Онкология остаётся одной из главных причин инвалидизации и смертности в мире. Своевременная диагностика и радикальное хирургическое вмешательство позволяют значительно улучшить прогноз заболевания. Операция Дюкена была разработана как стандарт лечения при опухолях вульвы, влагалища и анального канала. Она позволяет не только удалить первичный очаг, но пораженные регионарные лимфоузлы, что крайне важно для эффективного лечения.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое операция Дюкена
Операция Дюкена — это радикальное хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли и регионарных паховых лимфоузлов при онкологических заболеваниях наружных половых органов. Метод получил своё название в честь французского хирурга Dufour-Duquenne (в русскоязычной литературе — Дюкен), внесшего значительный вклад в развитие онкогинекологической хирургии.
Главная цель вмешательства — не только резекция опухолевого очага, но и полная диссекция лимфоузлов в области паха и бедренного треугольника. Это позволяет своевременно выявить метастазы, оценить степень распространения опухолевого процесса и определить необходимость последующего лечения — химиотерапии или лучевой терапии.
Методика используется преимущественно в практике онкогинекологов и онкопроктологов, особенно в случаях инвазии опухоли в поверхностные ткани промежности. Часто операция Дюкена проводится в составе комбинированного лечения и может сочетаться с пластическими и реконструктивными вмешательствами.
Сегодня, благодаря внедрению инновационных подходов, включая применение флуоресцентной навигации с красителями, такими как индоцианин зеленый, возможно более точное выявление поражённых лимфатических узлов и минимизация объема вмешательства без потери радикальности.
В России эта операция одобрена как часть стандартного протокола ведения больных с опухолями наружных половых органов, включая вульву, промежность, анальный канал и кожу области промежности.
Показания к проведению операции
Одной из ключевых составляющих при выполнении операции Дюкена является тщательное удаление паховых лимфоузлов, поскольку именно они в первую очередь подвержены метастатическому поражению при злокачественных опухолях наружных половых органов. Распространение опухоли на лимфатическую систему ухудшает прогноз, повышает риск рецидивов и требует более агрессивной адъювантной терапии.
Удаление лимфатических коллекторов позволяет:
- точно определить стадию заболевания по их гистологическому анализу;
- минимизировать риск дальнейшего метастазирования;
- принять обоснованное решение о дальнейшей тактике лечения.
Однако, главным показанием к проведению операции Дюкена являются злокачественные опухоли, локализованные в области наружных половых органов. В онкогинекологической и онкопроктологической практике наиболее часто показаниями являются:
- рак вульвы, особенно инвазивные формы с глубиной инвазии более 1 мм;
- плоскоклеточный рак анального канала с метастазами в паховые лимфоузлы;
- меланома наружных половых органов;
- рецидивы опухолей после локального хирургического или лучевого лечения;
- выявление атипичных клеток в биоптате сигнального узла.
Как проводится операция Дюкена
Обследование перед операцией
Перед выполнением операции Дюкена обязательным этапом является всестороннее предоперационное обследование. Оно направлено на уточнение локализации опухоли, степени её распространения, состояния регионарных паховых лимфоузлов, а также оценки общего соматического состояния.
В стандартный диагностический протокол включаются:
- клинический осмотр с пальпацией паховых лимфоузлов;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) области малого таза и паховых зон;
- МРТ или КТ для оценки глубины инвазии и возможных метастазов;
- биопсия первичной опухоли и при необходимости — сигнального лимфоузла;
- общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, консультации смежных специалистов.
Ход операции
Операция Дюкена представляет собой комплексное вмешательство, включающее:
- удаление первичного опухолевого очага (вульвы, кожи промежности, анального канала и др.);
- билатеральную или одностороннюю паховую лимфодиссекцию в зависимости от локализации и распространённости опухоли.
Хирургический доступ осуществляется в проекции паховых складок с обеих сторон. Врач проводит удаление лимфоузлов, жировой клетчатки, мягких тканей, при этом стараясь максимально сохранить нервы и лимфатические сосуды, чтобы снизить риск последствий в послеоперационном периоде. При использовании индоцианина зелёного возможно прицельное выделение "сигнальных" лимфоузлов с целью селективной диссекции.
Продолжительность операции может варьироваться от 1,5 до 4 часов в зависимости от объёма вмешательства, степени инвазии опухоли и необходимости реконструкции. В ряде случаев применяется пластика кожных дефектов с использованием местных тканей или кожных лоскутов.
По завершении операции раны дренируются, и накладываются косметические швы. Пациент переводится в отделение для наблюдения.
Послеоперационный период
После проведения операции начинается этап восстановления и реабилитации. Поскольку вмешательство включает расширенное удаление паховых лимфоузлов, именно этот фактор определяет большинство потенциальных последствий, требующих особого внимания со стороны хирургов и самого пациента.
Одним из наиболее распространённых последствий является лимфатический отёк ноги со стороны удаленных паховых лимфоузлов. Для его профилактики назначаются:
- компрессионная терапия (эластичные бинты, чулки);
- физиотерапевтические процедуры;
- специальная лечебная гимнастика под наблюдением специалиста;
- медикаментозная поддержка, включая анальгетики, антикоагулянты, противовоспалительные препараты.
Также пациенту даются рекомендации по ограничению физических нагрузок и уходу за послеоперационной раной. Ранняя активация, соблюдение гигиенических правил и выполнение всех врачебных назначений позволяют минимизировать риски и ускорить возвращение к привычной активности.
Крайне желательно, чтобы реабилитация проходила по индивидуальному протоколу, разработанному с учётом особенностей проведённой операции, сопутствующих заболеваний и онкологического статуса.
Стоимость лечения
Цена на проведение операции Дюкена может значительно варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая объём хирургического вмешательства, необходимость использования дополнительных технологий и длительность госпитализации.
Факторы, влияющие на стоимость:
- выполненные исследования на этапе диагностике;
- объём хирургического вмешательства;
- продолжительность госпитализации и особенности ухода.
Для уточнения стоимости рекомендуется обратиться на консультацию и пройти необходимое обследование.
| Стоимость услуг в «Евроонко»: | |
| Консультация врача-онколога первичная | 5 100 руб. |
| Консультация онколога повторная | 4 600 руб. |
| Операция Дюкена | 192 800 руб. |
Список литературы:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. «Злокачественные новообразования вульвы». Ассоциация онкологов России, 2021.
- Melnikova N. A., Kosmacheva T. E. "Современные аспекты хирургического лечения рака вульвы." Российский онкологический журнал, 2022.
- Мельников А. Н. и соавт. "Применение индоцианина зелёного в онкогинекологии: возможности и ограничения." Вопросы онкологии, 2023.
- Dargent D., Mathevet P., Roy M. "Groin dissection in vulvar cancer: benefits and complications." Journal of Gynecologic Oncology, 2020.
