Рак молочной железы является самой изученной опухолью и хорошо поддается лечению даже на запущенных стадиях. Однако появление метастазов приводит снижению эффективности лечения, поскольку они отличаются от материнской опухоли в плане чувствительности к противоопухолевым препаратам.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Особенности метастазирования при раке молочной железы
В целом, рак молочной железы может метастазировать в любые органы, но обычно он начинает распространяться в подмышечные лимфоузлы. Из отдаленных органов чаще всего поражаются легкие, кости и печень.
Как правило, врачи могут предполагать пути метастазирования на основании гистологического исследования ткани, но 100% гарантии того, какие именно органы будут поражены у конкретной пациентки, и будут ли у нее метастазы вообще, не может предсказать никто.
Например, большие опухоли, которые невозможно было удалить без предварительного проведения химиотерапии, могут никогда не метастазировать в будущем, а радикально удаленная опухоль которая не превышала 1 см может дать метастазы и начать прогрессировать через несколько месяцев или лет.
Опухоль может иметь разнородный клеточный состав, и каждый из этих типов клеток будет обладать разной чувствительностью к химиопрепаратам и лекарственной терапии. Соответственно и чувствительность метастазов тоже будет разнородной. Даже при поражении одного органа метастатические узлы по-разному реагируют на химиотерапию, некоторые из них замирают на долгие годы, другие исчезают полностью, а третьи вообще не реагируют и продолжают бурный рост.
Более того, материнская опухоль из первичного очага будет сильно отличаться от метастазов по чувствительности к химиопрепаратам. Все это послужило основанием для того, чтобы ввести в протокол лечения необходимость профилактической химиотерапии и антигормональной терапии для абсолютно всех пациенток, начиная с 1 стадии, которые проходят лечение по радикальному протоколу. Но даже в этом случае метастазы все равно могут появиться даже спустя десятки лет. Поэтому онкопациентки должны всю жизнь находиться под наблюдением онколога и регулярно проходить специальные обследования.
Куда дает метастазы рак молочной железы
Первой преградой на пути метастазирования РМЖ являются подмышечные лимфоузлы, куда оттекает лимфа от всей молочной железы. Сначала в лимфоузле появляются единичные злокачественные клетки, которые трансформируются в небольшие их скопления. Постепенно узел полностью замещается злокачественной опухолью. Метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов считается регионарным, но их состояние на момент диагностики определяет степень риска отдаленного метастазирования. Если злокачественных клеток в лимфоузлах нет, то и риска отдаленного метастазирования нет.
Обычно прогноз течения заболевания будет определяться объемом поражения лимфоузлов. В то же время при тринегативном раке, особенно при крупных новообразованиях, такой корреляции нет. Но такой морфологический вариант не характерен для жителей Российской федерации.
Диссеминация опухоли обычно происходит в несколько этапов. В первую волну чаще всего поражаются легкие. К этому предрасполагает обильное кровоснабжение и физическая близость органа к молочной железе. Злокачественные клетки попадают в легкие как с током крови, так и с лимфой.
Для РМЖ типичны метастазы в кости, особенно этим «славится» гормонально чувствительные опухоли. Кости могут быть единственным органом, пораженным метастазами, либо же они могут поражаться одновременно и с другими органами. Костные метастазы сложно поддаются удалению, но тем не менее при изолированных поражениях прогноз более благоприятный, чем при метастазах в другие органы. При единичных очагах продолжительность жизни превышает 5 лет.
Метастазы в печени и головном мозге, как правило, развиваются при распространенном раке, а изначальное метастазирование в эти органы не встречается. При этом обычно имеется метастатическое поражение других органов, а появление очагов в головном мозге говорит о том, что рак вышел из под контроля и перестал отвечать на химиотерапию.
Симптоматика
Признаки метастазов могут отсутствовать довольно долгое время, пока новообразование не начнет приводить к нарушению функции пораженного органа. При этом параллельно происходит общее воздействие опухоли на организм.
Метастазы в легких очень долго не дают о себе знать. Даже если на рентгене есть картина развернутого поражения, пациенты не жалуются ни на кашель, ни на одышку. Нет даже слабости. Тем не менее, на определенном этапе эти симптомы дают о себе знать, особенно при диссеминированном поражении, когда метастазы распространяются по всей легочной ткани.
Главными симптомами метастазов в кости является боль. Опухоль влияет на плотность костной ткани, что приводит к патологическим переломам. Но костные метастазы рака молочной железы могут быть и «немыми» и никак не беспокоить женщину.
Симптомы метастазов в печени развиваются, когда поражается бОльшая часть органа, пациентку беспокоит тяжесть в подреберье, тошнота, нарушение аппетита. При блокировании оттока желчи может развивается желтуха, которая при определенных обстоятельствах даже может угрожать жизни женщины.
Метастазы в головном мозге проявляются некупируемой головной болью, очаговой или общей неврологической симптоматикой — может нарушаться зрение, характерна рвота, которая не приносит облегчение, и тошнота, которая усиливается при изменении положения тела и головы.
Диагностика рака груди с метастазами
Для диагностики метастазов применяются инструментальные методы обследования:
- Поражение регионарных лимфатических узлов можно заподозрить даже при первичной УЗИ диагностике. Подтверждение этого диагноза происходит с помощью биопсии сторожевого лимфоузла или после их удаления во время операции.
- Метастазы в других органах можно определить с помощью КТ, а для головного мозга лучше использовать МРТ.
- Для выявления поражения костей используется остеосцинтиграфия.
- ПЭТ-КТ способна обнаружить опухолевые образования в любом органе, даже если они не выявляются другими методами исследования.
Лечение метастазов молочной железы
Если опухоль вышла за пределы первичного очага и дала метастазы, взять процесс под контроль поможет только лекарственная терапия. Исключение составляет поражение регионарных лимфоузлов — их удаляют хирургически. Если поражены другие органы, то операция бесполезна, нужна системная терапия.
Единичные метастазы в костях или головном мозге могут быть пролечены с помощью лучевой терапии.
Прогноз
При появлении отдаленных метастазов полное излечение невозможно. Поражение внутренних органов указывает на среднюю продолжительность жизни около 2-3 лет. При изолированных метастазах в кости пациентки вполне успешно переживают пятилетний рубеж. Но при развитии метастазов в печени или головном мозге счет идет на месяцы.
Осложнения
Метастазы сами по себе приводят к нарушению работы пораженного органа. Какое-то время состояние пациентки остается компенсированным, но со временем организм истощает свои ресурсы и наступает декомпенсация. И такое состояние ограничивает интенсивное противоопухолевое лечение.
В нашей клинике «Евроонко» не только лечат основное онкологическое заболевание, но и составляется индивидуальная программа поддерживающего лечения, чтобы минимизировать риски основной терапии и скорее вернуть пациентку к привычному качеству жизни.
Список литературы:
- Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокачественные опухоли; 2016, № 4, Спецвыпуск 2.
- Howard-Anderson J., Ganz P.A., Bower J.E., Stanton A.L./ Quality of life, fertility concerns, and behavioral health outcomes in younger breast cancer survivors: a systematic review// J Natl Cancer Inst.; 2012, Mar 7;104(5).
- Joyce D.P., Manning A., Carter M., et al./ Meta-analysis to determine the clinical impact of axillary lymph node dissection in the treatment of invasive breast cancer// Breast Cancer Res Treat.; 2015 Sep; 153(2)
