Цистоуретрография

Цистоуретрография — это медицинская процедура, используемая для диагностики состояния мочевого пузыря и уретры с использованием рентгеновских лучей. Во время процедуры используется контрастное вещество, которое вводится в мочевой пузырь напрямую, через катетер или внутривенно, а затем делается серия рентгеновских снимков.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания и противопоказания к цистоуретрографии

Цистоуретрография является уточняющим методом диагностики и проводится при неинформативности или недостаточной информативности других методов исследования. Процедура может быть назначена в следующих случаях:

• Мочекаменная болезнь. Пациенты с подозрением на наличие УЗИ- и/или рентген-негативных камней в мочевыводящих путях могут быть направлены на цистоуретрографию для подтверждения диагноза и определения размера, формы и расположения конкрементов.
• Обструкция мочевыводящих путей. При наличии подозрения на наличие обструкции (закупорки) мочевых путей, вызванной опухолевым процессом, стриктурами (стенозами) или другими аномалиями.
• Рефлюкс мочи. У детей с подозрением на возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточники (рефлюкс мочи) может быть проведена цистоуретрография для оценки степени и характера этого нарушения.
• При подозрении на различные патологии мочевого пузыря или уретры, такие как дивертикулы, стенозы, врожденные аномалии или другие дефекты, может быть назначена цистоуретрография для детальной визуализации и диагностики этих состояний.
• Подготовка к хирургическому вмешательству. Цистоуретрография может быть проведена для планирования хирургического лечения пациентов с различными патологиями мочевого пузыря и уретры, чтобы определить характеристики поражения и разработать оптимальную стратегию оперативного вмешательства.

Хотя цистоуретрография (CUG) является относительно безопасной процедурой, у нее все же есть некоторые противопоказания. Они могут включать в себя:

• Аллергическую реакцию на используемый контрастный препарат. Пациенты с известной аллергией на контрастные средства, такие как йод или другие компоненты, используемые во время цистоуретрографии, могут иметь противопоказания к этой процедуре.
• Острую почечную недостаточность. У пациентов с острой почечной недостаточностью или значительным снижением функции почек цистоуретрография может быть противопоказана из-за риска возможного ухудшения функции почек после введения системного контрастного вещества.
• Беременность. Во время беременности цистоуретрография может быть противопоказана из-за потенциального воздействия радиационного излучения на плод. Однако в некоторых случаях, при наличии жизненно важных показаний, проведение исследования может быть оправдано.
• Острая инфекция мочевыводящих путей. При острой инфекции мочевыводящих путей, такой как цистит или уретрит, процедуру откладывают до полного выздоровления пациента.

Подготовка

В рамках подготовки проводится УЗИ мочеполовой системы и исследование общего анализа мочи. По показаниям могут назначаться и другие методы исследования.

Процедура довольно болезненная, ее рекомендуется проводить под седацией или кратковременным наркозом. Поэтому явиться в клинику рекомендуется натощак.

Как проводится процедура

Существует три основных вида цистоуретрографии, каждый из которых обладает своими уникальными особенностями и применением.

Восходящая цистоуретрография

Этот метод начинается с катетеризации мочевого пузыря. Через катетер в мочевой пузырь вводят жидкой контраст, и когда он будет заполнен, проводится несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. Их количество и используемые проекции будут зависеть от конкретного заболевания у пациента.

Восходящая цистоуретрография позволяет оценить анатомическое строение мочевого пузыря, уретры и верхних мочевых путей.

Нисходящая цистоуретрография

В этом случае контраст вводится внутривенно. Он попадает в почки, где фильтруется и выводится с мочой в мочевой пузырь. Чтобы контраст достиг цели, нужно выждать время. В норме на это уходит чуть более часа. После того, как мочевой пузырь будет заполнен, делается серия снимков. Некоторые специалисты считают, что нисходящая цистоуретрография может быть менее информативной по сравнению с восходящим методом.

Микционная цистоуретрография

Сначала выполняют стандартную восходящую или нисходящую цистографию, а затем просят пациента помочиться и во время акта мочеиспускания делают дополнительные снимки. Этот метод позволяет визуализировать патологические образования уретры и выявлять рефлюкс мочи.

Каждый метод цистоуретрографии предоставляет информацию о состоянии мочевого пузыря и мочеиспускательных путей. Выбор конкретного метода зависит от клинических показаний и целей исследования.

Осложнения

Одним из самых серьезных осложнений цистоуретрографии является аллергическая реакция на контраст, которая может проявиться в форме одышки, крапивницы и отеков. Это более актуально при внутривенном контрастировании и требует немедленного медицинского вмешательства. В случае ретроградной цистографии такие осложнения встречаются реже, однако существует риск повреждения слизистой уретры или мочевого пузыря, особенно у пожилых мужчин с гиперплазией простаты.

Другим значимым осложнением является острая задержка мочи, которая может возникнуть из-за раздражения и спазма сфинктера. Пациент ощущает это как невозможность помочиться. Для разрешения ситуации требуется введение мочевого катетера.

Преимущества и недостатки метода

К преимуществам относят простоту исполнения метода диагностики и его высокую доступность. Из оборудования требуется только рентгенологическая установка, которая есть практически в каждой поликлинике. Исследование не требует длительной сложной подготовки и дополнительной квалификации медперсонала.

Цистоуретрография хорошо подходит для обнаружения крупных опухолей, рефлюкса, свищей, дивертикулов и различных анатомических пороков развития мочевого пузыря. В то же время, метод мало пригоден для диагностики злокачественных новообразований на ранних стадиях, поскольку опухоль еще не выступает над поверхностью стенки. Кроме того, для верификации диагноза нужна биопсия.

Список литературы:

1. Lebowitz RL, Olbing H, Parkhouse HF, et al. International system of radiographic grading of vesicoureteric reflux // Pediatr Radiol. 1985;15(2):105–109. DOI: 10.1007/BF02502648.
2. Keller MS, Khoury AE, Firlit CF, et al. Voiding cystourethrography: indications, techniques, and outcomes in pediatric urology // J Urol. 1992;148(4 Pt 2):1532–1536. DOI: 10.1016/S0022-5347(17)34715-2.
3. Peters CA, Skoog SJ, Arant BS Jr, et al. Management of primary vesicoureteral reflux: AUA guideline // J Urol. 2010;184(3):1134–1144. DOI: 10.1016/j.juro.2010.05.035.
4. Jacobson SH, Hansson S. The role of imaging in urinary tract infection and vesicoureteral reflux // Kidney Int. 1992;41(5):1253–1260. DOI: 10.1038/ki.1992.198.
5. Bauer SB. The bladder outlet in congenital lower urinary tract obstruction // J Urol. 2017;197(3 Pt 2):S126–S130. DOI: 10.1016/j.juro.2016.10.066.
6. Rushton HG. Management of vesicoureteral reflux // J Pediatr Urol. 2009;5(4):281–290. DOI: 10.1016/j.jpurol.2009.01.014.
7. Mahant S, Macarthur C, Friedman JN, et al. Clinical outcomes after antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteric reflux // The RIVUR Study // N Engl J Med. 2014;370(7): 520–529. DOI: 10.1056/NEJMoa1307185.
8. Gordon I, Rings L, Filler G, et al. The clinical significance of dilute reflux on pediatric voiding cystourethrogram // J Urol. 1995;153(1):177–180. DOI: 10.1016/S0022-5347(01)67805-0.
9. Koff SA, Ward R, Slifer SM, et al. Natural history of vesicoureteral reflux in boys // J Urol. 1998;159(2): 597–602. DOI: 10.1016/S0022-5347(01)63915-2.