Радиохирургия — это один из методов лучевой терапии, в основе которого лежит подведение высокой дозы облучения к очагу-мишени за одну фракцию (сеанс). В результате происходит гибель клеток в патологическом очаге, либо приостановление его функционирования. Радиационное воздействие максимально точно, оно минимально затрагивает окружающие ткани, поэтому в названии методики присутствует слово «хирургия».
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Виды радиохирургии
Наибольшее распространение получили две технологии радиохирургии: гамма-нож и кибер-нож.
Технология гамма-нож была первой в области радиохирургии, но и сегодня она не утратила своей актуальности в лечении опухолей головы и шеи. Ее особенностью является использование для навигации стереотаксической рамы, с помощью которой рассчитываются точные координаты положения патологических и здоровых тканей. Облучение тканей проводится множеством лучей (всего 201 луч), при этом программа рассчитывает прохождение каждого луча таким образом, чтобы они образовали изоцентр — зону высокой дозы ионизирующего излучения. С помощью комбинации изоцентров создается модель зоны сложной формы, которая полностью повторяет форму самой опухоли. Ввиду необходимости применения стереотаксической рамы, эта технология используется только для лечения патологий органов головы и шеи. Во время сеанса рама фиксируется к черепу с помощью специальных винтов. Для обезболивания используется местная анестезия.
Технология кибер-нож может применяться на всех участках тела. Здесь навигация осуществляется с помощью системы трехмерного позиционирования, которая не привязана к стереотаксической раме. Навигация осуществляется с помощью рентгенологических изображений. Расчет производится либо от костей, либо от рентгенконтрастной метки, которая имплантируется в опухоль хирургическим путем. Навигация осуществляется в режиме реального времени, что позволяет проводить облучение опухолей подвижных органов. Для фиксации пациента во время сеанса используются термопластические маски или вакуумные матрасы. Процедура комфортно переносится и не требует анестезии.
Как это работает
Эффективность радиохирургии основана на подведении очень высоких, «радиохирургических» доз радиации непосредственно к патологическому очагу. Доза радиации настолько велика, что приводит к лучевому некрозу за один, максимум несколько сеансов. Для сравнения, при обычной лучевой терапии лечение растягивается на несколько недель. Возможность подведения высоких доз обеспечивается их сложением в точках пересечения отдельных пучков ионизирующего излучения, которые направляются в тело человека по заданным траекториям. Современное оборудование позволяет использовать несколько сотен таких пучков. Каждый из них проходит через разные точки организма, отдавая тканям, лежащим на своем пути, лишь малую дозу радиации («толерантную дозу»). Это позволяет сберечь жизненно важные органы и свести радиационное воздействие на них практически к нулевому значению.
Преимущества гамма-ножа
Гамма-нож представляет собой альтернативу хирургическому лечению для пациентов, у которых не может быть проведена операция по следующим причинам:
- Опухоль находится «глубоко», в труднодоступном месте.
- Опухоль располагается рядом с жизненно важными структурами или органами.
- Пациент не может перенести операцию ввиду наличия сопутствующих патологий.
Лечение не требует наркоза и достаточно легко переносится пациентами. Метод особенно эффективен при лечении опухолей и метастазов головного мозга, когда из-за особенностей локализации или тяжелого состояния пациента открытое хирургическое вмешательство может быть противопоказано, а химиопрепараты не проникают через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, гамма-нож может быть эффективен при лечении радиорезистентных опухолей и метастазов.
К другим преимуществам можно отнести следующие:
- Процедура проводится амбулаторно, нет необходимости в госпитализации.
- Нет длительного периода восстановления.
- Нет риска кровотечений и инфекции.
- Возможно лечение рецидивов после предыдущих операций или лучевой терапии.
Что лечат гамма-ножом
Гамма-нож используется только для лечения заболеваний органов головы и шеи. В основном речь идет о первичных злокачественных новообразованиях и метастазах. Однако, технология может применяться и в других ситуациях, например, при лечении сосудистых патологий, неврологических заболеваний, болезней глаз и др.
Как проходит лечение гамма-ножом
Обычно лечение гамма-ножом занимает один день. В этот период входит этап планирования и непосредственно облучение.
Сначала проводится осмотр пациента и консультация лечащего врача. На этом этапе разъясняются все особенности процедуры и берется информированное согласие на вмешательство.
Далее производится установка стереотаксической рамы. Ее фиксируют к голове с помощью нескольких винтов. Для того чтобы снизить болевые ощущения, применяется локальная анестезия. После установки рама не вызывает неприятных ощущений и не сковывает пациента в рутинной активности.
Следующим этапом является выполнение стереотаксического КТ или МРТ. Для пациентов эти процедуры ничем не отличаются от стандартных. На основании данных, полученных с помощью сканирования, проводят компьютерное планирование лечения. Обычно это занимает несколько часов. В это время пациент «свободен» и может общаться со своими близкими.
После того, как закончится этап планирования, переходят непосредственно к облучению. Его проводят в специальном помещении. Пациент там располагается один, но имеется аудио и видеосвязь, с помощью которой он может контактировать с медперсоналом. Лечение может занимать от одного до трех часов. Если пациент устал, можно сделать перерыв на отдых и разминку. Во время лечения нет болевых ощущений и больной находится в ясном сознании.
После окончания сеанса стереотаксическая рама удаляется, а места ее прикрепления смазываются антисептиком. Пациент получает заключение и рекомендации по дальнейшему наблюдению и может отправляться домой. Уже на следующий день после лечения можно возвращаться к повседневным делам.
Последствия радиохирургического лечения
После радиохирургических вмешательств нет проявлений лучевой токсичности, которая наблюдается при традиционной лучевой терапии. Эффективность лечения определяется его целью — если это паллиативные вмешательства, ожидается улучшение качества жизни. При радикальном лечении желаемый эффект достигается приблизительно в 90% случаев.
Следует отметить, что гамма-нож и радиохирургия в целом являются только одним из этапов комплексного лечения злокачественных заболеваний. Многим пациентам все равно требуется как минимум лекарственное противоопухолевое лечение: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.
