Как делают химиотерапию при онкологии

Химиотерапия – это один из основных методов лечения злокачественных опухолей. Метод основан на применении препаратов, которые воздействуют на раковые клетки. Они способны замедлять их рост или полностью уничтожать. Препараты вводятся внутривенно или принимаются перорально, попадая в кровоток и воздействуя на весь организм. Это позволяет не только бороться с первичной опухолью, но и ликвидировать метастазы, распространившиеся по телу. В то же время существуют и местные методы терапии, которые направлены на прямое воздействие на опухоль, минимизируя проникновение лекарства в системный кровоток. Примером является введение препарата в артерию, питающую опухоль.

Химиотерапия играет критическую роль в случаях, когда хирургическое лечение или радиотерапия недостаточно эффективны. Особенно это актуально, если рак распространился на другие органы или начал циркулировать в кровотоке, образуя метастазы. В таких ситуациях химиотерапию при онкологии часто рассматривают как единственный способ продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Возможные виды химиотерапии

На сегодняшний день, химиотерапия при раке подразделяется на несколько видов в зависимости от целей лечения и клинической ситуации. Выбор типа терапии основывается на стадии заболевания, особенностях опухоли и общем состоянии пациента.

1. Адъювантная химиотерапия (профилактическая). Этот вид лечения направлен на уничтожение раковых клеток, которые могли остаться после операции. Она помогает предотвратить рецидив и уменьшить риск метастазов. Главная цель – устранить микроскопические злокачественные очаги, которые невозможно обнаружить визуально.
2. Неоадъювантная химиотерапия (предоперационная). Назначается до хирургического вмешательства для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления. Помимо этого, она борется с циркулирующими раковыми клетками, предотвращая метастазирование.
3. Химиотерапия при метастазах. Используется для лечения рака на стадии метастазирования. Основные задачи – снижение симптомов заболевания, улучшение качества жизни пациента и продление ее сроков.
4. Индукционная химиотерапия. Применяется для достижения полной или частичной ремиссии. Она часто используется в качестве основного этапа лечения в онкогематологии и при некоторых видах рака.
5. Консолидирующая химиотерапия. Проводится после достижения ремиссии. Её цель – закрепить результат индукционного лечения и предотвратить рецидив.
6. Поддерживающая химиотерапия. Назначается для длительного сдерживания прогрессирования заболевания. Она помогает сохранить достигнутую ремиссию и улучшить прогноз.

Каждый вид лечения имеет свои особенности и цели, что позволяет индивидуально подходить к лечению рака и обеспечивать его наилучший исход.

Режимы применения

В химиотерапии важным аспектом является выбор индивидуального режима лечения, который разрабатывается с учетом особенностей конкретного пациента, типа опухоли и стадии рака. Режимы химиотерапии как правило включают комбинацию препаратов, что позволяет обеспечить максимальную эффективность лечения.

Основные особенности режимов химиотерапии:

1. Индивидуальный подбор дозировки. Дозы препаратов рассчитываются с учетом таких параметров, как вес пациента, площадь поверхности тела, общее состояние здоровья и чувствительность к лекарствам. Это позволяет минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность терапии.
2. Стандартизация протоколов. Для большинства видов рака разработаны стандартизированные схемы лечения, основанные на результатах многолетних клинических исследований. Эти схемы учитывают дозы препаратов, частоту их применения и последовательность введения. Некоторые протоколы имеют собственные названия, отражающие комбинации используемых лекарств.
3. Гибкость в применении. Несмотря на наличие стандартных протоколов, химиотерапия проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента. Это может включать корректировку дозировок, изменение интервалов между курсами или замену препаратов при наличии побочных эффектов.

Подбор режима и схемы лечения находится в компетенции врача-онколога, который оценивает состояние пациента и проводит корректировки по мере необходимости, чтобы повысить переносимость курса.

Дозы для препаратов

Выбор дозировки препаратов в химиотерапии является важной частью лечения, так как именно от него зависит эффективность терапии. Основная задача — подобрать такую дозу, которая обеспечит уничтожение максимального количества раковых клеток, при этом не оказывая чрезмерно токсичного воздействия на здоровые ткани организма.

Принципы выбора дозировок:

1. Расчет дозы по площади поверхности тела. В большинстве случаев дозы противоопухолевых препаратов рассчитываются на основании площади поверхности тела пациента. Она является более объективным показателем чем индекс массы тела.
2. Корректировка по весу и состоянию пациента. Также учитываются масса тела, возраст, состояние органов (например, печени и почек), а также общая переносимость препаратов. Это помогает свести к минимуму токсическое воздействие.
3. Индивидуализация дозировки. В некоторых случаях практикуется точная индивидуальная фасовка препаратов. Это особенно актуально для пациентов, получающих лечение в рамках персонализированной медицины.

Во время курса лечения доза может быть изменена в зависимости от реакции пациента на терапию. Например, если наблюдаются сильные побочные эффекты или признаки токсичности, врач может снизить дозу или увеличить интервалы между введением препаратов. При улучшении состояния пациента возможно возвращение к изначальной дозировке.

