Удаление щитовидной железы

Тиреоидэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой происходит удаление щитовидной железы или ее части. Операция может быть назначена при ряде заболеваний, в том числе при раке, а также в случае некоторых других патологий, которые затрагивают этот орган.

Щитовидная железа — это маленький, но очень важный орган эндокринной системы. Она состоит из двух долей, соединенных между собой перешейком, и внешне напоминает бабочку. Несмотря на свои скромные размеры (18–25 мл), железа выполняет ключевую роль в организме, вырабатывая гормоны, которые регулируют такие процессы, как обмен веществ и работу сердечно-сосудистой системы.

Если в ходе тиреоидэктомии происходит полное удаление железы, пациенту потребуется пожизненная заместительная терапия препаратами, содержащими тиреоидные гормоны, для поддержания нормального обмена веществ и других функций организма.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания к проведению операции

Хирургическое удаление щитовидной железы может потребоваться при различных патологиях. Основные показания к проведению тиреоидэктомии включают:

1. Злокачественные опухоли (рак щитовидной железы). Это наиболее распространенное показание. При обнаружении рака операция является неотъемлемой частью лечения, поскольку удаление пораженной ткани снижает риск распространения злокачественного процесса на другие органы и системы.
2. Зоб. Это состояние, при котором происходит увеличение размеров щитовидной железы. В некоторых случаях зоб может вызывать дискомфорт, затруднять дыхание или глотание. Если консервативные методы лечения неэффективны, врачи рекомендуют хирургическое удаление железы.
3. Гипертиреоз — состояние, при котором железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Это приводит к усилению обменных процессов в организме, что вызывает выраженные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, повышенная потливость, нервозность. В сложных случаях врачи могут предложить частичное или полное удаление щитовидной железы для стабилизации состояния пациента.
4. Неопределенность диагноза. Когда в железе выявляются узловые образования, но результаты биопсии не дают однозначного ответа, является ли узел злокачественным, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано как профилактическая мера.

Подготовка, предоперационное обследование

Перед тем как пациенту будет назначена тиреоидэктомия, необходимо пройти тщательное предоперационное обследование. Этот этап включает в себя проведение различных исследований и консультаций с врачами-специалистами, что позволяет минимизировать риски и подготовить пациента к успешной операции. Основные шаги предоперационной подготовки включают:

1. Обследование щитовидной железы.
   • Консультация с эндокринологом для оценки состояния железы.
   • Проведение ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием для детального изучения структуры органа и выявления патологических изменений.
   • Анализы крови для определения уровня тиреоидных гормонов.
   • Тонкоигольная биопсия — это процедура, при которой с помощью тонкой иглы берется небольшой образец ткани железы для последующего анализа в лаборатории. Биопсия помогает определить наличие злокачественных клеток.
2. Лабораторные исследования.
   • Общий и биохимический анализы крови.
   • Общий анализ мочи.
   • Коагулограмма для оценки свертываемости крови.
   • Определение группы крови и резус-фактора.
   • Тесты на наличие инфекций.

3. Консультации врачей.

   Консультации с терапевтом, анестезиологом и кардиологом необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента и подготовки к наркозу.

4. Дополнительные исследования.
   • Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки работы сердца.
   • Рентгенография грудной клетки для исключения возможных патологий легких.
   • Ларингоскопия — эндоскопическое исследование гортани, которое помогает убедиться, что нет повреждений голосовых связок или других структур, связанных с функцией голоса.

Накануне операции, пациенту запрещается есть и пить после полуночи, так как это может вызвать рвоту и аспирацию (попадание рвотных масс в дыхательные пути) во время наркоза.

Вечером перед операцией назначаются седативные препараты для снятия тревожности, а также препараты для очистки кишечника.

Как проводят операцию?

Процедура тиреоидэктомии является сложной операцией, так как щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный в области шеи, где сосредоточено много жизненно важных структур, таких как нервные стволы и кровеносные сосуды. Операция проводится под общим наркозом и обычно длится около 1–2 часов.

Существуют несколько методов проведения удаления щитовидной железы, выбор которых зависит от характера заболевания и степени распространенности патологического процесса. Основные виды операций включают:

1. Удаление узлов. В некоторых случаях возможно удаление небольших узлов на железе, оставив здоровую ткань неповрежденной. Однако этот метод применяется редко, поскольку существует риск образования рубцовой ткани, которая может затруднить последующие вмешательства при рецидиве болезни.
2. Удаление долей. Один из распространенных вариантов операции — это гемитиреоидэктомия, при которой удаляется одна доля железы вместе с перешейком. Этот метод позволяет сохранить оставшуюся часть железы, которая может продолжать вырабатывать гормоны в достаточном количестве для поддержания нормальной работы организма. При субтотальной резекции удаляется почти вся железа, оставляется лишь небольшой фрагмент массой не более 6 граммов. Эта оставшаяся ткань может продолжать выполнять свою функцию, однако у многих пациентов развивается гипотиреоз, что требует заместительной гормональной терапии.
3. Удаление щитовидной железы при раке. В случае, когда диагностирован рак, или если узлы распределены по всей железе, проводится полное удаление — тотальная тиреоидэктомия. После такой операции гормоны щитовидной железы больше не вырабатываются, и пациенту требуется пожизненная заместительная гормональная терапия.

