Лидер частной медицины онкологического профиля в России
+7 (495) 668-82-28 пн.-сб. с 8.00 до 21.00 работаем круглосуточно 24/7 работаем круглосуточно 24/7 пн.-пт. с 9.00 до 18.00 пн.-пт. с 9.00 до 18.00
+7 (495) 668-82-28 круглосуточно пн.-сб. 8-21 круглосуточно пн.-пт. 9-18 пн.-пт. 9-18

Жидкость в брюшной полости при онкологии

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Асцит представляет собой патологию, при которой в брюшной полости происходит накопление жидкости. Это состояние может быть вызвано множеством причин, однако наиболее распространенной является цирроз печени. В онкологии асцит часто выступает осложнением, существенно ухудшающим общее состояние пациента и снижая эффективность проводимой терапии.

Некоторые важные статистические данные:

  • На начальных стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит регистрируется у 15-50% больных.
  • Около 7-15% пациентов с онкологией сталкиваются с тяжелыми формами асцита.
  • При асците в брюшной полости может скапливаться от 5 до 10 литров жидкости, а в особенно тяжелых случаях объем может достигать 20 литров.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

При каких видах рака может развиваться асцит?

Асцит при онкологии чаще всего возникает у пациентов с опухолями органов брюшной полости и малого таза. Основные типы злокачественных новообразований, при которых вероятно развитие асцита, включают:

  • Рак яичников – один из наиболее частых видов онкологии, приводящих к накоплению жидкости в брюшной полости. Это связано с тем, что опухолевые клетки быстро распространяются по брюшине.
  • Рак печени – в большинстве случаев возникает на фоне цирроза, что приводит к нарушению кровообращения, застою венозной крови и накоплению жидкости.
  • Рак поджелудочной железы – также может сопровождаться развитием асцита, особенно на поздних стадиях заболевания.
  • Рак желудка и кишечника – распространение опухолевых клеток на брюшину нарушает нормальные процессы всасывания жидкости, что вызывает её накопление.
  • Рак молочной железы – метастазы при этом виде рака могут поражать органы брюшной полости, приводя к асциту.
  • Неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта – являются онкогематологическими заболеваниями.
  • Рак шейки матки и тела матки – также могут сопровождаться асцитом, особенно при метастатическом поражении.

Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?

Асцит при онкологических заболеваниях развивается по разным причинам в зависимости от локализации и типа опухоли. Например, при раке печени причины схожи с теми, что наблюдаются при циррозе. Нарушается отток крови, увеличивается давление в венах, приводя к застою и накоплению жидкости. Кроме того, страдает функция печени по синтезу белков, таких как альбумин, что снижает онкотическое давление крови и способствует выходу жидкости в брюшную полость.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, яичников, матки) асцит возникает вследствие поражения брюшины раковыми клетками. Опухолевые клетки нарушают процессы всасывания жидкости, и она накапливается в брюшной полости. Если метастазы поражают лимфатические узлы, может нарушиться отток лимфы, что также способствует развитию асцита.

Проявления асцита при онкологических заболеваниях

На ранних стадиях, когда количество жидкости в брюшной полости не превышает 100–400 мл, асцит может не вызывать никаких симптомов и часто обнаруживается случайно при проведении УЗИ или КТ брюшной полости.

По мере накопления жидкости симптомы становятся более выраженными. Одним из первых признаков является увеличение объема живота. Пациенты жалуются на чувство тяжести и распирания в животе, могут возникать тупые боли. При значительном объеме жидкости живот начинает увеличиваться настолько, что может напоминать беременность, а пупок выбухает наружу. По мере нарастания, давление жидкости на внутренние органы приводит к следующим симптомам:

  • Тошнота и рвота.
  • Отрыжка.
  • Нарушение работы кишечника, которое проявляется запорами или диареей.
  • Проблемы с мочеиспусканием из-за сдавления мочевого пузыря.
  • Одышка и чувство нехватки воздуха из-за давления на диафрагму.