В онкогематологии, для индукционной химиотерапии используются высокие дозировки для достижения ремиссии. Далее назначается поддерживающая терапия, дозы которой значительно ниже. Поддерживающая терапия необходима чтобы предотвратить рецидив с минимальными нагрузками на организм.

Правила введения

Правильное введение препаратов является ключевым моментом успешного проведения химиотерапии. Каждый противоопухолевый препарат имеет свои особенности, которые должны строго соблюдаться для обеспечения эффективности лечения и минимизации риска побочных эффектов.

Общие правила введения химиотерапевтических препаратов:

1. Подготовка растворов. Разведение препаратов требует строго определенных условий. Например:

   • Доцетаксел необходимо разводить с особой осторожностью, чтобы избежать пенообразования, которое может снизить эффективность препарата.
   • Цисплатин вводится в растворе хлорида натрия после предварительной гидратации организма. Это позволяет снизить риск токсического воздействия на почки.
2. Скорость введения. Препараты могут вводиться как струйно, так и капельно. Например, паклитаксел требует длительного капельного введения для уменьшения риска токсических реакций. После завершения введения препарат рекомендуется промыть вену физиологическим раствором, чтобы удалить остатки лекарства и снизить риск местного раздражения.

Некоторые препараты несовместимы с обычными медицинскими системами. Например, паклитаксел, который смешивается с касторовым маслом, требует использования специализированных систем из-за риска взаимодействия с пластиком.

Дополнительно может потребоваться применение вспомогательных препаратов, таких как мочегонные средства при введении цисплатина. Это необходимо для предотвращения побочных эффектов.

Соблюдение всех правил введения не только повышает эффективность лечения, но и снижает вероятность осложнений, таких как раздражение сосудов, аллергические реакции или токсическое воздействие на органы.

Способы применения и введения

Выбор способа введения препаратов в химиотерапии при раке зависит от типа опухоли, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Выбор пути введения позволяет варьировать скорость и концентрацию попадания лекарств в организм, что влияет на их терапевтическое воздействие и переносимость.

Основные способы введения химиопрепаратов:

1. Пероральный прием. В этом случае препараты принимаются в виде таблеток или капсул. Такой способ введения стал более распространен с появлением новых классов препаратов, таких как ингибиторы сигнальных путей, которые можно принимать в домашних условиях. Это удобно для пациентов, однако требует строгого соблюдения схемы лечения и регулярного контроля со стороны врача.
2. Внутривенное введение. Самый распространенный способ, обеспечивающий быстрое поступление препарата в кровоток и его распределение по всему организму. Химиотерапия проводится капельно или струйно, в зависимости от характера препарата и схемы введения. Внутривенный метод позволяет достичь высокой концентрации лекарства, что необходимо для уничтожения раковых клеток.
3. Внутриартериальное введение. Этот метод применяется для направленного воздействия на опухоль. Препарат вводится непосредственно в артерию, питающую опухоль. Это позволяет добиться высокой концентрации лекарства в опухолевом очаге и минимизировать системное воздействие на здоровые органы.
4. Внутриполостное введение. Применяется в случаях распространения рака на серозные оболочки, такие как плевра или брюшина. Лекарство вводится непосредственно в полость, что позволяет повысить его эффективность в борьбе с метастазами в конкретной области. Этот метод особенно эффективен при асцитах или плевритах, вызванных онкологическим процессом.
5. Интратекальное введение. Препараты вводятся в спинномозговую жидкость для лечения опухолей головного и спинного мозга, минуя гематоэнцефалический барьер. Это позволяет доставить лекарство непосредственно к пораженной области, что повышает эффективность терапии.

Выбор способа введения определяется онкологом и зависит от того, где находится опухоль и насколько она распространена. Каждый метод имеет свои преимущества и позволяет более эффективно проводить лечение, адаптированное к индивидуальным особенностям пациента.

Зачем нужны порт-системы?

Порт-системы – это специальные медицинские устройства, имплантируемые под кожу для обеспечения удобного доступа к центральным венам. Они широко применяются при проведении химиотерапии при раке, особенно если лечение предполагает длительные или частые курсы введения препаратов. Эти системы упрощают процесс лечения и значительно улучшают комфорт пациента.

Преимущества использования порт-систем:

1. Удобство и минимизация травматизации. Благодаря порту отпадает необходимость в регулярных венепункциях, что особенно важно для пациентов с тонкими или поврежденными венами. Это предотвращает боль и дискомфорт, связанные с повторными проколами.
2. Снижение риска осложнений. При использовании порт-систем уменьшается вероятность развития инфекций, так как порт закрыт под кожей и защищен от внешних загрязнений. Также порт-система минимизирует риск повреждения периферических вен, что актуально при использовании токсичных препаратов, часто применяемых в химиотерапии.
3. Длительное использование. Порт-системы рассчитаны на многократное применение в течение всего периода лечения. Они выдерживают большие объемы препаратов и подходят для любых протоколов терапии.
4. Универсальность применения. Через порт могут вводиться как химиотерапевтические препараты, так и другие растворы, включая препараты для поддерживающей терапии, обезболивающие или питание. Также с его помощью можно забирать кровь для анализов.