В случаях, когда рак распространился за пределы органа, дополнительно проводится лимфодиссекция — удаление лимфатических узлов и жировой клетчатки в пораженных областях шеи.

Риски и осложнения

Любая хирургическая операция, в том числе тиреоидэктомия, сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями. Несмотря на высокую квалификацию хирургов, некоторые пациенты могут столкнуться с определенными последствиями после удаления щитовидной железы. Основные риски и осложнения включают:

1. Повреждение нервов иннервирующих гортань. Во время операции существует риск повреждения возвратного гортанного нерва, который отвечает за движение голосовых связок. Это может привести к таким симптомам, как охриплость голоса, осиплость, затруднение дыхания.
2. Гипопаратиреоз. При операции могут случайно повредить паращитовидные железы, которые расположены на задней поверхности щитовидной железы. Эти маленькие железы регулируют уровень кальция в организме, и их повреждение может привести к снижению уровня кальция в крови, что проявляется в виде мышечных спазмов и покалывания в конечностях.
3. Кровотечение и гематомы. Хотя это осложнение встречается редко, в некоторых случаях после тиреоидэктомии может возникнуть кровотечение в области шва, что приводит к образованию гематом.
4. Инфекции. Как и при любой хирургической операции, существует риск инфекций в месте разреза.

Несмотря на эти риски, подавляющее большинство пациентов после операции на щитовидной железе восстанавливаются без серьёзных осложнений. Тщательная подготовка и квалификация хирурга существенно снижают вероятность возникновения этих проблем.

Последствия, жизнь после операции

После полного удаления щитовидной железы (тотальной тиреоидэктомии) в организме больше не остается ткани, способной вырабатывать тиреоидные гормоны. Это означает, что пациенту необходима пожизненная заместительная терапия, чтобы поддерживать нормальные уровни гормонов, отвечающих за регуляцию обменных процессов, работу сердечно-сосудистой системы и других важных функций организма. В большинстве случаев назначают препарат левотироксин, который полностью заменяет естественные гормоны щитовидной железы.

Дозу гормонального препарата подбирает врач-эндокринолог индивидуально, исходя из веса пациента, уровня гипотиреоза и других факторов. Прием левотироксина необходимо осуществлять ежедневно, соблюдая назначенную дозировку, чтобы поддерживать нормальные функции организма.

Регулярный контроль уровня тиреоидных гормонов в крови помогает своевременно корректировать дозировку.

Если была проведена частичная тиреоидэктомия, то у большинства пациентов (примерно 80%) оставшаяся часть железы способна вырабатывать достаточное количество гормонов. Однако у 20% пациентов развивается гипотиреоз, и они также нуждаются в заместительной гормональной терапии.

Большинство пациентов могут вернуться к привычной жизни уже через несколько дней после операции. Однако физическая активность противопоказана в течение нескольких недель. Врачи рекомендуют временно избегать интенсивных нагрузок и внимательно следить за состоянием здоровья, особенно в первые месяцы после операции.

Клиника "Евроонко" предлагает своим пациентам полный спектр услуг по контролю состояния после операции. Специалисты клиники тщательно подбирают дозировку гормональных препаратов и следят за состоянием здоровья пациента, обеспечивая высокое качество жизни после удаления щитовидной железы.

Список литературы:

1. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Криволапов Д.С., Пришвин А.П. "Концепция диагностики и лечения хирургических заболеваний щитовидной железы" Таврический медико-биологический вестник, т. 20, № 3-2, 2017, стр. 163-170.
2. Меньков А.В. "Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита" Современные технологии в медицине, № 2, 2021, стр. 103-105.
3. Рыжих О.В., Жукова Е. Н., Минакова Е.С., Савенок В.У., Савенок Э.В. "К вопросу о показаниях для цитологического и гистологического исследованиий у больных с узловыми образованиями щитовидной железы" Вестник новых медицинских технологий, т. XVII, № 2, 2020, стр. 247-249.
4. Кухтенко Ю. В., Косивцов О.А., Рясков Л.А., Абрамян Е.И. "Тиреоидэктомия у больной с гигантским многоузловым нетоксическим шейно-загрудинным зобом" Тихоокеанский медицинский журнал, № 1 (79), 2020, стр. 97-99.