Поведение злокачественной клетки непредсказуемо, и плевриты отмечаются практически у половины больных на разных стадиях развития немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ). При аденокарциноме лёгкого частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке они отмечаются у 10% больных. При бронхиоло-альвеолярном раке плевральный выпот может развиться в дебюте заболевания или быть единственным ранним проявлением злокачественной опухоли.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины возникновения плеврита
При раке лёгкого плеврит обусловлен тремя механизмами:
- Нарушение оттока жидкости вследствие повреждения лимфатических сосудов.
- Блокада опухолевыми лимфоузлами оттока по лимфатическим путям.
- Пропотевание жидкости из повреждённой опухолью лёгочной ткани.
При запущенном раке лёгкого возможно сочетание нескольких механизмов, но, с другой стороны, плевральный выпот возможен и при операбельной опухоли лёгкого, прилежащей или прорастающей плевру.
Истинный канцероматоз плевры, когда в плевральных листках располагаются метастазы рака, развивается у 49 – 80% пациентов. В 20% метастатический плеврит сочетается с другими внутрилёгочными метастазами. Редко выпот возникает при сдавлении верхней полой вены поражёнными раком лимфатическими узлами, экссудат может быть и воспалительным.
Каков характер жидкости, скажет только цитологическое исследование полученной при торакоцентезе – удалении жидкости из легких.
Чем опасен плеврит?
Наличие выпота в плевральной полости усугубляет клинические проявления рака лёгкого: одышку, кашель, слабость. Длительно существующий выпот с массивными плевральными наложениями часто сопровождают боли, но при крупных опухолях болевой синдром выражен слабо за счёт рефлекторного ограничения подвижности грудной стенки. Накопление экссудата в полости приводит к коллабированию (сдавлению) лёгкого и компрессионному ателектазу (нарушению вентиляции) органа. Нарушение вентиляции лёгочной ткани способствует бактериальной и вирусной диссеминации на фоне застойных явлений и иммунных нарушений.
В некоторых случаях симптомы плеврита возникают исподволь, иногда после периода общего недомогания и кратковременной лихорадки, купируемой антибиотиками. Несмотря на систематическое наблюдение онкологического больного, у большинства пациентов плеврит выявляется в стадии развёрнутой клинической симптоматики.
Главное и опасное – это развитие лёгочно-сердечной недостаточности, поскольку органы средостения смещаются в противоположную сторону, повышая внутригрудное давление с нарушением притока крови к сердцу.
Удаление жидкости – торакоцентез

Рано или поздно, плеврит укладывает человека в постель из-за нарастающей лёгочно-сердечной недостаточности, сводя к минимуму возможность самообслуживания. И тогда встаёт вопрос об эвакуации жидкости с последующим лечением, нацеленным на улучшение самочувствия пациента и замедление скорости выработки экссудата.
Удаление избыточной жидкости проводится только в стационарных условиях. Возможно, потребуется несколько процедур, поскольку не исключено образование сращений между листками плевры с образованием жидкостных «сумок».
Успешный торакоцентез не означает завершения лечения, необходимо подобрать качественную симптоматическую терапию, направленную на уменьшение клинической симптоматики заболевания и его осложнений, в том числе и кардиальных, при возможности, специальной противоопухолевой терапии. На данном этапе на первый план выходит обеспечение качества жизни.
Подробнее о лечении рака легких в «Евроонко»: | |
Лечение рака легких | |
Консультация онколога в «Евроонко» | от 5 100 руб |
Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
Скорая помощь для онкологических больных | от 12 100 руб |
Консультация радиолога | 11 500 руб |
Список литературы:
- Клименко В.Н., Иванов О.В. "Опухолевые плевриты: современный взгляд на проблему" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, т. 173, № 2, 2018, стр. 114-117.
- Титов С.П., Воробьёв А.Ю., Иванов И.В., Гирин Н.В., Хетагуров М.А. "Видеоторакоскопия в диагностике и лечении опухолей лёгких, плевры и средостения" Российский биотерапевтический журнал, т. 12, № 2, 2023.
- Титов К. С., Демидов Л.В., Киселевский М.В., Михайлова И.Н., Волков С.М. "Возможности внутриполостной биотерапии у больных с опухолевыми серозитами" Российский биотерапевтический журнал, т. 12, № 2, 2019, стр. 82.
- Арсеньев А.И., Барчук А.С., Клименко В.Н., Гельфонд М.Л., Барчук А.А. "Комбинированное эндоскопическое лечение злокачественных опухолевых поражений плевры, сопровождающихся экссудативным плевритом" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, т. 166, № 1, 2017, стр. 17-20.
- Никитин А.Д., Никитин Д.В. "Оценка возможностей методов рентгенодиагностики центрального эндобронхиального рака" Бюллетень медицинских интернет-конференций, т. 5, № 5, 2019, стр. 624.