительных результатов (когда человек здоров, а анализ показывает, что у него злокачественная опухоль).

Анализы на онкомаркеры недостаточно чувствительны и специфичны, чтобы их можно было использовать для скрининга. При онкологических заболеваниях уровни этих веществ повышены не всегда, в то же время, они могут повышаться у здоровых людей, при доброкачественных новообразованиях.

Например, для скрининга опухолей простаты используют исследование крови на ПСА (PSA) — простатспецифический антиген. Но его уровень бывает повышен и при доброкачественной гиперплазии простаты. Чаще всего у мужчин с повышенным уровнем ПСА нет злокачественной опухоли. Были проведены исследования, которые показали, что такой скрининг лишь незначительно снижает уровень смертности от злокачественных опухолей предстательной железы. В то же время, при ложноположительном результате для подтверждения или исключения диагноза мужчине приходится выполнять другие исследования, которые несут определенных риски.

Определение уровня онкомаркеров не подходит в качестве самостоятельного метода диагностики онкозаболеваний. Его результаты нужно подтверждать биопсией и другими исследованиями.

Для чего проводят анализы на онкомаркеры?

В современной онкологии такие анализы главным образом проводят для контроля течения заболевания и эффективности лечения в динамике. Если уровень онкомаркера снижается, значит, назначенные врачом препараты помогают. Если же показатели остаются на стабильном уровне или растут, это говорит о том, что опухоль не отвечает на терапию. При этом важную роль играют не столько результаты одного анализа, сколько их изменение в динамике.

В ряде случаев анализ крови на онкомаркеры до начала лечения помогает правильно выбрать препараты, определить стадию онкологического заболевания, прогноз.

После завершения лечения врач может назначить периодические анализы для того, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

Какие виды онкомаркеров определяют при злокачественных опухолях?

Основные типы опухолевых маркеров, которые можно определить в крови, представлены в таблице:

Жидкостная биопсия

Один из самых точных методов диагностика онкозаболеваний — биопсия. Именно она зачастую помогает расставить точки над i и установить окончательный диагноз. Во время этой процедуры врач тем или иным способом (наименее инвазивный — с помощью тонкой иглы) получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для гистологического, цитологического, молекулярно-генетического исследования. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз онкологического заболевания не вызывает сомнений.

В последнее время все чаще можно услышать словосочетание «жидкостная биопсия». Для того чтобы обнаружить «следы» злокачественной опухоли в организме, можно использовать 5 мл крови. Из них получают 2 мл плазмы, в которых обнаруживают фрагменты ДНК разрушенных (например, в результате апоптоза — запрограммированной клеточной смерти) раковых клеток. Такой подход имеет ряд преимуществ:

• Не нужно проводить инвазивные процедуры, чтобы получить фрагмент опухолевой ткани. Достаточно взять немного крови. Процедуру можно повторять многократно.
  Жидкостная биопсия помогает обнаружить опухоль до того, как она начнет вызывать симптомы или станет видна на снимках.
• Каждая злокачественная опухоль имеет уникальный набор мутаций, определяющих ее свойства, реакцию на те или иные препараты. Жидкостная биопсия хорошо подходит для выявления таких мутаций. Это помогает подобрать оптимальную комбинацию препаратов, разобраться, почему опухоль стала устойчива к терапии.
• Многие типы рака являются гетерогенными, то есть в клетках могут присутствовать разные мутации. По мере роста опухоли они могут меняться. Зачастую набор мутаций в метастазах отличается от того, что присутствует в материнской опухоли. Во время обычной биопсии врач зачастую получает лишь фрагмент опухолевой ткани, поэтому весь спектр изменений в генах обнаружить сложно. Жидкостная биопсия обладает в этом плане более широкими возможностями.
• Метод применим для скрининга у больных, которые уже прошли лечение по поводу онкологических заболеваний. Рост уровня опухолевой ДНК в крови можно выявить за несколько месяцев до того, как рецидив удастся обнаружить другими способами.

На данный момент лучше всего изучено применение жидкостной биопсии для диагностики рака легких, молочной и предстательной железы, яичников. Например, мутации гена рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) встречаются в 10–35% случаев при немелкоклеточном раке легкого, и такие опухоли чувствительны к соответствующим таргетным препаратам. При злокачественных опухолях яичников в выборе подходящих препаратов помогает анализ крови на мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Таким образом, на вопрос о том, какой анализ крови показывает рак, самым близким к истине ответом, видимо, будет жидкостная биопсия.

Можно ли определить злокачественную опухоль по анализу крови?

К сожалению, на данный момент таких анализов не существует, точно диагностировать онкопатологию можно только по результатам биопсии. Хотя, ученые продолжают предпринимать попытки, и возможно, в будущем появится новый эффективный и простой скрининг. Например, недавно учеными был представлен анализ крови, который помогает выявить 50 разных типов злокачественных опухолей, при этом обладает довольно высокой чувствительностью и специфичностью. Однако, пока всё это лишь на стадии экспериментов.

Общий анализ крови

Пациенты часто спрашивают наших врачей: «что в общем анализе крови указывает на рак?». Таких специальных достоверных показателей не существует. В общем анализе крови при онкологических заболеваниях могут быть обнаружены некоторые изменения, но они неспецифичны и не позволяют установить точный диагноз. Из-за интоксикации организма и воспалительного процесса может повышаться уровень лейкоцитов и происходить изменение лейкоцитарной формулы (увеличение числа нейтрофилов, снижение количества лимфоцитов), повышается СОЭ. У некоторых онкологических больных в крови обнаруживается анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Появляются патологически измененные эритроциты (эхиноциты), в результате того, что токсичные продукты опухолевых клеток повреждают их мембраны.

