Рак носоглотки входит в число редких злокачественных новообразований. В РФ заболеваемость находится на уровне менее одного случая на 100 000 населения в год, причем у мужчин такие новообразования встречаются примерно в пять раз чаще по сравнению с женщинами.
Анатомически носоглотка представляет собой верхний отдел глотки, который находится позади носовой полости. Она имеет небольшие размеры и труднодоступна для осмотра, поэтому злокачественные опухоли в ней сложно выявить на ранних стадиях, особенно если учесть, что симптомы неспецифичны. Лечение чаще всего включает химиотерапию и лучевую терапию – эти методики при данном типе рака обладают хорошей эффективностью. Хирургическое лечение применяется реже.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Основные признаки рака носоглотки
Признаки рака носоглотки неспецифичны и напоминают симптомы многих других заболеваний ЛОР-органов:
- частые ушные инфекции;
- чувство заложенности, звон, боль в ухе – обычно только с одной стороны;
- одностороннее снижение слуха, вплоть до полной потери;
- постоянная заложенность носа;
- носовые кровотечения;
- онемение и боль в области лица;
- головные боли;
- «туман», двоение в глазах;
- затрудненное открывание рта;
- нарушение дыхания, речи.
Многие пациенты попадают в клинику онкологии уже с увеличенными подкожными лимфоузлами на шее, когда в них распространяется злокачественный процесс.
Причины развития рака носоглотки
Причиной развития злокачественной опухоли становятся мутации, которые происходят в клетках слизистой оболочки носоглотки. Почему в каждом конкретном случае произошли такие генетические изменения – сказать практически невозможно. Но изучены факторы, из-за которых повышается вероятность возникновения рака:
- Пол. Мужчины болеют чаще.
- Особенности питания – рацион, в котором много соленого мяса и рыбы. Вероятно, причина в том, что при засолке образуются нитрозамины и другие потенциальные канцерогены.
- Молодой возраст. В регионах, где рак носоглотки распространен, каждому пятому пациенту меньше 30 лет.
- Инфекции, вызванные некоторыми вирусами.
- Семейный анамнез – наличие ближайших родственников, у которых диагностирован рак носоглотки.
- Курение и употребление спиртного считаются вероятными факторами риска. По поводу них продолжаются исследования.
Классификация опухолей носоглотки
Выделяют различные гистологические типы рака носоглотки. Ороговевающие плоскоклеточные карциномы чаще всего встречаются в странах, где опухоли носоглотки наименее распространены. В регионах с высокой заболеваемостью на первом месте находятся неороговевающие недифференцированные карциномы. Реже встречается неороговевающий дифференцированный рак. Редкой, но очень агрессивной злокачественной опухолью является базалоидная плоскоклеточная карцинома. Встречаются в носоглотке и нераковые злокачественные новообразования: по 5% приходится на лимфомы и саркомы.
При выборе тактики лечения намного важнее учитывать не гистологический тип рака носоглотки, а его стадию:
- Стадия 0 – небольшая неинвазивная опухоль в пределах самого верхнего слоя слизистой. Такой рак еще называют in situ – «на месте». Диагностировать новообразование на этой стадии очень сложно.
- Стадия I – инвазивный рак носоглотки, который может распространяться на более нижний отдел – ротоглотку, – но не дальше.
- Стадия II – новообразование, которое распространяется глубже в стенку глотки, но не вторгается в кости. Обнаруживаются пораженные лимфоузлы на одноименной стороне шеи диаметром не более 6 см.
- Стадия III – опухолевый процесс может вторгаться в кости, распространяется в шейные лимфоузлы с обеих сторон.
- Стадия IVA – новообразование распространяется в кости черепа, нервы и другие анатомические структуры, или диаметр пораженных лимфоузлов составляет более 6 см.
- Стадия IVB – обнаружены отделенные метастазы.
Диагностика
Полноценно провести осмотр и обнаружить на слизистой носоглотки рак может ЛОР-врач с помощью специальных инструментов. Для непрямой назофарингоскопии используют небольшое зеркальце и фонарик. Более детальный осмотр позволяет провести прямая назофарингоскопия, которую выполняют тонким гибким эндоскопом с видеокамерой и подсветкой. Если новообразование находится на поверхности слизистой, то врач его увидит. Чтобы выявить опухолевый рост в более глубоких тканях, нужны другие методы диагностики.
