Лучевой цистит

Лучевой цистит представляет собой специфическую воспалительную реакцию мочевого пузыря, вызванную воздействием лучевой терапии на область таза. Этот вид терапии широко используется в борьбе с раковыми заболеваниями органов малого таза и демонстрирует значительную эффективность, помогая достичь полной или частичной ремиссии у более чем 70% пациентов без регионарных метастазов. Благодаря этому, продолжительность и качество жизни пациентов существенно повышаются.

Однако, помимо целевого действия на раковые клетки, радиационное облучение оказывает влияние и на окружающие здоровые ткани, в частности, на мочевой пузырь. Это обусловлено высокой чувствительностью его слизистой оболочки к радиации, что приводит к повреждению его тканевой структуры, нарушению кровоснабжения и иннервации. В итоге это может вызвать развитие воспалительного процесса, кровотечения и образования плохо заживающих язв.

Механизмы, лежащие в основе его развития, следующие:

• Эпителиальный некроз.
• Реактивное воспаление в его стенке.
• Поражение сосудов, в том числе на микроциркуляторном уровне, и, как следствие, нарушение питания тканей и развитие ишемии.
• Присоединение вторичной инфекции.

Наибольший риск развития лучевого цистита наблюдается при дистанционной радиотерапии из-за сложности защиты здоровых органов от радиации. В то время как при брахитерапии риск осложнений значительно ниже.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Классификация лучевых циститов

Лучевые циститы могут проявляться в различных формах, в зависимости от времени их возникновения после лучевой терапии, а также от характера морфологических изменений в тканях мочевого пузыря.

По времени возникновения:

1. Острый лучевой цистит. Этот тип проявляется либо в процессе проведения лучевой терапии, либо сразу после ее завершения, в течение первых 100 дней.
2. Хронический лучевой цистит. Симптомы данного типа проявляются спустя более трех месяцев после окончания лечения. В отдельных случаях проявления заболевания могут быть обнаружены и спустя десятилетия, что делает его особенно трудным для диагностики и лечения.

По морфологическим признакам:

1. Телеангиоэктазии мочевого пузыря. Происходит расширение и слияние кровеносных сосудов, формируя кровоточащие конгломераты, которые могут кровоточить.
2. Катаральный цистит. Воспалительные процессы преобладают в этом типе. При цистоскопии виден отек и покраснение стенки мочевого пузыря, а также иногда образуются единичные язвы и телеангиоэктазий.
3. Лучевые язвы. Характеризуются образованием язв на стенке мочевого пузыря с возможным инкрустированием солями, фибрином или конкрементами.
4. Инкрустирующий цистит — этот тип близок к язвенному по своей клинической и морфологической картине.
5. Псевдорак. Представляет собой новообразование на широком основании, часто покрытое фибрином. Требует биопсии для исключения рака.

Симптомы лучевого цистита

Лучевой цистит может проявляться различными симптомами, схожими с проявлениями обычного цистита. Основные признаки включают:

1. Учащенное мочеиспускание. Это один из наиболее заметных симптомов. Частота может достигать до 30 раз в сутки, серьезно влияя на общее состояние и комфорт пациента.
2. Гематурия. Иными словами, наличие крови в моче. Иногда возникает макрогематурия, в этом случае, моча окрашивается в красный оттенок, что является тревожным симптомом, требующим немедленного лечения.
3. Патологические примеси в моче. Наличие "песка", солей, хлопьев или слизи указывает на нарушение функционирования мочевого пузыря и возможное развитие инфекционного процесса.
4. Болевые ощущения. Проявляются в виде боли или рези при мочеиспускании, а также дискомфортом в нижней части живота и в области лона.

Эти симптомы могут варьироваться по интенсивности и частоте, в зависимости от степени поражения мочевого пузыря и индивидуальных особенностей организма.

Диагностика лучевого цистита

Точная диагностика лучевого цистита требует комплексного подхода, включающего ряд специализированных методов обследования. Эти методы помогают не только подтвердить диагноз, но и оценить степень поражения мочевого пузыря, что критически важно для выбора оптимального лечения.

1. Цистоскопия. Ключевой диагностический метод, представляющий собой эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря. Это исследование позволяет визуализировать морфологические изменения слизистой оболочки, выявить наличие язв, телеангиоэктазий или инкрустаций, а также оценить общее состояние органа.
2. Уродинамические исследования. Включают целый спектр тестов, направленных на оценку функциональности мочевого пузыря и уретры. К ним относятся урофлоуметрия, цистометрия наполнения и электромиография. Эти тесты позволяют изучить динамику мочеиспускания, объем мочевого пузыря, а также силу и координацию мышечных сокращений, что помогает выявить нарушения, вызванные лучевым воздействием.
3. Биопсия. Проведение микроскопического исследования образца ткани мочевого пузыря, полученного во время цистоскопии. Этот метод особенно важен для исключения злокачественных новообразований и подтверждения диагноза лучевого цистита.