Для обеспечения безопасности и длительного использования порт-системы требуется тщательный уход:

• Регулярная промывка специальными растворами (например, гепарином) для предотвращения тромбоза.
• Контроль состояния кожи вокруг порта для своевременного выявления возможных инфекций или воспалений.
• Обязательный профессиональный осмотр системы перед каждым использованием.

Порт-системы значительно повышают комфорт пациентов, проходящих длительные курсы химиотерапии при онкологии, и позволяют проводить лечение максимально эффективно и безопасно.

Советы для пациента

Прохождение химиотерапии при раке – это сложный этап, который требует не только медицинского сопровождения, но и осознанного подхода со стороны самого пациента. Соблюдение рекомендаций врача помогает уменьшить побочные эффекты, улучшить переносимость терапии и повысить ее эффективность. Основными моментами являются:

Подготовка к химиотерапии

1. Консультация с врачом. Необходимо обсудить с онкологом все возможные аспекты предстоящего лечения: предполагаемые побочные эффекты, длительность курсов и меры для их облегчения.
2. Противорвотные препараты. Некоторые химиотерапевтические препараты вызывают тошноту и рвоту. Рекомендуется заранее проконсультироваться с врачом для назначения противорвотных средств, которые помогут минимизировать дискомфорт.
3. Питание. Перед началом курса лучше употреблять легкие блюда. Сбалансированное питание с акцентом на белковые продукты помогает организму справляться с нагрузками. Важно избегать переедания непосредственно перед введением препаратов.

Во время химиотерапии

1. Расслабление. Не стоит зацикливаться на возможных побочных эффектах. Врачи часто рекомендуют расслабиться, почитать книгу, посмотреть фильм или послушать музыку. Это поможет снизить тревожность.
2. Обратная связь с врачом. Необходимо сообщать медицинскому персоналу о любых необычных реакциях: сильной тошноте, головокружении, аллергических проявлениях. Это важно для своевременной корректировки терапии.
3. Достаточное количество жидкости. Это помогает организму выводить продукты распада раковых клеток и препаратов.

После химиотерапии

1. Отдых и восстановление. Необходимо давать организму время на восстановление. После каждого курса химиотерапии необходимо выделить достаточное количество времени для отдыха.
2. Мониторинг состояния. Регулярные анализы и визиты к врачу помогают выявить возможные осложнения на ранних стадиях. Соблюдение графика наблюдения – важный шаг к успешному прохождению лечения.
3. Корректировка образа жизни. Желательно исключить вредные привычки (курение, алкоголь). Также умеренная физическая активность (например, прогулки) улучшает кровообращение и общее самочувствие.

Прохождение химиотерапии может быть эмоционально сложным. Не стоит стесняться обращаться за поддержкой к близким, психологу или группе поддержки. Ощущение заботы и понимания облегчает процесс лечения.

Возможно ли прервать химиотерапию?

Прерывание химиотерапии — это сложное решение, которое может быть оправдано только в исключительных случаях, таких как развитие тяжелых побочных эффектов или угроза жизни пациента. Примеры таких ситуаций включают сильную аллергическую реакцию, анафилактический шок, а также критическое ухудшение состояния организма. Это может быть резкое снижение уровня лейкоцитов или нарушение функций жизненно важных органов. Однако прекращение лечения может негативно сказаться на его результатах, поскольку раковые клетки могут восстановиться, продолжить деление или даже развить устойчивость к применяемым препаратам. Это существенно осложняет дальнейшую терапию. Важно отметить, что любое решение о прерывании лечения должно приниматься исключительно при консультации с лечащим врачом. Вместо полного прекращения курса врач может предложить адаптацию терапии: изменение дозы препаратов, переход на альтернативные схемы или увеличение интервалов между курсами для восстановления организма. Обсуждение всех тревог и побочных эффектов с врачом играет ключевую роль в успешном завершении терапии с минимальными рисками.

В клинике Евроонко акцент делается на комфорт и безопасность пациентов, что помогает пройти курс лечения максимально эффективно.

Список литературы:

1. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group/ Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer: meta-analyses of long-term outcome in 100,000 randomised women in 123 randomized trials// Lancet 2012; 379.
2. Loughney L., West M.A., Kemp G.J., et al. / Exercise intervention in people with cancer undergoing neoadjuvant cancer treatment and surgery: A systematic review// Eur J Surg Oncol.; 2016 Jan; 42(1)
3. Newman LA. /Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep; 2004 Jan; 6(1).
4. Relling M.V.,Dervieux T./Pharmacogenetics and cancer therapy//Nature Rev Oncol; 2001;1.