Рак желудка 3 стадии

Рак желудка является злокачественной опухолью, исходящей из клеток слизистой оболочки, которая выстилает внутреннюю поверхность этого пищеварительного органа. Аденокарцинома занимает лидирующую позицию среди всех типов злокачественных новообразований в этой области, составляя до 95% от общего числа случаев. Оставшуюся часть составляют менее распространенные виды, включая плоскоклеточный рак, карциноиды, а также опухоли, происходящие не из эпителиальных тканей, такие как лимфомы и саркомы. Такое разнообразие видов опухолей желудка подчеркивает сложность и многогранность этой болезни, требующей глубокого понимания механизмов ее развития, диагностики и подходов к лечению.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Особенности опухоли 3 стадии

Рак 3 стадии подразделяют на три подстадий (3А, 3В и 3С), в зависимости от глубины инвазии опухоли и степени поражения лимфатической системы.

• Подстадия 3А выставляется в нескольких ситуациях. Либо когда опухоль проросла через серозную оболочку, и поражены 1-2 лимфоузла. Либо поражены до шести регионарных лимфоузлов, но при этом сама опухоль ограничена субсерозным слоем. Еще одна ситуация, когда выставляется 3А стадия, это когда затронуты более семи лимфоузлов, но сама опухоль не выходит за мышечный слой.
• На подстадии 3В происходит дальнейшее распространение рака. Опухоль прорастает субсерозный слой и поражает более семи лимфоузлов или распространяется на серозную оболочку с поражением от трех до шести лимфоузлов. Также на этой стадии опухоль может начать распространяться на соседние органы, такие как печень, кишечник, диафрагма, поджелудочная железа, при этом поражая не более двух лимфоузлов.
• Подстадия 3С характеризуется наибольшим распространением. Опухоль проникает в соседние органы и поражает три лимфоузла или распространяется до серозного слоя и вызывает метастазы в семи и более регионарных лимфоузлах.

Эта сложная классификация подчеркивает сложность борьбы с заболеванием и необходимость детального и индивидуального подхода в лечении, который будет рассмотрен в следующих разделах.

Причины развития

На текущий момент точные причины возникновения рака желудка остаются не полностью изученными. Однако исследования выделяют ряд факторов риска, которые однозначно способствуют развитию этого заболевания. Понимание этих факторов имеет ключевое значение для ранней диагностики и предотвращения рака желудка. Выделяют следующие факторы:

1. Хронический атрофический гастрит и гиперплазия. Длительное воспаление слизистой желудка, особенно при сопутствующей гиперплазии (разрастание клеток), создает благоприятные условия для малигнизации.
2. Инфекция Helicobacter pylori. Бактерия, вызывающая воспаление и язвы желудка, считается одним из основных факторов риска развития рака желудка.
3. Операции на желудке. Люди, перенесшие хирургические вмешательства на желудке, подвергаются повышенному риску развития рака в долгосрочной перспективе.
4. Хроническая язва желудка. Длительно существующие язвы могут перерасти в злокачественные новообразования.
5. Болезнь Менетрие. Это редкое заболевание. Оно характеризуется утолщением стенок желудка и формированием больших складок.
6. Пернициозная анемия. Аутоиммунное заболевание, влияющее на слизистую оболочку желудка и способствующее развитию рака.
7. Курение и алкоголь. Курение табака и чрезмерное употребление алкоголя доказано увеличивают риск развития рака желудка.
8. Генетическая предрасположенность. Наличие близких родственников, страдающих раком желудка, увеличивает риск развития этого заболевания.
9. Иммунодефицитные состояния. Снижение иммунной защиты организма может в некоторых ситуациях увеличить вероятность развития рака.
10. Аденоматозные полипы желудка. Наличие доброкачественных образований в желудке может в долгосрочной перспективе сопровождаться их злокачественному перерождению.
11. Воздействие канцерогенов.