Комбинация этих методов обеспечивает комплексное понимание состояния мочевого пузыря и позволяет разработать индивидуальный план лечения, максимально учитывающий особенности каждого конкретного случая.

Методы лечения лучевого цистита

Лечение лучевого цистита требует индивидуального подхода, основывающегося на стадии заболевания, общем состоянии пациента и специфике проявления симптомов. Ключевые направления терапии включают:

1. Медикаментозное лечение. В частности:

• Противовоспалительные и обезболивающие препараты используются для уменьшения боли и воспаления.
• Антибиотики назначаются для предотвращения или лечения вторичной бактериальной инфекции, которая может присоединиться на фоне сниженного местного иммунитета.
• Гемостатики (например, аминокапроновая кислота, викасол) применяются для предотвращения или остановки кровотечений.
• Препараты железа могут быть рекомендованы для коррекции развившейся анемии.

2. Инстилляции в мочевой пузырь.

Процедура представляет собой введение лекарственных средств непосредственно в полость мочевого пузыря через катетер. Это позволяет максимально направленно воздействовать на пораженные участки, минимизируя системные побочные эффекты. Используются антисептики, протеолитические ферменты, противовоспалительные и регенерирующие препараты для улучшения состояния слизистой оболочки.

3. Хирургическое вмешательство.

При осложненных формах лучевого цистита, таких как тяжелые кровотечения, значительные уретральные стенозы или образование свищей, может потребоваться хирургическое лечение. Эндоскопическая хирургия позволяет выполнить коагуляцию кровоточащих сосудов, удаление патологических образований и инкрустаций.

Лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на минимизацию дальнейшего повреждения тканей и предотвращение развития осложнений. В некоторых случаях может потребоваться комбинация нескольких подходов для достижения наилучших результатов.

Хронический лучевой цистит

Хронический лучевой цистит является долгосрочным осложнением радиационной терапии, проявляющимся спустя три месяца или даже несколько лет после лечения. Это состояние имеет склонность к частым рецидивам и плохо поддается лечению.

Еще одна значимая проблема заключается в возможном снижении объема мочевого пузыря в долгосрочной перспективе, что приводит к учащению позывов к мочеиспусканию и снижению качества жизни пациентов.

Помимо медикаментозного лечения и инстилляции, при уменьшении объёма проводиться процедура под названием гидродистензия мочевого пузыря. Она заключающаяся в заполнении мочевого пузыря жидкостью под давлением с целью увеличения его объема и уменьшения частоты позывов к мочеиспусканию.

В крайних случаях, при неэффективности других методов лечения, может потребоваться хирургическое удаление пораженных участков мочевого пузыря или его реконструкция.

Профилактика лучевого цистита

Эффективная профилактика лучевого цистита заключается в использовании современных методик радиотерапии для точного нацеливания на опухоль с минимальным воздействием на окружающие ткани, в том числе на мочевой пузырь. Это наилучшим образом достигается при использовании брахитерапии.

Прогноз

Прогноз при лучевом цистите зависит от множества факторов, включая степень и обширность поражения мочевого пузыря, его вида и формы. В целом, острые формы лучевого цистита, диагностированные и пролеченные на ранних стадиях, имеют более благоприятный прогноз и часто поддаются успешному лечению. Хронические формы заболевания, развивающиеся спустя месяцы после лучевой терапии, могут привести к более серьезным и длительным нарушениям функции мочевого пузыря, требуя более интенсивного и продолжительного лечения, включая возможное хирургическое вмешательство.

Стоимость и сложность лечения напрямую зависят от формы проявления. Для легких случаев лучевого цистита обычно достаточно комплекса медикаментозной терапии и проведения инстилляций, направленных на снижение воспаления и стимуляцию регенерации тканей мочевого пузыря. Однако при более тяжелых формах заболевания может потребоваться более интенсивное лечение, включая эндоскопические процедуры и, в крайних случаях, хирургическое вмешательство для устранения обширных повреждений или осложнений.

Врачи клиники «Евроонко» обладают значительным опытом в области лечения рака мочевого пузыря, включая управление таким специфическим осложнением, как лучевой цистит. Благодаря этому опыту и индивидуальному подходу к каждому пациенту, специалисты клиники способны достигать оптимальных результатов лечения, максимально снижая риски развития осложнений и улучшая качество жизни пациентов.