Стома

Для многих пациентов наличие стомы становится значительным испытанием, связанным как с физическим, так и с эмоциональным дискомфортом. Однако в ряде случаев она является единственным способом сохранить жизнь и восстановить нормальное функционирование кишечника и организма в целом. Лишь немногие из тех, кто сталкивается с необходимостью стомирования, способны сразу принять изменения в своем теле. Даже пациенты, сумевшие адаптироваться, зачастую мечтают о возможности избавиться от стомы в будущем.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Стомирование

Стомирование представляет собой хирургическое вмешательство, целью которого является создание стомы — искусственного отверстия для обеспечения движения биологических жидкостей, воздуха или пищевых масс при блокировке естественных анатомических путей.

Операция проводится в случаях, когда движение содержимого организма становится невозможным вследствие заболевания или травмы. Чаще всего необходимость стомирования возникает в экстренных ситуациях, когда имеется угроза жизни из-за полной остановки проходимости.

Плановое выполнение стомирования имеет ряд преимуществ перед экстренной операцией. Оно позволяет тщательно подготовить организм пациента к вмешательству, а также снизить уровень психологического стресса, связанного с кардинальными изменениями привычного образа жизни.

Что такое стома?

Стома это хирургически созданное отверстие, которое обеспечивает прямое сообщение внутреннего органа с внешней средой, минуя естественные анатомические пути. Основная цель формирования стомы — восстановить или обеспечить движение продуктов жизнедеятельности наружу, либо воздуха и пищи внутрь организма.

Стома может быть временной, когда она выполняется на определённый срок для подготовки к последующему восстановлению проходимости органа, либо постоянной — при невозможности восстановить естественное функционирование.

С точки зрения медицины, стома относится к разновидностям фистул, однако отличается от патологических свищей своей искусственной природой и целенаправленным созданием в рамках хирургического вмешательства.

Виды стом

Стомы классифицируются в зависимости от органа с которым они связаны. Выделяют: 

• Трахеостома — искусственное отверстие на передней поверхности шеи, создаваемое путем рассечения стенки трахеи между двумя хрящевыми кольцами. Она обеспечивает восстановление движения воздуха через верхние дыхательные пути. Для поддержания формы трахеи и предотвращения ее спадения, в отверстие вставляется специальная трахеостомическая трубка.
• Гастростома — отверстие, формируемое в желудке через переднюю брюшную стенку. Используется для подачи пищи напрямую в желудок. Это необходимо при стриктуре, опухоли пищевода или других препятствиях для естественного прохождения пищи. 
• Нефростома — небольшое отверстие, создаваемое пункционным способом. Оно обеспечивает вывод мочи из почечной лоханки наружу при помощи катетера. Этот вид стомы необходим в случаях, когда отток мочи по мочеточнику блокируется, например, при опухолевом поражении забрюшинных лимфоузлов или стенозе мочеточника.
• Уростома — искусственное отверстие, формируемое из части мочеточника или сегмента тонкой кишки. Оно располагается в поясничной области и используется для отведения мочи, особенно в случаях полного удаления мочевого пузыря вследствие травмы или онкологических заболеваний.
• Цистостома — стома, которая выводится при нарушении оттока мочи через уретру, например, при аденоме или раке предстательной железы. В этом случае в мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий собирать мочу в специальный резервуар.
• Колостома — искусственное анальное отверстие, создаваемое на брюшной стенке при выведении части толстой кишки наружу. Эта операция проводится при сдавлении кишки извне, блокировке ее просвета опухолью или значительном рубцовом сужении. Разновидности колостомы зависят от уровня расположения стомы по отношению к кишечной трубке.
• Еюностома — вывод отрезка тонкой кишки наружу через верхнюю часть живота. Чаще всего выполняется для обеспечения питания или отведения содержимого при раке или ожогах желудка.
• Илеостома — стома, создаваемая в конечной части тонкой кишки. Она используется в случаях кишечной непроходимости.
• Цекостома — стома слепой кишки. Она располагается в правой нижней части живота.

Виды толстокишечных колостом

Толстокишечные колостомы классифицируются в зависимости от участка ободочной кишки, выведенного наружу:

• Асцендостома — выводится наружу в правом подреберье из восходящего отдела ободочной кишки.
• Трансверзостома — накладывается на поперечно-ободочной кишке. Она располагается между восходящим и нисходящим отделами толстого кишечника. Стома может выводиться наружу под ребрами справа или слева, находясь близко к средней линии живота.
• Десцендостома — формируется в нисходящем отделе ободочной кишки. Она выводится наружу в левой части живота.
• Сигмостома — наиболее распространённый тип колостом. Она формируется на уровне сигмовидной кишки в нижней части живота слева. Чаще всего применяется при раковых опухолях области перехода толстой кишки в прямую, а также при поражениях прямой кишки.

Классификация кишечных стом по внешнему виду

Внешний вид стомы зависит от способа выведения кишки:

• Одноствольная стома — наружу выводится только верхний, здоровый конец кишки, тогда как остальная её часть удаляется. Анальное отверстие при этом зашивается. Такой вариант применяется в основном при злокачественных опухолях.
• Двуствольная стома — выводятся обе части рассеченной кишки. При этом петлевая стома формируется, если оба конца выведены рядом. А раздельная стома предполагает небольшое расстояние между выведенными участками.

Также стомы подразделяются на два типа в зависимости от предполагаемого срока их использования:

• Временная стома — накладывается на непродолжительный промежуток времени и удаляется после восстановления естественной проходимости органа.
• Постоянная стома — создается в случаях, когда восстановление проходимости невозможно.