Со временем ухудшается общее состояние пациента: снижается аппетит, появляются слабость и постоянная усталость. Эти симптомы свидетельствуют о прогрессировании асцита и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

К каким осложнениям приводит асцит?

Асцит, особенно в запущенной форме, может привести к развитию серьезных осложнений, которые напрямую влияют на качество и продолжительность жизни пациента. К основным осложнениям асцита относятся:

  1. Гидроторакс – это состояние, при котором жидкость скапливается не только в брюшной полости, но и в плевральной полости (полость вокруг легких). Это приводит к затрудненному дыханию и выраженной одышке.
  2. Спонтанный бактериальный перитонит. Инфекционное осложнение, которое возникает в результате попадания микроорганизмов из кишечника в асцитическую жидкость. Поскольку иммунный ответ в асцитической жидкости ослаблен из-за низкого содержания антител, это состояние развивается быстро и требует немедленной антибактериальной терапии.
  3. Гепаторенальный синдром. Тяжелое осложнение, при котором возникает почечная недостаточность на фоне хронического заболевания печени. Оно сопровождается резким ухудшением функции почек и может приводить к летальному исходу. Причины развития данного синдрома до конца не изучены, но считается, что основную роль играют нарушения кровотока в почках.
  4. Гидроперикард. Накопление жидкости в перикардиальной полости (полость вокруг сердца).

Методы диагностики

Диагностика асцита начинается с оценки клинических симптомов и осмотра пациента. Внешние признаки становятся заметными при накоплении 0,5–1 литра жидкости в брюшной полости. Живот при этом увеличивается, в стоячем положении он выглядит отвисшим, а в лежачем — распластанным. Такой вид живота врачи называют «лягушачьим».

Для подтверждения диагноза и уточнения состояния пациента применяются следующие методы диагностики:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют выявить наличие жидкости в брюшной полости, оценить её количество, а также осуществлять поиск потенциальных опухолевых очагов.
  2. Биохимический анализ крови — помогает оценить функцию печени и почек, уровень белка, электролитов, а также выявить нарушения, связанные с потерей белка при асците.
  3. Анализ свертываемости крови — необходим для оценки функции печени, так как она отвечает за синтез факторов свертывания крови.
  4. Диагностический лапароцентез — процедура, при которой врач под контролем УЗИ выполняет пункцию брюшной полости и забирает небольшое количество асцитической жидкости для анализа. Исследуется содержание белков, клеток крови, наличие микроорганизмов, а также проводится цитологическое исследование для выявления опухолевых клеток.

Эти диагностические процедуры позволяют не только подтвердить наличие асцита, но и оценить степень его тяжести и возможные причины его возникновения.

асцит3

Лечение асцита в онкологии

Лечение асцита у пациентов с онкологическими заболеваниями представляет собой сложную и многопрофильную задачу. От правильно выбранной стратегии лечения зависит не только улучшение качества жизни больного, но и эффективность противоопухолевой терапии. Оптимальный вариант — лечение в специализированной клинике, где уделяют внимание комплексному подходу к лечению.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях асцита и помогает контролировать объем жидкости в брюшной полости. При такой терапии возможно выводить до 1 литра жидкости в сутки. Это позволяет улучшить состояние приблизительно у 65% пациентов с умеренным асцитом. Основной подход включает ограничение потребления жидкости и соли, а также назначение мочегонных препаратов (диуретиков), которые способствуют выведению избытка жидкости. Однако для пациентов с поздними стадиями рака, данный подход часто оказывается недостаточно эффективным, так как многие из них с трудом переносят ограничения в потреблении жидкости. Поэтому консервативное лечение редко является основным методом лечения асцита на фоне онкологии.

Лапароцентез

Лапароцентез — это малоинвазивная процедура, в ходе которой пункцией брюшной стенки выводится избыточная жидкость. Врач под контролем ультразвукового исследования вводит троакар — специальный инструмент, который напоминает иглу, но имеет более толстые и прочные края. Процедура проводится под местной анестезией и может выполняться как в положении сидя, так и лежа. За один сеанс можно безопасно удалить до 5–6 литров жидкости, что существенно облегчает состояние пациента.

