Мы работаем сферическими эмболами производства США или Японии. Во многих местах применяют российские или несферические эмболы.
Эмболизация маточных артерий: шанс на быстрое, безопасное и органосохраняющее лечение миомы
Миома матки – хроническое заболевание, при котором в мышечном слое стенки органа образуются единичные или множественные узлы с непредсказуемой динамикой роста. Это один из самых распространенных недугов женской репродуктивной системы: он встречается у 30-35% женщин репродуктивного возраста.
Насколько опасна миома матки?
Миома матки – доброкачественная опухоль. Она никак не связана с раком и даже не является одним из предрасполагающих факторов. Миома вообще не повышает риск онкологических заболеваний. Лейомиосаркома или рак эндометрия могут с равной вероятностью развиться в матке с миоматозными узлами и без них.
Однако это не означает, что миома матки не представляет угрозы для организма женщины. Наиболее распространенное осложнение миомы матки — железодефицитная анемия. Из-за повторяющихся маточных кровотечений может сильно упасть уровень эритроцитов и гемоглобина в крови, и все ткани, включая головной мозг, оказываются в состоянии кислородного голодания. Это проявляется в виде бледности, постоянного чувства усталости, головокружений и головных болей, «тумана в голове».
Большие миомы могут сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, кишку, нижнюю полую вену и другие крупные сосуды. Из-за этого у женщины возникают так называемые компрессионные симптомы: частые мочеиспускания, нарушение оттока крови от нижней части тела и формирование венозных тромбов, запоры и т. д.
Две другие проблемы — перекрут ножки и некроз миомы. Через ножку проходят кровеносные сосуды, питающие миому, при перекруте они пережимаются, узел перестает получать кислород, и в нем происходят некротические процессы. Развивается воспаление, которое грозит перитонитом и сепсисом, что относится к жизнеугрожающим состояниям.
Если нарушается кровообращение и развивается воспалительный процесс в миоматозных узлах другой локализации, в этом обычно нет ничего страшного. По своей сути, некроз миоматозных узлов — это благоприятный исход заболевания. Узел уменьшается и замещается фиброзной тканью.
Миома матки может приводить к сложностям с наступлением беременности, но вовсе не обязательно и далеко не всегда. Всё зависит от размеров, расположения, количества и особенностей кровоснабжения узлов.
Во время беременности миома матки может также привести к проблемам. Кроме некроза узлов, перекрута миомы на ножке и сдавливания внутренних органов, крупные миоматозные узлы как бы «обкрадывают» будущего ребенка, мешают его нормальному развитию и приводят к серьезным осложнениям во время беременности. Они становятся причиной замершей беременности, отслойки плаценты, выкидышей.
Таким образом, при определенных обстоятельствах и показаниях лечение миомы матки необходимо для сохранения здоровья, а иногда и спасения жизни женщины.
Преимущества эмболизации в Евроонко
Мы очень хорошо умеем вести пациенток в послеоперационном периоде, в тч обезболивать и уделять большое внимание хорошему «пациентскому опыту».
У нас самый большой персональный опыт ЭМА в России у хирурга. В Евроонко мы занимаемся ЭМА уже 14 лет с 2012 года.
Методы лечения
Существует несколько методов лечения миомы матки, среди которых:
Медикаментозная терапия – консервативный метод с применением блокаторов прогестероновых рецепторов.
Миомэктомия — во время этой операции удаляют только миоматозные узлы, сама матка остается на месте. Операцию можно выполнить открытым способом через разрез (лапаротомия) или через небольшие проколы в брюшной стенке (лапароскопия).
Гистерэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется полное или частичное удаление матки.
В России ежегодно выполняется до 800 тысяч операций по гистерэктомии, при этом лишь около 10% из них связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по показаниям, связанным с доброкачественными патологиями, наиболее частой из которых является миома матки.
Удаление матки для женщины – это всегда травма, и не только психологическая. После удаления матки нарушается кровоснабжение и функция яичников, обмен веществ, возникают нейровегетативные расстройства. Это состояние называется постгистерэктомическим синдромом.
При этом такое решение далеко не всегда является единственно возможными и оправданным. К сожалению, гинекологи не информируют пациенток о возможности решить проблему органосохраняющими методами, наиболее современным, технологичным и эффективным из которых является эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Что такое ЭМА?
Эмболизация маточных артерий — малоинвазивное вмешательство, во время которого через прокол в верхней части бедра в кровеносный сосуд, питающий миоматозный узел, заводят катетер и вводят через него эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они перекрывают просвет сосуда, в итоге миома перестает получать кислород, питательные вещества и погибает.