Учитывая этот комплекс факторов, ранняя диагностика и профилактика играют ключевую роль в борьбе с раком желудка. Это подчеркивает важность регулярного медицинского наблюдения и здорового образа жизни для снижения риска развития данного заболевания.

Симптомы 3 стадии рака желудка

По сравнению с ранними стадиями рака, на третьей стадии, клиническая картина становится более выраженной и многообразной. Уже могут быть не только местные, но и общие симптомы.

Местные симптомы

1. Боль. Большинство пациентов (около 90%) на этой стадии испытывают боль. Она может быть ноющей и не слишком интенсивной. Эта боль не связана с приемом пищи и не имеет четкой периодичности.
2. Диспепсия. Симптомы диспепсии включают тошноту, вздутие, снижение аппетита вплоть до анорексии. Часто после еды возникает чувство переполнение желудка, что нередко приводит к рвоте. Такие проявления более характерны для опухолей, расположенных в нижней трети желудка.
3. Дисфагия. Затруднение глотания возникает из-за препятствия для прохождения пищевого комка. Этот симптом актуален, когда опухоль находится в верхней части желудка.
4. Кровотечение. Рак 3 стадии может приводить к хроническому и медленному кровотечению, способствуя развитию железодефицитной анемии. В случае обильных кровотечений возможны рвота цвета "кофейной гущи" и появление черного дегтеобразного стула. Распространение опухоли на соседние органы также вносит свои коррективы в симптоматику, например, вызывая одышку при поражении диафрагмы или желтуху при проникновении в печень.

Общие симптомы

• Похудание и кахексия. Проявляется значительным снижением веса и общим истощением организма.
• Повышение температуры тела. Необъяснимое повышение температуры может сигнализировать о прогрессировании рака.
• Слабость и утомляемость. Пациенты часто ощущают общую слабость и быстро устают, что снижает их качество жизни.
• Анемический синдром. Бледность кожи, плохая переносимость привычных физических нагрузок, могут указывать на анемию, развивающуюся на фоне кровопотери или поражения костного мозга.

Симптоматика рака желудка на этой стадии имеет много общего с проявлениями других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит или язвенная болезнь. Однако наличие стойких и необъяснимых симптомов должно послужить сигналом к незамедлительному обращению к специалисту для тщательной диагностики и выбора адекватной стратегии лечения, способной значительно улучшить прогноз заболевания.

Диагностика

Для подтверждения диагноза рака желудка, определения его стадии и гистологического типа, используется комплекс методов обследования. Эти методы позволяют точно определить локализацию, размер опухоли, степень ее распространения, а также наличие метастазов. Она могут включать:

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Является основным методом диагностики, позволяющим визуализировать внутреннюю поверхность желудка, выявить наличие новообразования, оценить его размер и точную локализацию. Во время процедуры возможно взятие образцов ткани (биопсии) для последующего гистологического анализа.
2. Рентгенологическое исследование с солью бария. Метод, позволяющий оценить контуры желудка, наличие крупных новообразований и изменения в функции органа. При его проведении визуализируется прохождение контрастного вещества через пищеварительный тракт.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы необходимы для оценки степени распространенности опухолевого процесса, определения поражения соседних органов и наличия регионарных и отдаленных метастазов.
4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ). Специализированный тип УЗИ, выполняемый с использованием эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце. Эта процедура помогает оценить глубину инвазии опухоли в стенку желудка и наличие метастазов в рядом расположенных лимфоузлах.
5. Диагностическая лапароскопия. Малоинвазивная операция, позволяющая осмотреть брюшную полость и брюшину на наличие метастазов, а также провести биопсию для гистологического исследования.

Кроме того, для комплексной оценки характеристик опухоли и выбора наиболее эффективной стратегии лечения проводится молекулярно-генетическое тестирование. Это включает анализ на активность белка-рецептора HER2, уровень белка PD-L1, микросателлитную нестабильность, дефекты в генах репарации, мутационную нагрузку опухолевых клеток и изменения в генах NTRK. Такое тестирование позволяет назначить таргетную терапию, которая может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Лечение

Лечение рака желудка на третьей стадии является комплексным и многоаспектным процессом, требующим интеграции различных методик для достижения наилучших результатов. В этом разделе мы сосредоточимся на хирургическом аспекте терапии.