асцит4

После выполнения лапароцентеза возможно установить перитонеальный катетер — специальную трубку, через которую происходит отток жидкости. В случае выраженного асцита катетер может оставаться в брюшной полости несколько дней, чтобы избежать повторного накопления жидкости.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

Лапароцентез, несмотря на свою эффективность, связан с рядом потенциальных осложнений. Ниже представлены основные из них:

  1. Падение артериального давления. Быстрое выведение большого объема жидкости может вызвать резкое снижение артериального давления, что небезопасно для пациента. Чтобы избежать этого, жидкость выводят постепенно, под контролем пульса и артериального давления.
  2. Белковая недостаточность. Вместе с жидкостью из брюшной полости выводится значительное количество альбуминов — жизненно важных белков крови. В таких случаях пациентам внутривенно вводят альбумин для восстановления нормального уровня белка.
  3. Болевые ощущения. Некоторым пациентам требуется обезболивающая терапия после лапароцентеза, так как процедура может вызывать дискомфорт или боль.
  4. Остаточная жидкость. Иногда после процедуры небольшое количество жидкости может оставаться в труднодоступных участках брюшной полости. Чтобы эффективно удалить всю жидкость, врач может установить несколько перитонеальных катетеров в разных местах.
  5. Перитонит. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором в брюшную полость попадают микроорганизмы, вызывая воспаление. Для профилактики и лечения данного состояния пациентам назначают антибиотики, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
  6. Нарушение оттока жидкости через катетер. Иногда конец катетера присасывается к стенке брюшной полости или к органам, что нарушает его работу. В таких случаях изменение положения тела может решить проблему. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
  7. Продолжающееся выделение жидкости после удаления катетера. В некоторых случаях после удаления катетера жидкость продолжает выделяться из пункционного отверстия. Для контроля за выделениями на это место накладывают специальный резервуар на 1–2 дня.
  8. Образование спаек. При повторных пункциях может возникнуть сращение сальника или участков кишечника с брюшной стенкой, что способно привести к нарушению функции кишечника. Если это сращение значительно влияет на работу кишечника, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Внутрибрюшинная химиотерапия — это метод, при котором химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в брюшную полость в высоких дозах. В некоторых случаях препарат предварительно нагревают до 41 градуса, что усиливает его действие на опухолевые клетки. Такой подход называется гипертермической химиотерапией. Она помогает уменьшить объем жидкости при асците и оказывает воздействие на опухолевые очаги на брюшине.

Помимо внутрибрюшинной, при асците может применяться и системная химиотерапия. Химиопрепараты, введенные внутривенно, воздействуют на опухолевые клетки по всему организму, в том числе и в брюшной полости. Однако, несмотря на то что химиотерапия может улучшить общее состояние пациента, её одного недостаточно для полного избавления от асцита. Основными методами удаления жидкости остаются лапароцентез и дренирование брюшной полости.

Катумаксомаб — это одно из современных моноклональных антител, которое используется для лечения асцита у онкологических больных. Этот препарат вводится в брюшную полость и взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток, вызывая иммунный ответ против опухоли. Однако действие Катумаксомака эффективно только против тех раковых клеток, которые обладают определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Хирургическое лечение

Некоторым пациентам может быть показана операция под названием оментогепатофренопексия. В ходе этой процедуры сальник подшивают к печени или диафрагме, что улучшает всасывание асцитической жидкости. Этот метод позволяет уменьшить объем жидкости и контролировать асцит.

Для паллиативного лечения асцита может быть применено перитонеовенозное шунтирование. Это хирургическая операция, при которой катетер соединяет брюшную полость с венозной системой. Катетер оснащен специальным клапаном, который открывается при повышении давления в брюшной полости, и жидкость сбрасывается в вены.

Также одним из современных методов лечения является установка перитонеальной порт-системы. Это устройство представляет собой подкожный резервуар, который соединен катетером с брюшной полостью. Порт-система позволяет проводить регулярное удаление жидкости в домашних условиях, без необходимости частых визитов в больницу.