Применение этого метода для лечения миомы, как это часто случается с прорывными открытиями в медицине, произошло случайно. В 80-е годы прошлого столетия французский гинеколог Жак Равина планировал выполнить стандартную операцию нескольким женщинам с миомами. Для того чтобы предотвратить большую кровопотерю, этим женщинам до хирургического вмешательства было решено выполнить ЭМА. Когда через некоторое время пациентки явились на контрольное обследование, Равина с удивлением обнаружил, что у многих из них миомы уменьшились и исчезли симптомы. Операции стали не нужны. Увидев такой результат, Равина предложил эмболизацию маточных артерий как самостоятельный метод лечения миомы. В последующие несколько лет метод ЭМА был подробно изучен в клинических исследованиях и показал высокую эффективность, безопасность. Его начали широко применять в клиниках США, Европы, Азии. Стало ясно, что в большинстве случаев ЭМА должна заменить хирургические вмешательства при миомах, потому что она имеет ряд существенных преимуществ. В России эмболизация маточных артерий была включена в список разрешенных эндоваскулярных вмешательств Министерством здравоохранения в 1998 году.
Преимущества эмболизации маточных артерий в лечении миомы:
| Не нужно делать разрез на матке. Достаточно небольшого прокола в верхней части бедра. | Не нужен общий наркоз, вмешательство проводится под местной анестезией. |
| Нет многих осложнений, которые могут возникнуть во время и после хирургического вмешательства. В целом риск осложнений при ЭМА в 20 раз ниже по сравнению с операцией. | Эффективность метода составляет 94–99%. Это очень высокий показатель. До 99 женщин из ста больше не будут нуждаться ни в каком лечении. И даже если миома возникнет снова, ЭМА можно повторить. |
| Процедура хорошо переносится женщинами, она совершенно безболезненная. | Вмешательство продолжается всего 15–20 минут. |
| Реабилитационный период значительно короче по сравнению с хирургическим лечением. | После эмболизации маточных артерий почти у всех женщин полностью исчезают симптомы заболевания. |
| После эмболизации маточных артерий не нарушается репродуктивная функция женщины, она может забеременеть и родить ребенка. За счет низкого риска рецидива планировать беременность можно через несколько лет после вмешательства, не боясь того, что возникнет рецидив. | |
ЭМА особенно предпочтительна при множественных миоматозных узлах у молодых женщин. После нее не остается рубца на матке, который мог бы создать дополнительные риски во время беременности.
ЭМА в «Евроонко»
Лечение миомы матки в «Евроонко» — это оптимальный выбор. Здесь пациенткам проводится качественная диагностика данного заболевания, по результатам которого предлагается то или иное решение проблемы, исходя из всей совокупности факторов и рисков. Если показана ЭМА, то ее проведение именно у нас имеет три ключевых преимущества:
1. «Евроонко» является признанным центром компетенций в эмболизации маточных артерий. Помощь по данному профилю оказывают два врача с более чем 20-летним успешным опытом ЭМА, которые в партнерстве осуществляют подготовку, проводят операцию и сопровождают пациентку в восстановительный период и после него.
2. ЭМА в «Евроонко» проводится с использованием передового оборудования, оригинальных зарубежных препаратов и инновационных материалов. Состояние пациентки круглосуточно контролируется на этапе восстановления, в дальнейшем специалисты находятся на связи в всегда готовы оказать помощь.
3. Пациентки пребывают в комфортабельных палатах стационара, где они окружены заботой и вниманием специально обученного персонала, к их услугам – все возможности премиального сервиса.
Борис Бобров
Кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург.
Борис Юрьевич имеет самый большой профессиональный опыт проведения ЭМА в России и странах СНГ (более 7500 операций), он прошел стажировки в клиниках Германии, США, Израиля и других стран. Доктор Бобров является автором 150 научных публикаций, включая 4 монографии, лауреатом премии Правительства России в области науки и техники за работу «Эндоваскулярная хирургия в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья женщин».
Евгений Дрозд
Оперирующий акушер-гинеколог, врач высшей категории с более чем 35-летним стажем.
Евгений Владимирович специализируется на диагностике, профилактике и лечении всего спектра заболеваний женской репродуктивной системы, в том числе миомы матки, эндометриоза, воспалении яичников, кист бартолиновой железы и яичника, полипа эндометрия, полипа цервикального канала, фибромы матки.
Подготовка к ЭМА
Специальной подготовки к эмболизации маточных артерий не требуется. Предварительно женщину осматривает гинеколог, проводят УЗИ, при необходимости — другие виды диагностики.
Перед ЭМА нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает общий и биохимический анализы крови, анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), коагулограмму, мазок на флору и цитологию, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию врача-терапевта. Могу быть назначены некоторые лекарственные препараты.
Как проводят эмболизацию маточных артерий?
ЭМА проводится в специально оборудованной рентгенооперационной под местной анестезией — врач обкалывает место вмешательства раствором анестетика, затем делает прокол в бедренной артерии и заводит в нее тонкую трубку — катетер. Его конец должен достичь маточной артерии. Для того чтобы проверить, попал ли катетер в нужный сосуд, проводят ангиографию: артерию заполняют рентгеноконтрастным раствором и делают снимки.
