Биопсия кости
Биопсия кости – это хирургическая процедура, в ходе которой врач извлекает образец костной ткани для последующего исследования биоматериала в лаборатории. Данная процедура помогает провести точную диагностику при онкологических и некоторых других заболеваниях, подобрать оптимальную тактику лечения.
Показания к биопсии кости
Существуют две большие группы показаний для того, чтобы сделать биопсию костной ткани и провести ее исследование.
Первая группа – это системные заболевания костей, когда поражен весь скелет, и нужно разобраться, что с ним происходит. В первую очередь это обычно делается при почечной остеодистрофии – состоянии, приводящем к нарушению структуры костной ткани из-за хронических заболеваний почек. О том, что с костной тканью может быть не всё в порядке, свидетельствуют такие признаки, как:
- беспричинно возникающие переломы;
- повышение в крови уровня кальция (гиперкальциемия) и снижение фосфора (гипофосфатемия);
- постоянные боли в костях;
- перенесенное лечение бисфосфонатами – препаратами, которые применяются для укрепления костной ткани;
- тяжелое прогрессирующее отложение солей кальция в стенках кровеносных сосудов;
- уровень паратиреоидного гормона в плазме крови от 100 до 500 пг/мл (при хронической болезни почек 5 стадии) в сочетании с необъяснимой гиперкальциемией, сильной болью в костях или необъяснимым повышением активности костной щелочной фосфатазы.
При остеопорозе биопсию костей проводят в более редких случаях:
- если не получается провести дифференциальную диагностику между этим заболеванием и иными патологиями другим способом;
- при нетипичных ситуациях во время лечения, например, если не помогают лекарственные препараты, которые обычно применяют для борьбы с остеопорозом.
При системных процессах проще всего провести биопсию подвздошной кости, потому что гребень ее крыла находится непосредственно под кожей и хорошо доступен.
Вторая группа показаний – локальные процессы в костях, чаще всего опухоли. После того как проводится исследование ткани под микроскопом, можно разобраться, является ли образование доброкачественным или злокачественным, к какому гистологическому типу оно относится. Биопсию проводят не только при первичных опухолях в костях, но и при метастазах. Также биопсия костей проводится при инфекционных и воспалительных процессах. Она помогает оценить характер воспаления, обнаружить возбудителя инфекции.
Противопоказания
Забор образца костной ткани может не проводиться из-за некоторых абсолютных и относительных противопоказаний. Вот некоторые из них:
- Тяжелое нарушение свертываемости крови, из-за которого любая хирургическая манипуляция грозит сильным кровотечением.
- Прием «кроверазжижающих» препаратов. Чтобы избежать кровотечения, врач может отменить их за некоторое время перед процедурой.
- Иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные химиотерапией. При этом, когда врач будет брать материал, в рану могут попасть возбудители, которые вызовут опасное инфекционное осложнение.
- Невозможность для пациента лежать неподвижно из-за неврологического или психического заболевания. В таком случае вмешательство проводится под наркозом.
- Тяжелое ожирение может стать препятствием для некоторых видов биопсии подвздошной и бедренной кости.
Подготовка к биопсии кости
Эффективное проведение процедуры, будь то биопсия бедренной кости, тазовых, плечевой, подвздошной, скуловой, большеберцовой или иных костей, зависит от тщательной подготовки. Она проводится в несколько этапов.
Консультация и планирование
Перед забором материала врач проводит обследование, изучает снимки и выбирает оптимальный способ биопсии опухоли кости. То, как будет проводиться вмешательство, зависит от размера и расположения новообразования, от того, сколько имеется очагов, общего состояния здоровья пациента.
Пациента расспрашивают о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, перенесенных ранее аллергических реакциях.
Лабораторная диагностика
Перед любым хирургическим вмешательством, будь то забор материала или области таза или скуловой области, нужно провести стандартное предоперационное обследование. Проводятся общие исследования крови и мочи, биохимия крови, оценивают свертываемость крови, проводят другие анализы и диагностические процедуры. Это нужно для минимизации рисков и безопасности пациента.
Коррекция медикаментов
Если пациент принимает лекарства для снижения свертываемости крови, то врач за несколько дней может их отменить. В каждом случае решение принимают индивидуально, в зависимости от степени рисков.
Визуализационный контроль
Предварительно проводится рентген или ультразвуковое сканирование тазовой, плечевой, подвздошной, скуловой, бедренной, большеберцовой или иной области, откуда планируется брать материал. Это нужно, чтобы правильно спланировать введение иглы, трепана.
Инструктаж пациента
Современная онкология и вообще вся медицина – это сотрудничество между доктором и пациентом. Поэтому онколог во время беседы предоставляет всю необходимую информацию. Он рассказывает о том, как берут биопсию кости, как это обычно делается в области таза, бедренной, скуловой или других костей. При системных заболеваниях скелета доктор объясняет, почему удобнее всего использовать именно подвздошную кость. Он отвечает на все вопросы пациента о предстоящем вмешательстве, рассказывает о рисках и о том, как будет протекать реабилитационный период.
Способы проведения биопсии кости
Получить образец костной ткани из подвздошной, бедренной, скуловой или других областей, в зависимости от того, где локализуется патологический процесс, можно разными способами.
