Дерматоскопия

Дерматоскопия — инструментальное неинвазивное обследование родинок и других образований на коже, при котором врач изучает их при помощи специального прибора, создающего многократное увеличение. В онкологии дерматоскопия помогает отличать безобидные образования от рака кожи и выявлять меланому на ранних стадиях. Проверку родинок рекомендуется периодически проходить каждому человеку – это помогает выявить признаки злокачественного перерождения на самых ранних стадиях. Также исследование обязательно проводится перед удалением пигментных невусов.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания к дерматоскопии

• появление на коже любого образования красного, коричневого или черного цвета;
• травмирование родинки; неравномерное изменение ее цвета;
• увеличение общего числа родинок и пигментных пятен;
• зуд и покалывание в области образования;
• увеличение родинки в размерах.

С профилактической целью дерматоскопию рекомендуют проводить:

• светлокожим людям с родинками и пигментными пятнами;
• при отягощенной наследственности по меланоме (если она была диагностирована у близких родственников);
• людям, у которых на теле много родинок и веснушек;
• при приеме оральных контрацептивов более 1 года;
• при работе на вредных производствах;
• при регулярных выездах в жаркие страны;
• при диспластических невусах рекомендуется проходить дерматоскопию раз в полгода-год.

Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется. Не рекомендуется использовать в день обследования косметику и местные лекарственные средства. Для получения более четкого изображения на место исследования иногда наносят небольшое количество геля, который уменьшает отражение света от поверхности кожи.

Современные цифровые дерматоскопы имеют множество преимуществ перед обычными. Трубка прибора соединена с монитором компьютера, на который выводится изображение. Цифровая дерматоскопия служит методом мониторинга для пациентов из группы высокого риска по развитию меланомы. Она также позволяет составлять карту родинок всей поверхности тела и наблюдать за их изменениями в динамике, сравнивая результаты с предыдущими. Методика проведения цифровой дерматоскопии проста, безопасна и полностью автоматизирована. В течение 3 минут можно получить подробный анализ всех новообразований.

Следует помнить, что дерматоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз «меланома», для этого необходима биопсия и гистологическое исследование образца ткани. ^[1,3]

Чем опасны родинки?

Родинки (пигментные невусы) — доброкачественные новообразования, но некоторые из них способны трансформироваться в агрессивную опасную злокачественную опухоль — меланому. Риски повышены при следующих состояниях:

• Большое количество родинок на теле.
• Диспластические невусы — особые родинки, которые имеют большие размеры, неровные края, неравномерную окраску.
• Врожденные меланоцитарные невусы — родинки, которые присутствуют на теле ребенка с рождения. Обычно дети рождаются без родинок — они появляются в течение жизни. Наиболее опасны гигантские врожденные невусы диаметром более 10 см. Они перерождаются в меланому с вероятностью 30%.

Важно знать: научные исследования показывают, что только 30% меланом развиваются из ранее существовавших пигментных невусов. В 70% случаев злокачественная опухоль возникает на неизмененной коже, там, где родинок не было. ^[2]

Как проводится дерматоскопия?

Классическая дерматоскопия проводится с помощью специального инструмента, напоминающего лупу — дерматоскопа. С помощью него врач осматривает кожу, оценивает размеры и внешний вид обнаруженных новообразований.

Более современная методика, которая применяется в «Евроонко», — видеодерматоскопия с помощью немецкой установки ФотоФайндер. Аппарат делает снимки всей поверхности кожи пациента, составляет «карту родинок» и сохраняет изображения в компьютере. Процедура абсолютно безболезненна. ^[3]

Оборудование для дерматоскопии в «Евроонко»

В «Евроонко» проводится дерматоскопия с помощью современной установки ФотоФайндер от немецкой компании FotoFinder Systems GmbH. Этот производитель вот уже более 20 лет выпускает высокотехнологичные готовые решения для визуализации новообразований кожи и анализа изображений. Аппарат делает снимки всей поверхности тела и загружает их в компьютер, где они сохраняются и обрабатываются специальной программой.