И всё же, можно ли определить рак по общему анализу крови? Специфические изменения в крови обнаруживаются при злокачественных заболеваниях системы кроветворения.

Биохимические анализы крови при онкологических заболеваниях

Биохимическое исследование входит в программу обследования при многих онкологических заболеваниях. Основная цель данного анализа — оценить функции пораженных опухолевым процессом внутренних органов. Наиболее важное значение имеют шесть показателей крови:

1. Уровень общего белка и альбумина у многих пациентов снижается из-за его высокого потребления опухолевыми клетками, поражения печени (в ней происходит синтез белка), недостаточного питания в результате отсутствия аппетита, поражения опухолевым процессом органов пищеварения.
2. Уровень мочевины. Его повышение в результатах анализа происходит из-за распада опухоли, сопровождающегося разрушением белка, или нарушения функции почек.
3. Уровень глюкозы в крови повышается при некоторых злокачественных опухолях.
4. Уровень билирубина повышается в результате поражения печени, механической желтухи.
5. Повышение уровня фермента АлАТ происходит при поражении печени и некоторых других патологических состояниях.
6. Повышенный уровень щелочной фосфатазы в анализе может свидетельствовать о поражении опухолевым процессом печени, желчного пузыря, костей.

Сами по себе биохимические изменения в анализе крови при онкологии не позволяют установить точный диагноз. Их всегда нужно оценивать в сочетании с результатами других исследований.

Анализ свертываемости крови

Злокачественные опухоли нередко сопровождаются повышенной свертываемостью крови. Из-за этого возрастает склонность к образованию тромбов, что, в свою очередь, создает риск опасных осложнений, усугубляет течение онкологического заболевания. Для оценки свертываемости прибегают к анализу коагулограммы.

Могут ли при раке быть хорошие анализы крови?

Общий и биохимический анализы помогают выявить лишь патологические изменения в организме, вызванные злокачественной опухолью или другим заболеванием. Но этих патологических изменений вполне может и не быть, особенно при ранних стадиях онкопатологии. Поэтому, да, на вопрос о том, может ли быть рак при хороших анализах крови, можно ответить утвердительно. Результаты анализов вполне могут быть в пределах нормы.

Что нужно делать перед забором крови?

Перед общим анализом крови нельзя ничего есть в течение 1 часа. Биохимические анализы проводят строго натощак: после приема пищи должно пройти не менее 8 часов, в идеале — 12 часов. За 1–2 дня до исследования нужно исключить жирное, жареное, алкоголь. За час необходимо воздержаться от курения. Если кровь будут брать из вены, нужно в течение 10–15 минут успокоиться и отдохнуть перед кабинетом.

Когда нужно сдавать анализы на онкомаркеры?

Кровь на онкомаркеры обычно сдают пациенты, у которых уже диагностирован рак, и которые проходят лечение. Это помогает оценить эффективность противоопухолевой терапии:

• Если уровень онкомаркера остается стабильным или снижается, это говорит о том, что препараты помогают.
• Если анализы в динамике показывают рост уровня онкомаркеров, значит, заболевание прогрессирует, и необходимо менять схему лечения.

У людей, которые уже завершили лечение, уровни онкомаркеров могут быть определены для диагностики рецидива.
У здоровых людей для скрининга такие анализы сами по себе по большей части бессмысленны, они могут иметь значение только в сочетании с другими методами диагностики.

Какие показатели говорят об онкологии?

Существуют некоторые скрининговые исследования, которые позволяют заподозрить злокачественную опухоль на ранней стадии. Но ключевое слово тут — «заподозрить». В настоящее время, для того чтобы подтвердить злокачественный характер новообразования, практически всегда нужно проводить биопсию, гистологическое исследование. Если при изучении образца ткани под микроскопом обнаружены раковые клетки, диагноз не вызывает сомнений.

Лабораторных исследований биологических жидкостей, которые могли бы безошибочно определить онкологический процесс в организме, на данный момент в клинической практике не существует.

Скоро ли произойдет революция в диагностике рака?

Возможно, когда-нибудь жидкостная биопсия заменит классическую, но ученые считают, что в обозримом будущем этого не случится. Исследование фрагментов опухолевой ткани остается золотым стандартом диагностики онкологических заболеваний. Анализ крови на опухолевую ДНК — это не альтернатива, а дополнение.

Жидкостная биопсия совершенствуется, ее возможности растут, но на многие вопросы ученым еще предстоит ответить. Насколько такие анализы помогут повысить эффективность лечения рака и снизить смертность от него? Всегда ли они лучше, чем классические методы диагностики? Насколько они точны на разных стадиях злокачественного процесса? Всегда ли дают полное представление обо всем спектре мутаций в опухолевой ткани?

На данный момент ни один анализ не может точно показать, болен ли человек раком. Для ранней диагностики онкологических заболеваний. Существуют специальные скрининговые исследования. Получите консультацию онколога в клинике «Евроонко» и узнайте, входите ли вы в группу повышенного риска, какие скрининговые исследования необходимы в вашем случае. А если онкологическое заболевание уже диагностировано, то наши врачи расскажут, какие анализы крови при онкологии нужно сдать в конкретном случае.