Как делают химиотерапию при онкологии

Химиотерапия является одним из эффективных методов борьбы с раком. Она основана на использовании специальных химиотерапевтических препаратов, которые имеют свойства целенаправленно воздействовать на раковые клетки, останавливая их рост, или вызывая их гибель. В рамках системной химиотерапии, препараты могут быть введены либо внутривенно, либо перорально, что позволяет им проникнуть в кровоток и оказывать воздействие не только на клетки первичной опухоли (изначальной локализации), но и на метастазы, которые могут располагаться на различном расстоянии от первичной опухоли. В отличие от системной, местная химиотерапия проводится с целью прямого воздействия на опухоль, минимально попадая в системный кровоток. Примером такого подхода служит введение препарата непосредственно в артерию, питающую опухоль.

Химиотерапия – это не только метод лечения, но и дополнительный шанс на жизнь. Она позволяет бороться с болезнью там, где хирургическое вмешательство или лучевая терапия оказываются бессильными. Это особенно актуально в случае распространения раковых клеток и их циркуляции в кровотоке, что в итоге приводит к образованию метастазов. В таких случаях, химиотерапия остается одним из немногих спасительных вариантов.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Возможные виды химиотерапии

Химиотерапия в онкологии представляет собой многогранную сферу с различными подходами и целями, адаптированными под конкретные клинические ситуации. Выделяют различные виды химиотерапии, в зависимости от их целевого назначения:

1. Профилактическая или адъювантная химиотерапия. Этот вид лечения нацелен на уничтожение раковых клеток, возможно оставшихся после хирургического вмешательства. Она проводится с целью предотвращения возможных рецидивов и развития отдаленных метастазов. Её основная задача – удаление микроскопических очагов злокачественных клеток, которые не видны во время операции.
2. Предоперационная или неоадъювантная химиотерапия. Данный вид лечения применяется до хирургического вмешательства с целью уменьшения размера опухоли до уровня, позволяющего провести её радикальное удаление. Важным аспектом неоадъювантной химиотерапии является также уничтожение возможно уже циркулирующих раковых клеток.
3. Химиотерапия при метастазах. Подход в химиотерапевтическом лечении рака на стадии метастазирования имеет, как правило, основную цель – максимально уменьшить симптоматику, улучшить качество жизни, а также максимально её продлить.

В онкогематологии используются дополнительные виды химиотерапии. Они имеют свои, специфические наименования.

1. Предфаза. Это начальный этап лечения. Он заключается во введение определенного цитостатического препарата для подготовки организма к последующим более агрессивным курсам химиотерапии. Предфаза также помогает оценить чувствительность злокачественных клеток к целевой группе препаратов и оценить риск развития синдрома быстрого распада опухоли.
2. Индукционная химиотерапия. Она направлена на достижение полной или частичной ремиссии заболевания. Во многих случаях индукционная химиотерапия аналогична лечебной, используемой в общей онкологии.
3. Консолидирующая химиотерапия. Выполняется после уничтожения злокачественных клеток в результате индукционных курсов. Её цель – предотвращение рецидива болезни, аналогично адъювантной химиотерапии.
4. Поддерживающая химиотерапия. Применяется в период неактивного процесса или частичной ремиссии. Она направлена на максимальное сдерживание возможного прогрессирования заболевания.

Режимы применения

В химиотерапии ключевым аспектом является выбор оптимального режима лечения, который индивидуализирован для каждого пациента и типа рака. Режим химиотерапии определяется схемой или протоколом, который включает в себя стандарты разовой и суммарной дозы для каждого препарата, а также конкретные интервалы времени для их введения.