Оперативное лечение

На третьей стадии рака желудка опухоль часто выходит за пределы желудка и вовлекает в процесс близлежащие ткани и лимфатические узлы. Именно поэтому стандартный подход к лечению включает в себя хирургическое иссечение (резекцию) опухоли вместе с пораженными участками и лимфатическими узлами. Цель такой операции — максимальное удаление раковых клеток и предотвращение дальнейшего распространения болезни.

Радикальная операция на этом этапе может включать полное или частичное удаление желудка (гастрэктомия или субтотальная резекция), в зависимости от расположения и размера опухоли, а также удаление близлежащих пораженных тканей и лимфатических узлов. Важно отметить, что объем оперативного вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента на основании диагностических данных.

После хирургической резекции большинство пациентов нуждаются в дополнительной (адъювантной) терапии, такой как химиотерапия или химиолучевая терапия, для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Этот подход помогает улучшить общий прогноз заболевания и повысить шансы на длительное выживание.

Лучевая терапия при раке желудка на третьей стадии

Несмотря на то, что опухоли желудка часто относительно устойчивы к облучению, современные методы лучевой терапии, особенно в сочетании с химиотерапией, показывают хорошие результаты в улучшении прогноза и качества жизни пациентов.

Интеграция химиотерапии с лучевой терапией (химиолучевая терапия) позволяет усилить эффективность лечения за счет синергетического воздействия на раковые клетки. Этот подход способствует не только уничтожению опухолевых клеток в месте первичного образования, но и борьбе с микрометастазами, что снижает риск рецидива заболевания.

Лучевая терапия обычно проводится с использованием дистанционного облучения, когда источник радиации находится вне тела пациента. Современные установки позволяют точно направлять потоки лучевой энергии на опухоль, минимизируя воздействие на здоровые ткани.

Для точной настройки параметров облучения проводится планирование с использованием компьютерной томографии (КТ), которое позволяет создать трехмерную модель опухоли. Это обеспечивает максимальную фокусировку радиационного излучения на опухоли и снижает риск побочных эффектов. Применение четырехмерных технологий планирования учитывает движение органов во время дыхания и другие физиологические движения, обеспечивая еще большую точность облучения.

Химиолучевая терапия может быть назначена как до, так и после хирургического вмешательства, в зависимости от особенностей конкретного случая и распространенности опухоли. В случаях, когда рак не подлежит хирургическому удалению из-за своего распространения или состояния пациента, химиолучевая терапия может стать основным методом лечения, направленным на контроль над ростом опухоли и облегчение симптомов.

Этот подход к лечению требует тщательного планирования и координации между онкологами, радиологами и другими специалистами, чтобы определить оптимальную стратегию лечения для каждого пациента. Важно учитывать индивидуальные особенности заболевания, общее состояние здоровья пациента и потенциальные побочные эффекты для достижения наилучших результатов лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия является краеугольным камнем в лечении третьей стадии рака желудка, предлагая широкий спектр стратегий для борьбы с заболеванием. Она может быть использована как в адъювантных, так и в периоперационных режимах, в зависимости от конкретного случая и целей лечения.

Адъювантная химиотерапия

После хирургического иссечения опухоли адъювантная химиотерапия направлена на уничтожение оставшихся раковых клеток, которые могут вызвать рецидив. Применяемый курс XELOX включает комбинацию капецитабина и оксалиплатина и начинается через 4-6 недель после операции, когда состояние пациента стабилизируется. Продолжительность такого курса составляет обычно 6 месяцев и требует тщательного мониторинга для оценки эффективности и коррекции побочных эффектов.

