Иммунотерапия до и после операции улучшает результаты лечения рака легкого

Схема лечения, в которой, помимо операции, присутствует комбинация неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и иммунотерапии и адъювантная (послеоперационная) иммунотерапия, показывает более высокую эффективность по сравнению с одной только периоперационной химиотерапией при операбельном немелкоклеточном раке легкого. Такие результаты показала фаза III клинических испытаний, проведенная в Онкологическом центре имени М.Д. Андерсона Техасского университета (University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, США).

Результаты этой научной работы были представлены на ежегодном собрании Американской ассоциации исследований рака (AACR) в 2023 году.

В ходе исследования (оно получило название AEGEAN) ученые оценили применение иммунопрепарата дурвалумаба в сочетании с хирургическим лечением рака легкого, как до, так и после операции. В испытаниях приняли участие 740 пациентов, их поделили на две группы:

• В экспериментальной группе проводили курс неоадъювантной терапии сочетанием дурвалумаба и химиопрепаратов из группы препаратов платины. После операции снова следовал курс иммунотерапии.
• В группе контроля неоадъювантная терапия включала химиопрепарат и плацебо, а адъювантная — только плацебо.

Исследование AEGEAN впервые продемонстрировало высокую эффективность периоперационной иммунотерапии при операбельном немелкоклеточном раке легкого, и такой результат оказался ожидаемым.

Доктор медицинских наук Джон Хеймах (John Heymach), руководивший исследованием, отметил:

Наша цель — увеличить число случаев излечения при раке легких. За последние десятилетия с помощью неоадъювантной и адъювантной терапии нам удалось добиться увеличения частоты излечения на 5%. Наше исследование поможет еще больше увеличить этот процент, и мы с нетерпением ждем дальнейшего прогресса в будущем.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Эффективность периоперационной иммунотерапии в цифрах

Во время исследования ученые оценивали два показателя:

• Полный патологический ответ (pCR) — отсутствие раковых клеток в легких и регионарных лимфатических узлах. В группе иммунотерапии его частота составила 17,2%, а в группе плацебо — только 4,3%.
• Безсобытийная выживаемость (БСВ) — время, в течение которого пациент находился в ремиссии, пока не произошел рецидив. В группе плацебо она составила 25,9 месяцев, а в группе иммунотерапии показатель пока еще не посчитан, потому что многие пациенты, достигшие ремиссии, всё еще продолжают в ней находиться.

Эти данные соответствуют снижению вероятности рецидива, прогрессирования заболевания или смерти пациента от рака на 32%.

Дурвалумаб представляет собой ингибитор контрольных точек. Он блокирует молекулу PD-L1, которая связывается с белком PD-1 на поверхности иммунных клеток и подавляет их активность. В результате действия препарата иммунная система активируется и начинает уничтожать раковые клетки.

На данный момент дурвалумаб уже одобрен для лечения некоторых пациентов со злокачественными опухолями легких, печени и желчевыводящих путей. Например, его используют при местно-распространенном немелкоклеточном раке легких, при НМРЛ с метастазами в сочетании тремелимумабом и препаратами платины, после радикальной лучевой терапии.

Некоторые исследования ранее уже показали, что дурвалумаб может быть полезен для пациентов с операбельным НМРЛ. Теперь этот факт можно считать достоверно доказанным.

По словам авторов исследования, участники в целом перенесли лечение хорошо. Если и возникали побочные эффекты, то они были теми же, что отмечались во время предыдущих исследований.

Джон Хеймах отметил:

Это исследование продемонстрировало, что применение дурвалумаба в неоадъювантном и адъювантном режиме приносит пользу пациентам и потенциально может войти в стандарты лечения при операбельном немелкоклеточном раке легкого. В будущем еще предстоит оптимизировать схемы терапии.

С появлением ингибиторов контрольных точек в онкологии произошла революция: удалось существенно повысить показатели выживаемости среди пациентов с поздними стадиями заболевания. Расширение показаний к применению иммунопрепаратов способно еще больше повысить эффективность лечения. Да, пока иммунотерапия работает не у всех пациентов. Но ученые разбираются в причинах и пытаются повысить эффективность лечения, сделать так, чтобы как можно больше онкобольных могли получить пользу от современных иммунопрепаратов.

Источник: medicalxpress.com.