Режимы дозирования имеют свои характеристики и особенности:

1. Индивидуальный подбор дозы. Важной составляющей эффективного лечения является точное определение дозы каждого препарата. Это включает в себя учет таких факторов, как вес, площадь поверхности тела, общее состояние здоровья, а также чувствительность к конкретным лекарственным средствам.
2. Стандартизация протоколов. Большинство режимов химиотерапии разработаны на основе многолетних клинических исследований, доказавших их эффективность и безопасность. Некоторые из этих режимов получили собственные наименования, отражающие используемые комбинации лекарств. В онкогематологии, например, существует множество таких протоколов, часто обозначаемых аббревиатурами из первых букв латинских названий препаратов.
3. Гибкость в применении. Несмотря на существование стандартных протоколов, важно понимать, что каждый случай онкологического заболевания имеет свои особенности. Поэтому медицинские специалисты часто адаптируют эти протоколы под потребности конкретного пациента. Это может включать корректировку дозировок, интервалов между курсами лечения и комбинаций препаратов.

Дозы для препаратов

Дозирование препаратов в химиотерапии является сложным и важным элементом лечебного процесса. Основная проблема заключается в нахождении баланса между дозой, достаточной для уничтожения раковых клеток, и риском развития токсических побочных эффектов. Дозирование препаратов в онкологии имеет свои принципы и особенности:

1. Принципы определения дозы. Дозировка противоопухолевых лекарств устанавливается на основе клинических рекомендаций. Она обычно рассчитывается с учетом площади поверхности тела и веса. Это позволяет максимизировать эффективность лечения, снизив при этом риски побочных эффектов.
2. Индивидуализация дозировки. Важным аспектом является индивидуальный подход к каждому пациенту. Например, в западных клиниках часто используется практика индивидуальной расфасовки цитостатиков до миллиграмма. Это позволяет обеспечить точное, а не примерное соблюдение рекомендуемой дозы.
3. Корректировка дозы. В процессе лечения могут возникать ситуации, требующие корректировки дозы. Это может быть связано с различными факторами, включая реакцию пациента на лекарство, наличие побочных эффектов и изменения в состоянии здоровья. Адаптация дозы является важной частью индивидуализированного подхода к лечению.

Правила введения

Правильное введение химиотерапевтических препаратов имеет решающее значение для эффективности лечения и минимизации побочных эффектов. Каждый противоопухолевый препарат имеет свои специфические требования к введению, которые должны строго соблюдаться. Например:

• Доцетаксел требует особого подхода в его разведении и смешивании для предотвращения пенообразования, которое может повлиять на его стабильность и эффективность.
• Цисплатин вводится в разведении в 500 мл физраствора и только после предварительной адекватной гидратации. Нередко после завершения инфузии дополнительно вводится мочегонный препарат. Это необходимо для защиты почек от возможного повреждения.
• Паклитаксел химически стабилен только в определенной среде (например, в касторовом масле), и его введение требует применения специальных систем, поскольку недопустимо его взаимодействие с пластиковыми материалами медицинских инструментов.

Общее правило для большинства химиопрепаратов включает струйное промывание вены физиологическим раствором после введения препарата. Это помогает смыть остатки лекарственных препаратов со стенок вен, что предотвращает местное раздражение или повреждение сосуда.

Способы применения и введения

Способы применения и введения химиотерапевтических препаратов варьируются, в зависимости от типа онкологического заболевания, его стадии, выбранного протокола и индивидуальных особенностей пациента. Выделяют следующие пути введения:

• Пероральный прием. То есть препарат применяется через рот. В классической онкологии встречался достаточно редко. Однако с появлением новых классов препаратов, таких как EGFR-ингибиторы, ингибиторы сигнальных путей или протеасом, химиотерапия рака в виде таблеток стала более распространена.
• Внутривенное введение. Оно обеспечивает более быстрое попадание препарата в кровоток и исключает проблемы со всасыванием как при пероральном приеме или некрозы тканей при внутримышечном введении.
• Внутриартериальное введение. Этот метод позволяет доставить препарат непосредственно к опухоли через артерию, её питающую, обеспечивая высокую концентрацию лекарства в целевой области.
• Внутриполостное введение. В случаях, когда рак распространяется на серозные оболочки (например, плевру или брюшину), применяется внутриполостное введение. Этот метод обеспечивает высокую концентрацию препарата непосредственно в месте распространения метастазов.
• Интратекальное введение. В случаях опухолей головного мозга и центральной нервной системы, химиотерапевтические препараты могут быть введены непосредственно в спинномозговой канал. Это обеспечивает доставку препарата непосредственно к мозгу, минуя гематоэнцефалический барьер.

