Карциноид желудка

Карциноид желудка, или карциноидные опухоли желудка, — это опухолевые заболевания, которые развиваются из нейроэпителиальных клеток, располагающихся в слизистой оболочке органа. Это злокачественное новообразование является достаточно редким. Среди всех нейроэндокринных опухолей ЖКТ на долю поражения желудка приходится около 5%. Пик заболеваемости данными карциноидными опухолями приходится на возраст 50-60 лет. Чаще всего новоообразование локализуется на слизистой тела или дна желудка.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Этиология

В большинстве случаев карциноидные опухоли желудка развиваются спорадически. Однако в некоторых случаях карциноид желудка имеет наследственную природу. Существуют генетические заболевания, при которых развивается данное новообразование. Наиболее распространенным из них является MEN1-синдром. В этом случае в организме человека развивается сразу несколько карцином в разных органах, в том числе в желудке. Опухолевый процесс может поражать различные органы ЖКТ (желудок, толстый и тонкий кишечник, поджелудочную железу, печень) и др. MEN1-синдром имеет доминантный тип наследования. С вероятностью 50% повышенный риск развития карциноидных опухолей желудка может передаваться от родителей к детям.

Клиническая картина

Симптоматика при карциноиде ЖКТ делится на местную и общую. В первом случае клиническая картина обусловлена нарушением работы желудка из-за опухоли и включает в себя боли, тяжесть после приема пищи, снижение аппетита, быстрое насыщение, отрыжку, нарушение стула. Общая симптоматика связана с продукцией карциноидом различных гормонов, которые оказывают влияние на органы и ткани организма. Такое проявление опухоли называется паранеопластическим синдромом.

При карциноиде желудка, как правило, опухоли продуцируют серотонин, соматостатин, гистамин. В этом случае человек испытывает периодическое повышение артериального давления, которое сопровождается покраснением кожных покровов. После его снижения кожа становится цианотичной, то есть приобретает синеватый оттенок. Также для нейроэпителиальной опухоли характерны одышка, схваткообразные боли в области живота, диарея, повышенное потоотделение. В редких случаях при карциноидных опухолях наблюдаются головные боли. При длительном существовании карциноида ЖКТ возможно развитие хронической сердечной недостаточности.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации карциноида желудка. В зависимости от гистологической картины, выделяют три варианта карциноидных опухолей желудка:

• Высокодифференцированная эндокринная карцинома. Характеризуется слабой атипией клеток и доброкачественным течением.
• Высокодифференцированная эндокринная карцинома. Этот карциноид ЖКТ имеет умеренную степень клеточной атипии, глубокую инвазию в стенку желудка, либо вторичные опухоли в печени и лимфатических узлах.
• Низкодифференцированная эндокринная карцинома. Эти опухоли содержат атипичные клетки мелкого и среднего размера. Ткани такой карциноидной опухоли желудка часто некротизируются (отмирают), а само новообразование имеет высокую склонность к метастазированию.

Также карциноиды желудка разделяют на три типа:

• Первый тип. Наиболее распространенный вариант карциноидных опухолей — встречается в 80% случаев. Характеризуется множественными мелкими карциноидами (менее 1-го см) в стенке желудка. Первый тип метастазирует редко. Лабораторно выявляется повышенный уровень гастрина и низкая кислотность желудочного сока. Обычно связан с атрофическим гастритом и пернициозной анемией.
• Второй тип. Также представлен множественными мелкими карциноидами. В сыворотке крови при таких опухолях обнаруживается повышенный уровень гастрина, желудочный сок имеет повышенную кислотность. Этот вид карциноидных опухолей желудка ассоциирован с MEN1 и синдромом Золлингера-Эллисона.
• Третий тип карциноидных опухолей. Как правило, это единичное новообразование размером 2-5 см, которая имеет нормальные показатели гастрина и кислотности желудка и не имеет связи с какими-либо другими заболеваниями.

Существует международная система стадирования карциноидов желудка по TNM, которая выделяет четыре стадии опухолевого процесса, в зависимости от размеров первичного очага и наличия метастазов в лимфатических узлах и органах. Дополнительная классификация опухолей различает множественные и единичные, гормонально активные и неактивные карциноиды желудка.

Диагностика

Обследование больного при подозрении на карциноид желудка следует начинать с осмотра. Особое внимание стоит уделить оценке кожных покровов и лимфатических узлов. Затем пациенту назначают ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований, чтобы выявить новообразование в желудке и оценить его стадию:

• Эндоскопические методы диагностики карциноидных опухолей желудка. Используется фиброэзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет оценить состояние стенок желудка, определить размеры и протяженность карциноида. В процессе выполнения данного метода производится биопсия слизистой оболочки желудка.
• Морфологическое исследование биоптата ткани желудка. Является обязательным при постановке диагноза. Позволяет точно определить гистологический тип карциноидной опухоли.
• Анализ на специфичные антигены, вырабатываемые клетками карциноида желудка. К ним относят нейрон-специфическую енолазу (HCE), хромогранин А, панкреатический полипептид (ПП).
• Исследование крови на некоторые биологически активные вещества — серотонин, гистамин, соматостатин, гистамин.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Проводится для диагностики метастазов карциноида желудка. Также используется так называемое эндоУЗИ. В этом случае датчик аппарата вводится в полость желудка. Это позволяет подвести его максимально близко к карциноидной опухоли и обеспечить наилучшую визуализацию.
• Также для диагностики метастазов карциноидных опухолей в другие органы проводится рентгенологическая диагностика, компьютерная или магнитно-резонансная томография, сцинтиграфическое исследование.

Для уточнения общего состояния пациента с карциноидной опухолью рекомендовано проводить общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование, коагулограмму и другие. По показаниям при карциноидах проводятся консультации узких специалистов: эндокринолога, анестезиолога и других.

Лечение

Лечение карциноида желудка зависит от типа, размеров опухоли. Также важно определить стадию новообразования. Опухоли тела желудка первого или второго типа размером до 1 см, количество которых не превышает пяти, могут резецироваться эндоскопическим путем, как правило, с помощью электрокоагуляции. В этом случае в желудок вводится специальный инструмент, который разрушает опухолевую ткань в результате воздействия электрического тока. В остальных ситуациях проводится частичная или полная гастрэктомия, то есть удаление желудка вместе с опухолью. После резекции культи желудочно-кишечного тракта сшиваются «конец в конец». Например, в случае полного удаления желудка, пораженного карциноидной опухолью, соединяются тонкий кишечник и пищевод. Операция при карциноиде ЖКТ сопровождается удалением регионарных лимфатических узлов — лимфодиссекцией.

Медицинское наблюдение после лечения

После проведения лечения необходим медицинский контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления рецидива карциноида желудка и метастазов. Для ранней диагностики возможного рецидива опухоли необходимо консультироваться с врачом и проходить обследование, в которое входят:

• Физикальный осмотр.
• Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ.
• Рентгенологическая диагностика или компьютерная томография грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
• Исследование сыворотки крови на наличие онкомаркеров, специфичных для карциноида желудка (нейроспецифическая енолаза, эмбриональный раковый антиген).

Первые два года после завершения лечения по поводу карциноидных опухолей исследования проводятся с частотой один раз в три месяца. С третьего по пятый год — каждые шесть месяцев и затем ежегодно. Риск рецидива опухоли наиболее высок в первый год, а затем постепенно снижается.