Периоперационная химиотерапия

Для опухолей, которые изначально не поддаются хирургическому удалению из-за их размера или распространенности, периоперационная химиотерапия может обеспечить возможность уменьшения опухоли до операбельного размера. Это включает в себя циклы химиотерапии до и после операции по схемам CF, ECF, ECX, EOX. Этот подход позволяет не только подготовить опухоль к более успешному хирургическому иссечению, но и уменьшить риск дальнейшего распространения заболевания.

Таргетная терапия и иммунотерапия

С развитием молекулярной диагностики возросли возможности использования таргетных препаратов и иммунотерапии для лечения рака желудка. На основе анализа молекулярно-генетических характеристик опухоли могут быть подобраны специфические лекарственные средства, нацеленные на конкретные мутации или патогенетические механизмы, участвующие в росте и развитии опухоли. Эти методы лечения могут быть интегрированы в комплексную программу терапии рака желудка на третьей стадии в качестве дополнения к традиционной химио- и лучевой терапии.

Каждый из этих методов требует индивидуального подхода к выбору схемы лечения, основанного на комплексной оценке состояния, характеристик опухоли и потенциальной реакции на терапию.

Продолжительность жизни при раке желудка 3 стадии

Прогноз при раке желудка на третьей стадии существенно варьируется и зависит от множества факторов, ключевым из которых является возможность проведения радикальной операции по удалению опухоли. В случаях, когда операция возможна и успешна, пятилетняя выживаемость может достигать 50%. Однако если удалить опухоль радикально невозможно, шансы на долгосрочное выживание значительно уменьшаются, и пятилетняя выживаемость может снижаться до 10%. Такая статистика подчеркивает значимость ранней диагностики и адекватного лечения.

Профилактика рака желудка

Меры профилактики рака желудка направлены на снижение воздействия факторов риска и улучшение общего состояния здоровья, что может значительно уменьшить вероятность развития заболевания:

• Правильное и здоровое питания. Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, с минимизацией колбас, копченых и сильно солёных продуктов, доказано снижает риск развития рака желудка.
• Лечение заболеваний желудка. Активное и своевременное лечение гастритов, язвенной болезни и эрадикация Helicobacter pylori также доказано предотвращают развитие малигнизации.
• Отказ от курения. Курение является одним из факторов риска развития рака желудка, за счёт множества канцерогенов в составе табачного дыма. Курящие люди помимо вдыхания, каждый день со слюной, заглатывают этот вредный коктейль.
• Регулярное прохождение ФГДС. Особенно важно для людей из группы риска (с семейной историей рака желудка, хроническими заболеваниями желудка и т.д.).
• Поддержание активного образа жизни. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению общего состояния здоровья и снижению риска развития рака.

Список литературы:

1. Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Кулакеев О.К., Юнусметов И.Р., Жуматаев Ж.Ж. "Комбинированное лечение больных раком желудка III стадии" Вестник хирургии Казахстана, № 1 (17), 2019, стр. 26-28.
2. Ганцев Ш.Х., Арыбжанов Д.Т., Сабуров Алишер Раджапбаевич. "Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных раком желудка III стадии" Креативная хирургия и онкология, № 1, 2017, стр. 34-37.
3. Клименков А. А., Неред С. Н. "Классификация стадий первичного рака резецированного желудка по системе TNM" Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 14, № 4, 2003, стр. 54-59.
4. Савченко А.А., Дыхно Ю.А., Казакова Н.Н., Яцинов М.В. "Особенности состояния иммунного статуса у больных раком желудка в зависимости от стадии заболевания" Сибирский онкологический журнал, № 3, 2010, стр. 9-13.
5. Пахомов Е.А., Логунов К.В., Деркачев С.Н. "Современные инструментальные методы диагностики малигнизации язв и рака желудка на ранних стадиях" Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины, т. 24, № 3-2, 2019, стр. 30-34.
6. Л Ютов Р. В. "Значение паллиативных операций при лечении больных раком желудка III-IV стадии" Сибирское медицинское обозрение, т. 31-32, № 2-3, 2019, стр. 40.