Разобраться, является ли злокачественной обнаруженная опухоль, и установить точный диагноз помогает биопсия. Обычно опухолевую ткань для исследования получают во время прямой назофарингоскопии. Если во время исследования не удается обнаружить новообразование, но клиническая картина указывает на рак, то могут быть взяты образцы нормально выглядящей слизистой оболочки из разных зон.
При увеличении шейных лимфоузлов проводят их пункционную биопсию под контролем УЗИ.
Дальнейшее обследование помогает обнаружить все опухолевые очаги в глотке и за ее пределами, провести стадирование:
- Компьютерная томография дает возможность визуализировать первичное новообразование и очаги в окружающих тканях, лимфоузлах, костях черепа, а также за пределами головы и шеи.
- Магнитно-резонансная томография помогает более детально, чем КТ, визуализировать мягкие ткани. Для большей информативности ее нередко выполняют с внутривенным контрастированием препаратами гадолиния.
- Позитронно-эмиссионная томография проводится с помощью ПЭТ-сканера после введения в организм радиофармпрепарата, способного накапливаться в опухолевых очагах. Это позволяет обнаруживать метастазы в любых частях организма. Обычно проводят исследование, которое называется ПЭТ/КТ-сканированием.
Лечение рака носоглотки
Схема лечения в первую очередь определяется стадией заболевания. Также учитывают возраст и общее состояние здоровья пациента, его личные предпочтения и другие факторы. Перед лечением в клинике онкологии рекомендуется отказаться от курения: оно ухудшает результаты терапии, повышает риск побочных эффектов и вероятность того, что в будущем в глотке снова возникнет злокачественное новообразование.
При стадиях 0 и I обычно показана только лучевая терапия. Хотя опухолевый процесс не распространяется за пределы глотки, проводят также профилактическое облучение шейных лимфоузлов на случай, если в них присутствуют микрометастазы.
При стадии II большинству пациентов назначают химиолучевую терапию – сочетание противоопухолевых препаратов и облучения первичной опухоли, а также регионарных лимфоузлов. Зачастую после завершения этого лечения следует еще один курс химиотерапии. При химиолучевой терапии возрастает вероятность развития побочных эффектов. Для некоторых пациентов в ослабленном состоянии или с хроническими заболеваниями риск может оказаться слишком высоким, поэтому к подбору схемы терапии подходят индивидуально. Если после лечения в организме всё еще остаются опухолевые очаги, то может быть проведено хирургическое вмешательство – удаление первичного новообразования или пораженных лимфоузлов.
При стадиях III и IVA современная онкология предлагает разные варианты лечения:
- курс индукционной химиотерапии, за которой следует химиолучевая терапия;
- химиолучевая терапия, после которой может быть проведен курс химиотерапии;
- только химиолучевая терапия с облучением глотки и регионарных лимфоузлов.
Если после лечения остаются опухолевые очаги, то может быть выполнено хирургическое вмешательство.
При стадии IVB чаще всего начинают с лечения комбинацией цисплатина и какого-либо другого химиопрепарата. Если после этого в организме не выявляются опухолевые очаги, то проводится лучевая терапия или химиолучевая терапия, направленная на уничтожение оставшихся злокачественных клеток.
Если первоначальный курс противоопухолевой терапии оказался неэффективен, то в качестве опций лечения остаются другие химиопрепараты, в некоторых случаях – таргетные препараты, иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Также пациенту может быть предложено участие в клинических испытаниях новых препаратов и подходов к лечению в онкологии.
Прогноз выживаемости при раке носоглотки
Показатели пятилетней выживаемости, согласно данным Американского онкологического общества (American Cancer Society), составляют:
- при злокачественном процессе, ограниченном глоткой – 82%;
- при раке, распространившемся в окружающие ткани и регионарные лимфоузлы – 72%;
- при отдаленных метастазах – 49%.
Конечно же, не стоит воспринимать эти цифры как что-то абсолютное и однозначное. Это лишь средние показатели, рассчитанные на данных пациентов, у которых заболевание было диагностировано не менее 5 лет назад. В каждом отдельно взятом случае прогноз индивидуален и зависит от множества факторов. Наиболее достоверную информацию сможет предоставить лечащий врач.