Как оценить злокачественность родинки

Во время дерматоскопии оценивается ряд характеристик, таких как размеры, его возвышение над кожей, форма, симметрия, состояние границ, цвет, характер поверхности, наличие изъязвлений. Однако оценка данных показателей достаточно субъективна. В связи с этим были разработаны различные методики определения злокачественности новообразования. Чаще других используются следующие:

1. Шкала 3 признаков. Оценивается асимметрия, типичная пигментная сеть и наличие бело-голубых структур.
2. Шкала 7 признаков (G.Argenziano). Оцениваются основные критерии (атипичная пигментная сеть и сосудистый рисунок, бело-голубая пелена) и дополнительные (атипичные разветвления, пигментация, пятна, а также области регрессии).
3. Шкала 11 признаков (S.Menzies). В рамках данной системы выделяют положительные критерии (черные точки по краю образования, бело-голубая пелена, много коричневых точек, наличие у образования более 5 цветов, много голубых и серых точек и др.), а также отрицательные (симметрия формы, наличие одного цвета).
4. Система ABCD (W.Stolz). Данный алгоритм учитывает асимметрию, неравномерность и четкость границ и цвета, а также наличие дерматоскопических структур.

Каждая из описанных систем продемонстрировала высокую практическую значимость и имеет свой алгоритм подсчета. За наличие того или иного признака добавляется определенное количество баллов. Если при их суммировании превышено пороговое значение, новообразование признается подозрительным, проводится его биопсия или сразу удаление как злокачественного новообразования. ^[4]

В системе ФотоФайндер компьютерная программа автоматически анализирует снимки, за счет чего достигается большая точность диагностики.

Преимущества дерматоскопии с применением системы FotoFinder

• Точность диагностики составляет 99%.
• В то время, как врач-дерматолог с помощью обычного дерматоскопа осматривает не всю поверхность кожи и может упустить патологические новообразования в труднодоступных местах, система FotoFinder обеспечивает максимально полное сканирование поверхности тела.
• Возможность выявить меланому и другие новообразования кожи небольших размеров на ранних стадиях.
• Если выполнять видеодерматоскопию регулярно, врач получает возможность оценить состояние кожи в динамике, и это еще больше повышает точность диагностики.
• Система может автоматически анализировать изображения.
• Исследование совершенно безопасное, безболезненное, практически не имеет противопоказаний. ^[5,6]

Цены на дерматоскопию в «Евроонко»

• Первичная консультация клинического онкодерматолога — 5 100 р.
• Консультация профессора, д.м.н. — 10 500 р.
• Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) — 6 500 р.
• Скрининг при помощи FotoFinder — 18 900 р.

Список литературы:

1. Бакулев А. Л., Конопацкова О. М., Станчина Ю. В. Дерматоскопия в диагностике пигментных невусов кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(4):48–56. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2019-95-4-48-56
2. В.Г. Поляков, Р.В. Шишков. Клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы у детей и подростков. Общероссийский союз общественных объединений. ассоциация онкологов россии.
3. Рекомендации по проведению дерматоскопии новообразований кожи, протокол дерматоскопического исследования: учебное пособие для врачей. - Екатеринбург: СВ - 96, 2018. - 23 с.
4. Коровин С.И., Литус А.И., Литвиненко Б.В., Кукушкина М.Н., Паливец А.Ю. Дерматоскопия меланомы кожи, прикладное значение и перспективы. Клиническая онкология, № 8 (4), 2012
5. Julia K. Winkler, Katharina Sies, Christine Fink. Melanoma recognition by a deep learning convolutional neural network – Performance in different melanoma subtypes and localisations. European Journal of Cancer 127 (2020) 21-29 https://doi.org/10.1016/j.ejca.2019.11.020
6. Д.В. Соколов, Н.Н. Потакаев, Л.В. Демидов. Опыт автоматического распознавания меланомы кожи на основе цифровой эпилюминесцентной дерматоскопии. Клиническая дерматология и венерология 3, 2010.