В классификации болезней 2010 года была выделена отдельная категория предопухолевых новообразований толстого кишечника под названием «Зубчатые образования». Она включает в себя три подгруппы:
- Гиперпластические полипы. Это наиболее часто встречающиеся зубчатые новообразования. Считается, что хотя бы один такой полип присутствует в кишечнике 25% взрослых людей. Выглядят они как плоские образования розового цвета со звездчатым рисунком. Размеры их более 5 мм. Наиболее частая область локализации — прямая кишка и левый отдел толстого кишечника.
- Зубчатые аденомы на широком основании. На их долю приходится около 25% всех зубчатых новообразований. Локализуются они в основном в начальных отделах толстого кишечника. Эти аденомы бывает очень сложно обнаружить во время эндоскопии, поскольку они имеют вид плоских или слегка приподнятых образований, покрытых так называемой шапочкой слизи, что делает их похожими на складку слизистой оболочки кишки. Некоторые аденомы могут быть окружены ободком мусора — так называют кишечное содержимое. Это несколько облегчает визуализацию новообразования.
- Традиционная зубчатая аденома толстой кишки. Эти опухоли чаще всего локализуются в конечных отделах толстой кишки, но могут встречаться и на всем ее протяжении. Выглядят они как полипы на ножке или на широком основании. В единичных случаях они могут быть приподнято-плоскими. Имеют ярко-красный цвет, коралловидную или шишкообразую поверхность.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины появления зубчатой аденомы толстой кишки
- Злоупотребление алкоголем.
- Курение.
- Ожирение.
Симптомы зубчатых аденом толстой кишки
Зубчатые аденомы легко кровоточат при малейшем повреждении, это провоцирует развитие хронических кровотечений и анемий. Кроме того, такие опухоли секретируют в просвет кишечника большое количество воды, что может провоцировать развитие диареи.
Диагностика заболевания
В рамках диагностики заболевания золотым стандартом является колоноскопия. Она позволяет осмотреть всю поверхность кишечника с применением специальных светофильтров и методов витального окрашивания.
Обнаружение зубчатых аденом требует хорошего очищения кишечника. Для сравнения, для диагностики обычных аденоматозных полипов достаточно удовлетворительного уровня подготовки. Как мы уже отмечали, зубчатые новообразования легко можно принять за обычную складку слизистой кишки, поэтому здесь нужно не только высокое качество очистки кишечной стенки, но и особая настороженность и техника проведения исследования. В частности, на вероятность обнаружения подобных образований влияет скорость выведения колоноскопа. Оптимальным считается 9 минут. Помимо этого, используются различные дополнительные опции:
- Осмотр в режиме аутофлюоресценции.
- Осмотр в белом свете.
- Осмотр в узком спектре.
- Хромоскопия с индигокармином, метиленовым синим, кристальным фиолетовым.
Окончательный диагноз устанавливается после морфологического изучения удаленного полипа или его биопсийного материала.
Лечение зубчатой аденомы толстой кишки
В рамках лечения зубчатых новообразований применяется их удаление хирургическим путем. Других эффективных методов лечения не существует.
В клинике «Евроонко» для этой цели используется две техники:
- Электрокоагуляция, она же одномоментная петлевая эксцизия.
- Полное иссечение — эндоскопическая мукозэктомия.
Обе техники предполагают миниинвазивное эндоскопическое вмешательство. Все манипуляции производятся под наркозом, поэтому пациент не испытывает дискомфорта.
Электрокоагуляцию целесообразно выполнять при небольших размерах полипов, имеющих тонкую ножку. В противном случае есть высокий риск развития серьезных осложнений — ожог кишечной стенки, перфорация кишки, кровотечения. В этом случае мы используем полное иссечение полипа. Первым этапом удаляется краевая зона полипа в пределах здоровой слизистой. Затем слизистая вместе с опухолью иссекается на всем протяжении полипа.
Осложнения при наличии зубчатой аденомы
Главной опасностью зубчатых аденом является возможность их злокачественной трансформации в рак. Еще несколько десятилетий назад считалось, что колоректальные злокачественные новообразования развиваются только из аденоматозных полипов. Соответственно, ворсинчатые новообразования рекомендовалось просто наблюдать. Но в последствии оказалось, что эти опухоли также могут перерождаться в рак, причем имея свой собственный, уникальный путь канцерогенеза. Риски злокачественной трансформации тем выше, чем больше размер полипа, и чем дольше он существует. Наиболее опасны в этом плане крупные длительно существующие новообразования на широком основании.
Прогноз лечения
Прогноз лечения благоприятный. Но нельзя исключать образования новых аденом на других участках кишечника, поэтому всем пациентам старше 50 лет мы рекомендуем раз в 10 лет проводить тотальную колоноскопию под наркозом с одновременным удалением обнаруженных новообразований. Это позволит предотвратить развитие колоректального рака или обнаружить его на ранних стадиях, когда прогнозы лечения весьма оптимистичны.
В рамках профилактики зубчатой аденомы рекомендуется отказ от алкоголя и употребления табака, а также контроль веса. Немалое внимание отводится и своевременному обнаружению полипов с помощью все той же колоноскопии.
Удаление зубчатой аденомы толстой кишки позволяет пациенту вернуться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки. Эндоскопические техники, применяемые в клинике «Евроонко», безболезненны, безопасны, малотравматичны и имеют минимальные риски осложнений.