Зачем нужны порт-системы?

Порт-системы являются медицинскими устройствами, имплантируемые под кожу пациента с целью обеспечения легкого доступа к крупным кровеносным сосудам для введения химиотерапевтических препаратов. Они имеют ряд преимуществ:

• Нет необходимости в постоянных венепункциях на сеансах химиотерапии.
• Отсутствие риска повреждения, а также неприятных ощущений в периферических венах, когда проводится химиотерапия.
• Снижение риска инфекций.
• Порт-системы рассчитаны на многократное использование в течение длительного времени, что делает их идеальными для пациентов, проходящих долгосрочную химиотерапию.

Стоит отметить, что порт-системы требуют тщательного ухода и обслуживания. Важно регулярно проверять и поддерживать порт для предотвращения осложнений, таких как инфекции или закупорка.

Советы для пациента

При прохождении курса химиотерапии при раке, важно знать, как облегчить процесс лечения и как управлять возможными побочными эффектами.

1. Подготовка к химиотерапии:

• Противорвотные препараты. Многие химиотерапевтические препараты имеют как побочный эффект тошноту и рвоту. Перед началом курса химиотерапии врачи часто рекомендуют определенные противорвотные лекарства для уменьшения симптомов тошноты и рвоты.
• Питание. Рекомендуется легкий прием пищи перед курсом химиотерапии и после его завершения. Пациентам следует прислушиваться к своему организму и определять, какие продукты лучше переносятся в этот период.

2. Во время химиотерапии:

• Расслабление и отдых. Рекомендуется расслабиться, а не зацикливаться в ожидании побочных эффектов во время введения препаратов. Например, можно читать книгу или смотреть телевизор.
• Сообщение о побочных эффектах. Важно сообщать медицинскому персоналу о любых необычных реакциях или побочных эффектах. Это важно для планирования дальнейших курсов ХТ и улучшения их переносимости.

3. После химиотерапии:

• Рекомендуется отдых после процедуры. Химиотерапия рака является довольно тяжелой нагрузкой для организма.
• Рекомендуется также обсудить с врачом график анализов и визитов для мониторинга возможных побочных эффектов и своевременно их устранения.

Возможно ли прервать химиотерапию?

Прерывание химиотерапии – это серьезное решение, которое может быть рассмотрено лишь в крайних случаях, например, при развитии тяжелых побочных эффектов или угрозы жизни, таких как тяжелая аллергическая реакция или анафилактический шок. Прерывание лечения может привести к снижению эффективности ХТ и дать раковым клеткам возможность восстановиться или развить устойчивость к препаратам. Это сильно затруднить и сузит возможности дальнейшего лечения.

Важно всегда обсуждать с лечащим врачом все свои опасения, вопросы и побочные эффекты. Это позволяет успешно пройти необходимые курсы химиотерапии с наилучшей переносимостью. В клинике Евроонко это является нашим приоритетом, и мы для этого делаем все возможное.

Список литературы:

1. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group/ Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer: meta-analyses of long-term outcome in 100,000 randomised women in 123 randomized trials// Lancet 2012; 379.
2. Loughney L., West M.A., Kemp G.J., et al. / Exercise intervention in people with cancer undergoing neoadjuvant cancer treatment and surgery: A systematic review// Eur J Surg Oncol.; 2016 Jan; 42(1)
3. Newman LA. /Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep; 2004 Jan; 6(1).
4. Relling M.V.,Dervieux T./Pharmacogenetics and cancer therapy//Nature Rev Oncol; 2001;1.