Рак желудка 3 стадии

Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки органа. В подавляющем большинстве случаев он представлен аденокарциномой, на ее долю приходится до 95% всех злокачественных опухолей данной локализации. К остальным случаям относятся плоскоклеточный рак, карциноид, могут быть и неэпителиальные опухоли — лимфомы или саркомы.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Особенности опухоли 3 стадии

В III стадии рака желудка выделяют три подстадии, в зависимости от степени распространенности опухоли.

При 3А стадии:

• Опухоль проросла наружную, серозную оболочку желудка. Имеется поражение 1–2 лимфоузлов.
• Злокачественное новообразование желудка не выходит за субсерозный слой, но имеются данные о поражении 3–6 регионарных лимфоузлов.
• Опухоль менее инвазивна, распространяется только на мышечный слой желудочной стенки, но поражены 7 и более регионарных лимфоузлов.

При 3В стадии:

• Опухоль прорастает субсерозный слой желудочной стенки, поражены 7 и более лимфоузлов.
• Рак распространился на серозную оболочку желудка, имеется поражение 3-6 лимфоузлов.
• Опухоль выходит за пределы желудка, поражая соседние органы — печень, кишечник, диафрагма, поджелудочная железа, поражено не более 2 лимфоузлов.

3С стадия:

• Опухоль проросла в соседние органы, поражено 3 лимфоузла.
• Рак распространился до серозного слоя и дал метастазы в 7 и более регионарных лимфоузлов. 

Причины развития

Механизмы развития рака желудка до конца не ясны. В настоящее время принято выделять факторы риска, при наличии которых вероятность развития рака желудка выше, чем среди общей популяции людей:

• Хронический атрофический гастрит с гиперплазией.
• Инфицирование Helicobacter Pylori.
• Состояния после резекции желудка.
• Наличие хронической язвы желудка.
• Болезнь Менетрие — гипертрофическая гастропатия или гиперпластический гигантоскладчатый гастрит.
• Пернициозная анемия.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Наследственная предрасположенность.
• Иммунодефициты.
• Работа с канцерогенными веществами.
• Наличие аденоматозных полипов.

Каковы симптомы 3 стадии рака желудка

Симптомы 3 стадии рака желудка делятся на две группы:

• Местные, связаны с поражением органа.
• Общие, возникающие из-за системного действия рака на организм.

Местные симптомы:

• Боль. При заболевании третьей стадии боль определяется у 90% пациентов. Она имеет ноющий и глухой характер, чаще всего выражена несильно. Нет связи с приемом пищи, нет какой-либо периодичности и сезонности.
• Диспепсия — тошнота, вздутие живота, снижение аппетита, вплоть до анорексии. В некоторых случаях возникает чувство переполнения желудка при приеме небольших порций пищи. После еды может возникать рвота желудочным содержимым. Данные симптомы более характерны для опухолей нижней трети органа.
• Дисфагия — нарушение глотания из-за затруднения прохождения пищевого комка по пищеводу. Этот симптом развивается при локализации опухоли в верхней трети желудка.
• Кровотечение. Рак желудка склонен к хронической кровоточивости, на фоне которой развивается железодефицитная анемия. Обнаружить его можно с помощью анализа кала на скрытую кровь. Помимо этого, могут развиваться массивные кровотечения, при этом у больного будет рвота «кофейной гущей» или черный дегтеобразный стул.
• Если рак желудка распространяется в смежные органы, то возникает своя симптоматика. Например, при поражении диафрагмы наблюдается одышка, при прорастании рака в печень — тяжесть в правом подреберье, желтуха и др.

Общие симптомы:

• Похудание, вплоть до кахексии.
• Повышение температуры тела.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Анемический синдром — бледность и желтушность кожных покровов, их отечность и пастозность.

Как и в случае с большинством типов злокачественных опухолей, симптомы рака желудка неспецифичны. Чаще всего они свидетельствуют о других заболеваниях, например, гастрите, язвенной болезни. Чтобы не пропустить злокачественную опухоль, нужно обращать внимание на любые необычные, длительно сохраняющиеся симптомы. Своевременное обращение к врачу помогает установить диагноз на более ранней стадии и обеспечить более позитивный прогноз.