Когда конец катетера находится в нужном месте, через него вводят эмболизирующий препарат — он представляет собой микросферы, микроскопические шарики, которые перекрывают кровоток. Они изготовлены из безопасного для организма человека, гипоаллергенного материала. После введения препарата еще раз проводят ангиографию.
После того как эмболизирующий препарат введен, выполняют контрольную ангиографию и проверяют, полностью ли прекратился кровоток в миоматозных узлах. Катетер извлекают, на место прокола накладывают гемостатическое устройство, которое помогает быстро остановить кровотечение.
Восстановительный период
После эмболизации маточных артерий узлы уменьшаются в размерах, особенно быстро в течение нескольких месяцев. Уже через год размер больших узлов в среднем уменьшается в 4 раза, мелкие исчезают совсем. На месте миоматозного узла остается фиброзная ткань, своего рода «рубец». Миома в полости матки может отделиться и выйти через влагалище. Исчезают все симптомы, связанные с миомой, которые беспокоили женщину ранее: обильные менструальные кровотечения, боли, анемия. Наступает выздоровление.
Течение восстановительного периода после ЭМА:
- Через 1–2 часа после вмешательства возникают небольшие болезненные ощущения, которые могут сохраняться 6–7 часов. Они хорошо устраняются с помощью обезболивающих препаратов и не причиняют женщине особого дискомфорта.
- Через 2–3 часа после ЭМА разрешается сгибать и разгибать ногу, на которой было выполнено вмешательство.
- Через 4–6 часов женщине разрешают вставать, ходить, принимать пищу.
- Из стационара женщину обычно выписывают через три дня.
- В течение нескольких дней после эмболизации маточных артерий могут беспокоить небольшие тянущие боли в нижней части живота, слабость, кровянистые выделения из влагалища, небольшое повышение температуры тела. Это нормальная реакция организма на гибель миоматозного узла.
- Через неделю происходит полное восстановление, женщина может вернуться к привычной жизни, работе.
- В течение 1–2 месяцев не рекомендуется заниматься спортом и интенсивной физической работой, вести половую жизнь, принимать горячие ванны, посещать бани и сауны.
Противопоказания и возможные осложнения
Так как ЭМА в «Евроонко» проводит опытнейшая команда специалистов, риски практически исключены. Наиболее распространенное осложнение — гематома (синяк) на коже в месте прокола. Оно встречается у одной из 100 женщин и полностью проходит в течение 1–2 недель. При недостаточной эмболизации миома способна вырасти снова, но ЭМА вполне можно провести повторно.
Доказано, что эмболизация маточных артерий не влияет на репродуктивную функцию. Другой вопрос в том, что некоторые женщины, обращающиеся к врачам с миомами, имеют сопутствующие проблемы со здоровьем, из-за которых могут возникнуть сложности с наступлением беременности. Многие из них старше 35 лет — в этом возрасте естественным образом снижается фертильность.
Ввиду особенностей кровоснабжения миоматозных узлов, после процедуры нормальные ткани органа по-прежнему продолжают получать адекватное кровоснабжение.
Стоимость услуг
| Наименование услуги | Цена |
| Эмболизация маточных артерий со сферическим препаратом | 280 000 руб. |
| Эмболизация маточных артерий с несферическим препаратом PVA | 180 000 руб. |
| Эмболизация маточных артерий (препарат Эмбокс) | 225 000 руб. |
Возможно, у вас еще остались вопросы?
Насколько это надежно решает проблему с миомой?
Почти в 99% случаев после ЭМА не требуется никакого другого лечения. Практически у всех женщин (до 99,5%) исчезают симптомы и приходят в норму месячные. Для сравнения: после миомэктомии через 2 года у 14% пациенток возникает рецидив роста новых узлов, а через 5 лет — почти у всех.
Облучение рентгеном яичников?! Это не опасно?
Ничуть. Существует такое состояние — трубное бесплодие, когда не получается забеременеть из-за непроходимости маточных труб. Чтобы диагностировать это состояние, проводят гистеросальпингографию — исследование, во время которого матку и маточные трубы заполняют рентгеноконтрастным раствором и делают снимки. Женщина получает дозу облучения выше, чем во время ЭМА. После этого трубное бесплодие устраняют, пациентка успешно беременеет и рожает здорового ребенка. Это не опасно. Если вам когда-нибудь делали рентген грудной клетки, вы получали дозу рентгеновских лучей, которая в десять раз выше, чем во время ЭМА.
Неужели совсем не больно?
Совсем. Потому что в сосудах нет болевых нервных окончаний, а в месте прокола врач проводит местную анестезию. Вы можете почувствовать тепло в низу живота, когда врач вводит рентгеноконтрастный раствор.
Что насчет беременности?
Многочисленные исследования показали, что после эмболизации маточных артерий женщины без каких-либо проблем беременеют и рожают здоровых детей. В этом плане у ЭМА есть большое преимущество перед хирургическим удалением миомы: практически нулевой риск рецидива в долгосрочной перспективе.
