Урология

Урологией называется сфера медицины, которая рассматривает вопросы диагностики, лечения и профилактики болезней органов мочевыделительной, а также частично репродуктивной системы. Врачи-урологи знают всё о здоровье и патологиях почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры (мочеиспускательного канала). У мужчин эти специалисты также занимаются заболеваниями предстательной железы и других половых органов. Таких докторов называют урологами-андрологами.

В клиниках федеральной сети «Евроонко» ведут прием опытные врачи-урологи. У нас доступны современные методы диагностики.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Какие болезни считаются урологическими?

Термин «урологические заболевания» включает широкий круг патологий, преимущественно тех, при которых требуется хирургическое лечение. Эти болезни могут быть вызваны инфекциями, врожденными аномалиями, опухолевым процессом и другими причинами, протекают в острой или хронической форме.

Вот некоторые примеры урологических заболеваний:

• Врожденные аномалии: отсутствующие и добавочные почки, нарушение их формы, размеров, структуры, расположения, аномалии почечных сосудов, мочеточников, мочевого пузыря, уретры.
• Кисты почек: солитарные (однокамерные), поликистоз, мультикистоз.
• Гидронефроз и гидроуретеронефроз – патологическое расширение почечной лоханки, мочеточника.
• Нефроптоз – опущение почки в результате патологической подвижности.
• Мочекаменная болезнь: камни в почечных лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре.
• Острый и хронический пиелонефрит – воспалительный процесс, преимущественно поражающий почечные чашечки и лоханки.
• Пионефроз – разрушение почки инфекционно-воспалительным процессом и скопление в ней гноя.
• Паранефрит – воспаление жировой клетчатки вокруг почки.
• Острые и хронические циститы – воспалительные процессы в мочевом пузыре, вызванные инфекцией или иными причинами.
• Уретрит – воспаление в мочеиспускательном канале.

Онкоурология занимается опухолями органов мочевыделительной системы. Первичный рак почки составляет около 3% от всех онкозаболеваний и в 90% случаев представлен почечно-клеточными карциномами. В 5–10% случаев встречается переходно-клеточный рак, менее чем в 1% случаев – саркомы почек (опухоли из соединительной ткани). Опухоли Вильмса диагностируются практически только у детей.

В мочеточниках почечно-клеточная карцинома также является наиболее распространенным злокачественным новообразованием. В мочевом пузыре, напротив, в большинстве случаев встречается переходно-клеточный (уротелиальный) рак. В 3–5% случаев злокачественные новообразования в этом органе оказываются плоскоклеточными карциномами, в 1–2% случаев – аденокарциномами, менее чем в 1% случаев – мелкоклеточными карциномами, в редких случаях – саркомами.

Рак мочеиспускательного канала – редкий тип злокачественных опухолей.

Так как урологи и нефрологи специализируются на заболеваниях практически одних и тех же органов, этим врачам часто приходится тесно сотрудничать между собой. Пациент только выигрывает от такого междисциплинарного подхода: он получает более точную диагностику и более эффективное, комплексное лечение.

Частые мужские заболевания в урологии

У мужчин урологи занимаются в том числе диагностикой и лечением патологий органов репродуктивной системы. В ТОП самых распространенных мужских урологических проблем как раз входят такие заболевания:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, устаревшее название – аденома простаты) – состояние, при котором ткань простаты разрастается, и орган увеличивается в размерах. Во время профилактических осмотров врачи обнаруживают увеличенную простату у 20% мужчин 60–70 лет и более чем у 40% мужчин 80–90 лет.
• Эректильная дисфункция – неспособность поддерживать эрекцию. По некоторым данным, встречается в той или иной степени почти у половины мужчин в РФ в возрасте от 20 до 70 лет.
• Простатит – воспаление в предстательной железе.
• Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки. Чаще всего никак себя не проявляет, но в некоторых случаях вызывает симптомы и способствует развитию мужского бесплодия.
• Бесплодие и дефицит тестостерона – состояния, которые могут быть вызваны различными причинами.
• Рак простаты находится по распространенности на втором месте среди злокачественных опухолей у мужчин и составляет 14,5% от всех «мужских» онкозаболеваний. В органах репродуктивной системы у мужчин встречаются и другие менее распространенные злокачественные новообразования, например, рак яичка, рак полового члена.

Женские заболевания в урологии

У женщин чаще по сравнению с мужчинами встречаются уретриты и циститы, потому что их мочеиспускательный канал короче, и в него легче проникнуть патогенным микроорганизмам.

Распространенная урологическая проблема у женщин, особенно после беременности и в результате возрастных изменений в тканях – слабость мышц тазового дна и, как следствие, опущение органов малого таза. Это грозит такими состояниями, как опущение мочевого пузыря, влагалища, стрессовое недержание мочи. Моча непроизвольно выделяется всякий раз, когда в брюшной полости повышается давление: во время подъема тяжестей, физических нагрузок, чихания, кашля, смеха.

Гиперактивный мочевой пузырь представляет собой состояние, при котором беспокоят частые и сильные, мучительные позывы к мочеиспусканию (более 8 раз в сутки), происходит непроизвольное подтекание мочи (ургентное недержание), и человек встает в туалет более двух раз за ночь. Распространенность этой патологии особенно высока среди женщин пожилого возраста.