Диагностика

Пациенты, у которых подозревают рак желудка, должны проходить комплексное обследование, которое не только позволит обнаружить опухоль, но и определить стадию заболевания. Как правило, процесс диагностики включает следующие процедуры:

• Фиброгастроскопия — позволяет осмотреть стенки желудка изнутри, обнаружить новообразование, его локализацию и размер, а также взять биопсию для дальнейшего морфологического исследования.
• Рентгенологическое исследование с контрастированием бариевой взвесью. Позволяет не только визуализировать опухоль, но и определить нарушение функции желудка.
• УЗИ и КТ. Эти методы позволяют определить степень распространенности рака. С их помощью устанавливают стадию заболевания, определяют степень поражения соседних органов, ищут регионарные и отдаленные метастазы.
• ЭндоУЗИ (эндосонография) – ультразвуковое исследование с помощью специального миниатюрного УЗ-датчика, введенного в желудок во время гастроскопии. Позволяет разобраться, насколько глубоко рак желудка распространяется в стенку органа, имеются ли очаги в лимфоузлах, уточнить стадию.
• Заключительным этапом является проведение диагностической лапароскопии — малоинвазивной операции, с помощью которой проводится осмотр брюшной полости на предмет наличия метастазов и диссеминации рака по брюшине.

Зачастую опухолевую ткань нужно не только изучить под микроскопом, но и проверить некоторые молекулярно-генетические особенности, которые помогут назначить эффективную таргетную терапию, иммунотерапию:

• активность белка-рецептора HER2, который стимулирует размножение раковых клеток;
• присутствие достаточно высокого уровня белка PD-L1;
• уровень микросателлитной нестабильности;
• дефекты в генах репарации несоответствия;
• уровень мутационной нагрузки в опухолевых клетках;
• изменения в генах NTRK.

Лечение

Лечение рака желудка на третьей стадии комбинированное и включает в себя хирургическое иссечение опухоли с проведением химиотерапии или химиолучевого лечения.

Операции

При 3 стадии рака желудка опухоль распространяется за пределы органа, либо имеется поражение регионарных лимфатических узлов. Соответственно, для радикального удаления опухоли требуются обширные операции с удалением пораженных тканей единым блоком.

Лучевая терапия при раке желудка

Опухоли желудка малочувствительны к облучению, поэтому чтобы улучшить результаты лечения рака, лучевую терапию сочетают с химиотерапией (ХЛТ), т. е. проводят химиолучевую терапию.

Для облучения используется дистанционная лучевая терапия, при которой поток лучевой энергии генерируется специальной установкой и направляется на тело пациента. Проходя через ткани, он достигает злокачественного новообразования и уничтожает раковые клетки. Чтобы максимально сфокусировать излучение на опухоли, требуется проведение специальной процедуры — планирование полей облучения. Для этого проводят компьютерную томографию для получения трехмерной модели опухоли и на основании полученных данных делают разметку поля. Более совершенные технологии позволяют строить четырехмерные модели, которые учитывают погрешность при естественных движениях тела (перистальтика, дыхательные движения).

ХЛТ могут проводить до или после операции, в зависимости от особенностей распространения опухоли. Если рак нерезектабельный, химиолучевая терапия является основным методом лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия является обязательным компонентом лечения третьей стадии рака желудка. Как правило, ее назначают в адъювантном и периоперационном режимах.

Адъювантная химиотерапия проводится по схеме XELOX (капецитабин+оксалиплатин). Начинают ее через 4–6 недель после хирургического удаления опухоли, при нормализации состояния пациента и адекватных клинико-лабораторных показателях. Курс данной терапии длится 6 месяцев.

Периоперационная химиотерапия показана при нерезектабельных опухолях для перевода их в операбельное состояние. Сначала выполняют три цикла химиотерапии по режимам CF, ECF, ECX, EOX, после этого делают попытку радикального удаления опухоли, а затем проводят еще три цикла химиотерапии по тем же режимам.

Если хирургическое удаление злокачественного новообразования невозможно, то его лечат как заболевание IV стадии. Помимо химиотерапии, при наличии изменений в опухолевых клетках на молекулярном и генетическом уровнях применяют определенные таргетные препараты, иммунопрепараты.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни у больных 3 стадией рака желудка зависит от возможности радикального удаления опухоли. Если такая операция возможна, пятилетняя выживаемость в некоторых случаях достигает 50%, в противном случае этот показатель снижается до 10%.

Профилактика

Профилактика рака желудка сводится к минимизации факторов риска, увеличивающих вероятность развития данного заболевания:

• Нормализация питания.
• Своевременное лечение заболеваний желудка: язвы, гастрита, удаление полипов.
• Отказ от курения.
• Своевременное прохождение гастроскопии пациентами из группы риска.
• Соблюдение режима двигательной активности.