Многие женщины с диагнозом рак молочной железы, которые прошли курс химиотерапии, жалуются на когнитивные нарушения: им сложно концентрироваться, выполнять ежедневные задачи, запоминать информацию, принимать решения, ясно мыслить. Побочный эффект агрессивного лечения онкологического заболевания получил название chemo brain или chemo fog («химический мозг» или «химический туман»). До сих пор механизмы возникновения chemo brain оставались неясными, однако американским ученым удалось немного прояснить этот вопрос.
Первое крупное исследование когнитивных нарушений у пожилых женщин с диагнозом рак молочной железы получило название «Breast Cancer Survivors in the Thinking and Living With Cancer». С помощью полученных данных ученые надеются определить факторы риска снижения когнитивных способностей у этой группы пациенток, поскольку только в США возраст 75% женщин, прошедших успешное лечение РМЖ, составляет 60 лет и старше.
Старение само по себе связано со снижением когнитивных способностей. Кроме того, исследования, проводившиеся ранее, показали, что химиотерапия вызывает в структуре мозга изменения, схожие с возрастными. Уже известно, что chemo brain проявляется после прохождения курса химиотерапии и/или гормональной терапии. Сейчас ученым удалось выяснить, что когнитивные нарушения сильнее всего заметны у женщин с определенной версией гена APOE — APOEe4.
В исследовании приняли участие 344 женщины с диагнозом рак молочной железы (I стадии) в возрасте от 60 до 98 лет. 94 из них получали химиотерапию (на основе антрациклинов) и частично гормональную терапию (ингибиторами ароматазы), 237 была назначена только гормональная терапия. Данные общего здоровья и когнитивных способностей участниц сравнили с данными 347 женщин, у которых рак никогда не диагностировали. Участницы не страдали деменцией или неврологическими заболеваниями. На старте исследования была проведена базовая оценка когнитивных функций в двух группах, собраны образцы крови или слюны для определения версии гена APOE.
Ген APOE участвует в производстве белка аполипопротеина E, который, соединяясь с жирами, образует липопротеины, в составе которых могут быть жирные кислоты, нейтральные жиры, фосфолипиды и холестериды. Существуют три разные версии или аллели гена APOE: APOEe2, APOEe3 и APOEe4. Наиболее распространенным аллелем является APOEe3, который встречается у более чем половины людей. 20-25% людей имеют аллель APOEe4, он связан с повышенным риском развития болезни Альцгеймера. Люди с одной копией аллеля APOEe4 имеют более высокий риск развития болезни Альцгеймера, с двумя — еще выше. Механизм, лежащий в основе этого процесса, до сих пор не установлен.
Когнитивные способности женщин оценивали через год и 2 года после начала исследования. Исследователи обнаружили, что снижение когнитивных функций отмечается у всех пациенток с РМЖ, получавших как химиотерапию, так и гормональную терапию. По сравнению с женщинами, которым диагноз РМЖ никогда не ставили, результаты тестирования (концентрация, внимание, способность быстро воспринимать и обрабатывать информацию, принимать решения) у них были хуже. Однако при этом у женщин с аллелем APOEe4 снижение когнитивных способностей было заметнее, особенно если они получали только химиотерапию.
«Полученные выводы не означают, что у женщин, которые прошли химиотерапию, позднее в жизни может развиться болезнь Альцгеймера, но риск когнитивных нарушений (в том числе и болезни Альцгеймера) у них может быть выше. Возможно, из-за ускоряющегося процесса старения или других процессов в организме, вызванных онкологическим заболеванием», — прокомментировала полученные результаты Жанна Мандельблатт, ведущий автор исследования, профессор онкологии Комплексного онкологического центра Джорджтаун-Ломбарди.
Результаты исследования не являются окончательными и должны быть проверены на большой группе пациентов с диагнозом рак молочной железы. Тем не менее, полученные данные подтверждают выводы других исследователей, которые установили, что химиотерапия (и, возможно, гормональная терапия), ускоряя процессы старения, может вызывать снижение когнитивных способностей.
Старение, APOEe4 аллель и резистентность к инсулину связаны с воспалением, что, в свою очередь, предположительно повышает риски когнитивных нарушений после лечения онкологического заболевания, а также риск развития болезни Альцгеймера. Старение и APOEe4 также связаны со снижением пластичности и восстановления мозга, что может вызывать когнитивные нарушения после лечения рака.
Обычно генетическое тестирование, позволяющее установить вариацию гена APOE, не проводится. Но, если у женщины негативная семейная история деменции или болезни Альцгеймера и ей предстоит химиотерапия и/или гормональная терапия по поводу рака молочной железы, она может обсудить все нюансы с врачом и рассмотреть возможность такого тестирования.
Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов, у которых проявляются когнитивные нарушения после лечения РМЖ, со временем восстанавливаются. Однако у ряда пациентов эта проблема исчезает частично или не исчезает совсем.
Результаты исследования были опубликованы в издании Journal of Clinical Oncology.
Источник: https://www.breastcancer.org/
Читайте также:
круглосуточно
и событий клиники
