Лечение асцита
Асцит – это избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Наиболее часто этот симптом встречается при поражении печени и злокачественных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, но иногда может быть проявлением ряда других болезней. Как правило, асцит сочетается с рядом других клинических проявлений основного заболевания. Лечение асцита возможно как консервативным, так и хирургическим путем.
Причины
В норме в брюшной полости всегда присутствует жидкость в небольшом количестве. Она необходима для скольжения листков брюшины – тонких пластинок, покрывающих брюшную полость и органы. Избыточное накопление жидкости в животе может происходить при различных заболеваниях.
Наиболее частые причины возникновения асцита можно разделить на три большие группы.
Портальный асцитЕго появление связано с повышением давления в портальной вене – крупном сосуде, собирающем кровь из органов брюшной полости. Причинами портальной гипертензии в большинстве случаев являются вирусные или токсические гепатиты и цирроз печени. |
Злокачественный асцитПричиной развития асцита могут стать первичные злокачественные новообразования или метастазы в печени и других органах брюшной полости. В эту группу также входит метастатическое поражение брюшины и лимфомы Ходжкина. |
Кардиальный асцитАсцит вызван декомпенсацией сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, скопление жидкости в животе сопровождает застойную сердечную недостаточность. |
К более редким причинам асцита относятся перитонит (воспаление брюшины), панкреатит, нарушения питания и белковая недостаточность, поражение почек, заболевания и врожденные аномалии сосудов брюшной полости. По разным данным, около 65-75% всех случаев асцита связано с циррозом печени, 15-20% приходится на злокачественные новообразования или сердечные болезни и лишь 5-10% на перечисленные выше заболевания.
Механизм развития
Асцит при циррозе печени является закономерным следствием изменения структуры органа. Нормальная ткань замещается соединительной, а в рубцующихся участках происходит трансформация сосудистого аппарата. Сдавление соединительнотканными узлами венул приводит к ряду патологических процессов, в конечном итоге сопровождающихся повышением сопротивления и давления в воротной вене.
Повышение давления в портальной системе сопровождается усиленной фильтрацией и пропотеванием жидкой части крови в печеночную ткань. С нарастанием количества тканевой жидкости пытается справиться лимфатическая система, увеличивая объем лимфооттока из органа.
При прогрессировании цирротических процессов этого механизма становится недостаточно. В результате начинается пропотевание жидкости с поверхности органа в брюшную полость. В медицине это явление носит название «плачущей печени». Часть жидкости может всасываться листками брюшины, но в конечном итоге возможности организма иссякают, что приводит к постепенному увеличению живота.
При онкологических заболеваниях появление асцита чаще всего связано с карциноматозом брюшины, сдавлением или прорастанием опухоли в пути оттока жидкости (вены, лимфатические сосуды). Важную роль в развитии асцита играет и метастатическое поражение печени.
Сердечные заболевания также приводят к скоплению жидкости в животе. Механизм формирования асцита в этом случае сложен. Основные звенья его развития – правожелудочковая недостаточность и застой в большом круге кровообращения.
Виды и клиническая картина
По количеству жидкости асцит может быть минимальным, умеренным и
выраженным. Первый тип можно определить только во время инструментального
обследования, для остальных форм характерно увеличение живота в объеме.
I степеньКоличество жидкости в брюшной полости составляет не более 2-3 литров. Клинические проявления отсутствуют. Асцит выявляется во время ультразвукового исследования, томографии или лапароскопии. |
II степеньСкопление большого количества жидкости, приводящее к увеличению объема живота. Живот становится округлым, «лягушачьим», но выраженного растяжения тканей передней брюшной стенки нет. |
III степеньВыраженное скопление жидкости (до нескольких десятков литров). Живот приобретает огромные размеры, фигура становится резко непропорциональной. Пациент испытывает значительные затруднения при передвижении и дыхании. |
Методы диагностики
Сама по себе диагностика асцита не представляет трудностей. Простого клинического осмотра пациента достаточно, чтобы определить скопление большого количества жидкости в брюшной полости.
Более объективным методом диагностики является инструментальный – ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют не только определить наличие жидкости и ее количество, но и предположить возможную причину ее накопления. К обязательным методам диагностики относится парацентез – прокол передней брюшной стенки для забора асцитической жидкости и ее дальнейшего исследования.
Выявление истинной причины асцита требует прохождения полноценного лабораторно-инструментального обследования. Объем диагностической программы определяется только лечащим врачом.
Лечебная тактика
Выбор метода лечения асцита определяется индивидуально. При этом учитывается множество факторов, особенно выраженность асцита, причина его появления и общее состояние пациента. Лечение асцита может быть двух типов: консервативным и хирургическим. Первый способ предполагает прием диуретиков, способствующих выведению из организма лишней жидкости. При этом пациенту следует ограничивать потребление соли из-за ее способности задерживать воду. Обязательным является контроль количества выпитой жидкости, суточного мочеиспускания и массы тела.
Среди хирургических методов лечения используется лапароцентез. При этом на передней брюшной стенке выполняют прокол, через который по трубкам оттекает лишняя жидкость. Немного реже формирование путей оттока жидкости производится другими методами (операция Кальба, Рюотта и другие).