Прогноз при асците у онкологических больных

Асцит, как правило, развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний, что значительно ухудшает общий прогноз для пациента. Наличие асцита свидетельствует о прогрессировании злокачественного процесса и нередко ассоциируется с низкими показателями выживаемости. Это связано с тем, что накопление жидкости в брюшной полости часто свидетельствует о том, что опухоль распространилась на брюшину или лимфатическую систему.

Паллиативное лечение асцита направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Оно может несколько продлить жизнь больного. Важно, чтобы врач тщательно оценил состояние пациента, сопоставил возможные риски и выбрал оптимальную тактику лечения для максимальной эффективности.

Цены

В клинике «Евроонко» доступно специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара. Стоимость процедуры составляет 96 100 руб.

В стоимость включено:

  • Консультация хирурга-онколога и осмотр.
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, электрокардиограмма (ЭКГ).
  • УЗИ органов брюшной полости с оценкой уровня свободной жидкости.
  • Проведение лапароцентеза с УЗИ-навигацией.
  • Комплексная терапия для восстановления водно-электролитного баланса.

У нас в клинике, процедура удаления жидкости проводится с использованием современных методов, основанных на лучших практиках российских и зарубежных специалистов. Мы предлагаем специализированное лечение онкологических пациентов, обеспечивая качественную помощь на всех этапах терапии.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

  1. Т. А. Баева, Д. Н. Андреев, Е. М. Миронова, Д. Т. Дичева. Асцит: дифференциальная диагностика и лечение. СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 2 | 2016.
  2. Виллерт Алиса Борисовна, Коломиец Лариса Александровна, Юнусова Наталья Валерьевна, Иванова Анна Александровна. Асцит как предмет исследований при раке яичников. // Сибирский онкологический журнал. 2019. №1.
  3. Чичерина Елена Николаевна, Кашина Надежда Анатольевна. Асцит как проявление рака поджелудочной железы. // Вятский медицинский вестник. 2010. №2.
  4. Титов К.С., Киселевский М.В., Шубина И.Ж., Михайлова И.Н. Роль биотерапии в лечении больных с метастатическими плевритами, асцитами и перикардитами. // Российский биотерапевтический журнал. 2016. №1.
  5. Sangisetty SL, Miner TJ. Malignant ascites: A review of prognostic factors, pathophysiology and therapeutic measures. World J Gastrointest Surg. 2012 Apr 27;4(4):87-95.
  6. Saif MW, Siddiqui IA, Sohail MA. Management of ascites due to gastrointestinal malignancy. Ann Saudi Med. 2009 Sep-Oct;29(5):369-77.
  7. Stukan M. Drainage of malignant ascites: patient selection and perspectives. Cancer Manag Res. 2017 Apr 12;9:115-130.
  8. Rickard BP, Conrad C, Sorrin AJ, Ruhi MK, Reader JC, Huang SA, Franco W, Scarcelli G, Polacheck WJ, Roque DM, Del Carmen MG, Huang HC, Demirci U, Rizvi I. Malignant Ascites in Ovarian Cancer: Cellular, Acellular, and Biophysical Determinants of Molecular Characteristics and Therapy Response. Cancers (Basel). 2021 Aug 26;13(17):4318.
  9. Han MY, Borazanci EH. Malignant ascites in pancreatic cancer: Pathophysiology, diagnosis, molecular characterization, and therapeutic strategies. Front Oncol. 2023 Mar 16;13:1138759.
4.7/5 - (31 голос)

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Сайт может использовать рекомендательные технологии. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных и правила применения рекомендательных технологий.

1 2

Политика обработки персональных данных © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2025
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4
Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.
Сведения и материалы, размещенные на сайте, подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Принять и закрыть

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
+7 (495) 846-66-58 +7 (812) 565-09-80 +7 (861) 206-09-73 +7 (812) 565-09-81 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65 +7 (861) 206-08-90 +7 (495) 846-66-74