Показания к стомированию

Основным показанием к созданию стомы является необходимость восстановления проходимости органа, когда естественные пути заблокированы. Чаще всего причиной таких нарушений становятся злокачественные опухоли. Они могут полностью перекрывать просвет полого органа, создавая препятствие для движения жидкости, воздуха или содержимого.

Помимо онкологических заболеваний, к стомированию могут привести и другие причины:

• Доброкачественные изменения: обширные участки кишечника могут быть удалены из- за множественных дивертикулов или других структурных нарушений.
• Рубцовые сужения: образуются в результате мочекаменной болезни, лучевой терапии, ожогов желудка или кишечника, а также после травм.
• Травмы: повреждения внутренних органов иногда требуют временного или постоянного выведения их содержимого наружу.

Иногда стома накладывается для облегчения проведения лечения. Например, трахеостома применяется для длительной искусственной вентиляции лёгких.

Как проходит стомирование

Стомирование чаще всего выполняется по жизненным показаниям, например, при острой кишечной непроходимости, удушье или нарушении оттока мочи. Однако в идеале, операцию проводят планово, чтобы тщательно подготовить пациента.

Процедура выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач определяет место для наложения стомы, выбирая участок, где она будет функционировать наиболее эффективно. Например, при проблемах с кишечником, стому выводят всегда выше области поражения.

Методика операции может отличаться в зависимости от цели стомирования, но общий принцип заключается в создании отверстия на коже и соединении его с полым органом. Существует множество хирургических техник, которые минимизируют риск осложнений и обеспечивают надежное функционирование стомы.

В экстренных ситуациях операции проводятся в условиях ограниченного времени. Однако даже такие вмешательства должны быть выполнены максимально тщательно, чтобы избежать возможных проблем в будущем, таких как инфекции или несостоятельность швов.

Наложение стомы считается относительно простой процедурой для опытного хирурга, но оно требует знаний и навыков, особенно при работе с пациентами, имеющими серьёзные сопутствующие заболевания.

Восстановление

Период восстановления после стомирования зависит от вида операции, общего состояния здоровья пациента и основного заболевания. Наиболее длительное восстановление наблюдается при создании кишечных стом, таких как колостома или илеостома.

После операции пациенту требуется время на заживление тканей и адаптацию к новой физиологии. Например, при колостоме период реабилитации в стационаре может составлять до двух недель. Полная адаптация организма занимает около месяца.

Скорость заживления тканей зависит от состояния пациента до операции. Кахексия или наличие хронических заболеваний могут замедлить процесс восстановления. Поэтому в послеоперационный период особое внимание уделяется рациону пациента, чтобы обеспечить его организм необходимыми питательными веществами.

Осложнения

Несмотря на то, что стомирование — это относительно безопасная операция, как и любое хирургическое вмешательство, оно может вызвать ряд осложнений. Наиболее часто встречаются кожные проблемы, связанные с нарушением целостности кожных покровов вокруг стомы. Это могут быть хронические дерматиты, разрастание грануляций или воспаления в области отверстия. Эти неприятные симптомы могут сохраняться на протяжении всей жизни пациента, несмотря на использование современных средств для ухода за стомой.

На ранних стадиях после операции возможны более серьёзные осложнения, такие как некроз тканей, кровотечения или инфицирование стомы. Эти состояния развиваются в первые дни после вмешательства и лечатся в условиях стационара.

Поздние осложнения включают стриктуру (рубцовое сужение) стомы или её выпадение. В таких случаях может потребоваться дополнительная хирургическая реконструкция для восстановления нормального функционирования.

Важно отметить, что успешное предотвращение осложнений во многом зависит от своевременного и правильного ухода за стомой. Регулярные осмотры и консультации с врачом помогут избежать многих проблем и своевременно скорректировать уход.

Жизнь со стомой

Жизнь со стомой может потребовать значительных усилий для адаптации. Однако при правильном уходе и использовании современных средств многие пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Современные медицинские и фармацевтические разработки значительно упростили уход за стомой. Сегодня доступны удобные калоприёмники, защитные пленки, мази и перевязочные материалы, которые помогают минимизировать дискомфорт и предотвратить осложнения.

Одним из ключевых моментов является обучение пациента правилам ухода за стомой. Медицинский персонал обучает, как правильно очищать область стомы, подбирать и менять калоприёмники, а также использовать защитные средства для кожи. Это помогает избежать кожных осложнений и обеспечивает комфорт в повседневной жизни.

К сожалению, не все пациенты получают достаточную информацию о возможностях ухода. В результате многие вынуждены самостоятельно искать подходящие решения методом проб и ошибок. Это может вызывать дополнительные сложности и снижать качество жизни.

В нашей клинике уделяется особое внимание информированию пациентов. Мы предоставляем подробные рекомендации по уходу за стомой и подбираем индивидуальные решения для каждого пациента. Мы знаем, что правильная поддержка позволяет минимизировать неудобства и вести полноценную жизнь без лишних ограничений.

Список литературы:

1. Воробьев Г.И., Царьков П.В. /Основы хирургии кишечных стом// -М: Изд. Стольный град; 2002.
2. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Суханов В.Г. и др. / Вопросы организации службы реабилитации стомированных пациентов // Колопроктология; 2005, № 2 (12).
3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М: Изд. «Литерра»; 2012.
4. Cottam J., Richards K., Hasted A., Blackman A. / Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery// Colorectal Disease; 2007, 9 (9).
5. Marquis P., Marrel A., Jambon B. / Quality of life in patients with stomas: The Montreux Study// Ostomy Wound Management; 2003, 49(2).