Тонкоигольная аспирационная биопсияЭто наименее инвазивная, но и наименее информативная методика. Под местной анестезией делается прокол тонкой иглой, и через нее получают отдельные клетки. |
Открытая (инцизионная) биопсияИнцизионной называется биопсия, во время которой удаляют часть патологического образования. Это открытое хирургическое вмешательство. Оно хорошо подходит в сложных случаях, когда нужно получить много ткани для исследования. |
|
Трепан-биопсияТрепан – инструмент, напоминающий иглу, но более толстый. Его еще можно сравнить с трубкой с режущим краем. На коже делается небольшой надрез, после чего трепан погружают в патологическое образование, например, первичную опухоль или метастаз, и получают столбик ткани. Таким образом, хирургический метод с применением трепана позволяет провести полноценное гистологическое исследование. |
Биопсия под контролем КТ или УЗИНавигация позволяет брать материал точно из нужного места и, таким образом, с первого раза выполнять достоверную диагностику. Тонкую иглу или трепан обычно вводят под контролем КТ или УЗИ. Таким образом, врач постоянно видит, где находится инструмент, и направляет его в нужное место. Наибольшую точность обеспечивает использование трепана под контролем КТ. |
Эксцизионная биопсияЭксцизионная биопсия кости – это также открытая хирургическая методика, при которой делается разрез, но во время нее опухоль удаляют не частично, а всю целиком. Подобные вмешательства часто проводятся при небольших новообразованиях. Можно сказать, что это одновременно и диагностическое, и лечебное хирургическое вмешательство. |
Как проходит биопсия кости?
Вне зависимости от того, проводится ли биопсия костной ткани в подвздошной, бедренной, скуловой или иной области, в ней можно выделить несколько этапов.
Обезболивание
В зависимости от объема вмешательства и от того, сколько оно продлится, проводят местную анестезию, или пациента погружают в «медикаментозный сон» (седацию). Обширные открытые операции делаются под наркозом.
Навигация и доступ
Если применяется тонкая игла или трепан, то важную роль играет навигация. Как было отмечено выше, наибольшая точность достигается при использовании трепана под КТ-навигацией. При этом шансы сразу получить материал из нужного места наиболее велики. Перед введением трепана делается небольшой надрез. Если проводится инцизионная или эксцизионная биопсия, то делается более обширный открытый разрез, чтобы обеспечить адекватный хирургический доступ.
Извлечение образца
После того как обеспечен открытый хирургический или малоинвазивный доступ, врач извлекает образец костной ткани, пораженный патологическим процессом.
Это зависит от способа вмешательства. Обычно, чтобы получить материал,
требуется от 15 до 40 минут.
Гистологическое исследование
Биоматериал, полученный из подвздошной, бедренной, скуловой или иной области, передают в патоморфологическую лабораторию. Там из ткани делаются препараты, и их исследуют под микроскопом. При микроскопии можно увидеть раковые клетки или другие патологические образования.
Заключение и план лечения
После исследования в лаборатории делается заключение и направляется лечащему врачу. Он интерпретирует обнаруженные изменения и при необходимости назначает дополнительные диагностические процедуры, составляет план лечения.
Обычно оно делается в течение 1–2 недель.
Восстановительный период
То, сколько времени займет реабилитационный период, зависит от объема вмешательства.
Сколько времени пациенты проводят в клинике? После малоинвазивной процедуры врачи могут отпустить пациента домой в тот же день, а после более обширной, возможно, придется провести в стационаре ночь.
Сколько сохраняются неприятные ощущения после хирургического вмешательства? Боль может беспокоить в течение нескольких дней. Ее можно снимать обычными обезболивающими препаратами. Синяки должны пройти в течение 1–2 недель.
Если удален большой фрагмент костной ткани на ноге, например, в бедренной области, то придется некоторое время ходить с костылями. Сколько ими пользоваться – определяет лечащий врач. Спустя сколько дней можно возобновить физические нагрузки и как быстро их разрешается наращивать, – об этом также стоит спросить лечащего онколога.
Возможные осложнения
После любого хирургического вмешательства есть некоторый риск осложнений. После получения костной ткани для исследования чаще всего возможны:
- кровотечение, которое долго не прекращается, возобновляется снова и снова;
- инфекция в ране: об этом говорит повышение температуры, сильная боль, покраснение кожи, отек;
- перелом – обычно происходит, если пациент не соблюдает рекомендации врача и слишком рано дает нагрузку, например, начинает стоять и ходить после забора материала из бедренной или подвздошной области.
Расшифровка результатов
Расшифровка результатов делается лечащим врачом. Патоморфологическое заключение по поводу микроскопии костного материала из бедренной, скуловой, подвздошной или другой области, – это еще не готовый диагноз. В заключении лишь написано, сколько патологических изменений обнаружено, и какие именно, каковы их характеристики. Эта информация очень важна, потому что помогает доктору установить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.
Врачи «Евроонко»
Все врачи »
Цена биопсии кости
Цена зависит от типа, уровня сложности вмешательства, сопутствующих медицинских услуг и других факторов.
Наши опытные врачи успешно проводят забор биопсийного материала из костной ткани в самых сложных случаях, включая бедренную, подвздошную, скуловую и другие области. Свяжитесь с нами: администратор сориентирует вас по нашим услугам и ценам.
Ниже представлен прайс, в котором указано, сколько стоят услуги в клиниках «Евроонко»:
| Наименование услуги | Цена |
| Консультация врача-онколога первичная | 5 100 руб. |
| Консультация онколога повторная | 4 600 руб. |
| Трепан-биопсия кости под ЭОП навигацией | 133 500 руб. |
| Биопсия кости (трепанационная), под ЭОП-контролем | 224 500 руб. |