Симптомы болезней в урологии

Поводом для обращения к урологу могут стать следующие симптомы:

• болезненность и дискомфорт во время мочеиспусканий;
• затрудненные мочеиспускания;
• уменьшение объема мочи;
• моча с неприятным запахом, мутная, с примесью крови;
• частые позывы на мочеиспускания;
• недержание мочи;
• боли в области поясницы, таза, в нижней части живота;
• частые инфекции органов мочеполовой системы;
• редкие мочеиспускания, их длительное отсутствие.

Также мужчины обращаются к урологам-андрологам при нарушении эрекции, отсутствии эякуляций, болезненных семяизвержениях, примеси крови в сперме, боли в области полового члена, мошонки, отеке мошонки, увеличении яичка, появлении на нем образований, которые определяются на ощупь.

Диагностика и лечение

Урологическое обследование начинают с общего анализа мочи. Исследуют ее физико-химические свойства (цвет, плотность, прозрачность, pH, запах), присутствие и уровни белка, глюкозы, клеток крови, эпителиальных клеток, солей, цилиндров, микроорганизмов.

При необходимости врач назначает другие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с исследованием «почечных» показателей (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), ионов (натрия, калия, хлора и др.), АСТ и АЛТ (для оценки функции печени), глюкозы (для диагностики сахарного диабета);
• анализ крови на ПСА;
• проба Зимницкого – сбор мочи каждые 3 часа в течение 24 часов и сравнение плотности порций;
• бакпосев мочи, мазки на флору из влагалища, мазки из уретры;
• анализ мочи по Нечипоренко, в отличие от общего анализа, позволяет более точно оценить в моче содержание цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов;
• проба Реберга для оценки клубочковой фильтрации;
• исследование секрета предстательной железы – его собирают из мочеиспускательного канала после массажа простаты;
• исследования спермы у мужчин: спермограмма, MAR-тест (определение антиспермальных антител), анализ на фрагментацию ДНК.

Простой, быстрый, безопасный, безболезненный и в то же время очень информативный метод оценки состояния органов мочеполовой системы – ультразвуковая диагностика. Можно выполнить УЗИ почек и мочеточников, мочевого пузыря и других органов малого таза, мошонки у мужчин. Для исследования простаты в прямую кишку вводят специальный тонкий датчик – это так называемое трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). У женщин при необходимости проводят трансвагинальное УЗИ датчиком, введенным во влагалище.

Применяются в урологии и другие методы визуализации, включая рентгенографию, КТ, МРТ. При необходимости исследования проводятся с контрастированием. Например, при экскреторной внутривенной урографии контрастный раствор вводят в кровоток и затем с помощью снимков отслеживают, как он выводится почками.

В некоторых случаях, чтобы установить точный диагноз, требуются радиоизотопные исследования, такие как сцинтиграфия почек, ПЭТ/КТ. Пациенту вводят внутривенно радиофармпрепарат, который накапливается в патологических очагах, и затем выполняют снимки специальным сканером.

Эндоскопические методы диагностики позволяют осмотреть органы мочевыделительной системы изнутри, оценить состояние их слизистой оболочки:

• уретроскопия – исследование мочеиспускательного канала;
• цистоскопия – исследование мочевого пузыря;
• хромоцистоскопия – исследование мочевого пузыря после внутривенного введения красителя, при этом врач может наблюдать, как краситель выделяется из устьев мочеточников;
• уретероскопия – исследование мочеточника;
• нефроскопия – исследование почечной лоханки.

Для диагностики злокачественных опухолей выполняют биопсию. Материал получают различными способами, например, во время эндоскопического исследования или с помощью иглы. В клиниках «Евроонко» есть возможность провести не только гистологическое исследование, но и все виды молекулярно-генетической диагностики. Это помогает подобрать для пациента наиболее эффективные противоопухолевые препараты.

Современные методы лечения в урологии

В урологии преимущественно используются хирургические методики. В этой сфере медицины доступно много различных способов лечения, в том числе современные, инновационные. Вот некоторые из них:

• классические хирургические вмешательства через разрез;
• малоинвазивные методики: эндоскопические, лапароскопические операции;
• робот-ассистированная хирургия с применением системы daVinci;
• лазерная и радиоволновая хирургия;
• аблационные методики – уничтожение опухолей с помощью высокой или низкой температуры;
• использование ультразвуковых волн высокой частоты;
• различные методы литотрипсии – дробления камней в органах мочевыделительной системы;
• стентирование мочевыводящих путей – малоинвазивная процедура, во время которой в участок, где имеется сужение, устанавливают стент, обеспечивающий свободное отхождение мочи.

Применяются в урологии и консервативные методы лечения. Например, бактериальные инфекции лечат антибиотиками, злокачественные опухоли – противоопухолевыми препаратами, при бесплодии могут быть назначены гормональные препараты и пр.

Врачи в клиниках «Евроонко» составляют план лечения в соответствии с современными клиническими протоколами и рекомендациями, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 668-82-28, и администратор клиники подберет удобное для вас время приема.

Список литературы:

1. https://my.clevelandclinic.org/
2. https://www.webmd.com/
3. https://www.news-medical.net/
4. https://www.urologyhealth.org/
5. https://www.healthline.com/
6. https://www.cancer.org/
7. https://oncology.ru/
8. https://training.seer.cancer.gov/
9. https://www.cancer.org/
10. https://www.urologyhealth.org/
11. https://www.topurologistnyc.com/
12. https://www.policlinika-fts.ru/
13. https://uroweb.ru/
14. https://oncology-association.ru/
15. https://www.topurologistnyc.com/
16. https://ncagp.ru/
17. https://uroweb.ru/
18. https://www.mayoclinic.org/