Радиочастотная абляция коленного сустава

Радиочастотная абляция (РЧА) коленного сустава — это современная малоинвазивная процедура, направленная на снижение хронической боли в колене за счет точечного воздействия на небольшие нервные ветви, проводящие болевые импульсы от сустава к мозгу. Метод широко применяется при остеоартрозе коленного сустава, когда медикаменты, физиотерапия и инъекции уже не дают достаточного эффекта, а эндопротезирование по разным причинам нежелательно или временно недоступно. РЧА относится к интервенционным методам лечения боли и проводится под ультразвуковым или рентгенологическим контролем, под местной анестезией, амбулаторно, с быстрым восстановлением и возможностью многократного повторения при хорошем эффекте.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция коленного сустава (часто говорят «радиочастотная денервация», РЧД) — это малоинвазивное вмешательство, при котором к суставным нервам подводят специальные тонкие иглы-электроды и воздействуют на них радиочастотной энергией. За счет локального нагрева кончика электрода до терапевтической температуры (как правило, 70–80 °C) происходит контролируемое “прижигание” чувствительных нервных волокон, проводящих болевой сигнал.

Важная особенность метода заключается в том, что воздействие направлено на мелкие чувствительные веточки, отвечающие за болевую чувствительность, в то время как двигательные нервы, обеспечивающие движение в суставе, остаются интактными. Суставная капсула и хрящ не повреждаются, так как обработка выполняется вне суставной полости, в зонах прохождения нервов.

Показания к проведению РЧА коленного сустава

РЧА/РЧД показана при хронической боли в колене, когда консервативное лечение не приносит достаточного облегчения или его эффекта не хватает для поддержания приемлемого качества жизни.

Основные показания:

• Остеоартроз (гонартроз) коленного сустава II–IV степени с длительным болевым синдромом, некупирующимся НПВП, ЛФК, физиотерапией и внутрисуставными инъекциями.
• Хроническая боль в колене более 3–6 месяцев при невозможности или нежелании выполнять эндопротезирование (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, избыточный вес, противопоказания к наркозу).
• Сохранение выраженной боли после замены коленного сустава (постартропластический болевой синдром) при отсутствии механических осложнений протеза.
• Желание пациента отсрочить большую ортопедическую операцию (эндопротезирование) на период решения социальных, семейных или профессиональных вопросов.

Как правило, до РЧА обязательно выполняется диагностическая блокада коленных нервов местным анестетиком. Если на несколько часов боль уменьшается более чем на 50%, это хороший прогностический критерий эффективности последующей абляции.

Противопоказания для проведения РЧА

Несмотря на малую инвазивность и хорошую переносимость, у процедуры есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

• острые инфекции, локальные гнойные процессы в области коленного сустава или общая инфекция;
• некорригируемые нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов без возможности временной отмены;
• нестабильность коленного сустава (выраженная нестабильность связочного аппарата, некомпенсированные деформации);
• декомпенсированный сахарный диабет, тяжелая сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации;
• беременность;
• местная кожная инфекция или дерматологические заболевания в зоне предполагаемого прокола;
• отсутствие эффекта от диагностической блокады коленных нервов (вероятен другой источник боли).

В каждом случае интервенционный специалист индивидуально оценивает риски и целесообразность вмешательства.

Подготовка к радиочастотной абляции

Подготовка к РЧА коленного сустава обычно несложная, но включает несколько важных шагов. Стандартно выполняются:

• консультация специалиста по лечению боли/ортопеда с анализом жалоб, длительности и характера боли, предыдущего лечения;
• визуализирующее исследование колена (рентген, МРТ или КТ) для оценки стадии артроза, наличия сопутствующей патологии;
• базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, коагулограмма, при необходимости — биохимия, глюкоза, анализы на инфекции).

Если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты, врач обсуждает необходимость их временной отмены или замены на период процедуры. В день РЧА рекомендуется легкий прием пищи (если планируется только местная анестезия) либо натощак при предполагаемой седации, что обсуждается заранее. Кожа вокруг коленного сустава должна быть чистой, без раздражений и повреждений.

Как проходит процедура РЧА коленного сустава

Радиочастотная абляция выполняется амбулаторно, обычно под местной анестезией, с использованием ультразвукового и/или рентгенологического контроля.

Классический алгоритм:

1. Пациента укладывают на спину, колено слегка сгибают, кожа обрабатывается антисептиком, накладывается стерильное поле.
2. Местно обезболивают кожу и подкожную клетчатку в предполагаемых точках введения игл.
3. Под контролем УЗИ или рентгена врач устанавливает специальные тонкие иглы в проекции коленных нервов (обычно верхний медиальный, верхний латеральный и нижний медиальный). Они проходят вдоль костных ориентиров на уровне мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
4. Проводится тестовая электрическая стимуляция — пациент может почувствовать характерное покалывание или «свою» боль в привычной зоне, что подтверждает правильность положения игл.
5. Затем запускается режим радиочастотной абляции (термической или охлаждаемой). На кончик электрода подается радиочастотный ток, вызывающий локальный нагрев и прицельное разрушение болевых волокон.
6. После обработки всех целевых точек иглы удаляют, на места проколов накладывают небольшие стерильные повязки, пациент отдыхает под наблюдением 30–60 минут и затем может отправляться домой.

Средняя продолжительность самой процедуры — около 20–40 минут, а с учетом подготовки и наблюдения визит обычно занимает 1–2 часа.

Рекомендации после РЧА коленного сустава

Сразу после процедуры возможно ощущение умеренной болезненности или жжения в области проколов, легкая слабость. Обычно это проходит в течение нескольких часов или дней. Обычно рекомендуется следующее:

• в день процедуры больше отдыхать, избегать длительной ходьбы и нагрузки на больную ногу;
  не управлять автомобилем, если проводилась седация;
• держать повязки сухими первые сутки, затем их можно снять по назначению врача;
• в течение нескольких дней избегать интенсивных физических нагрузок, прыжков, силовых тренировок, длительного стояния;
• продолжать рекомендованные упражнения ЛФК, когда врач разрешит, чтобы укреплять мышцы и улучшать стабильность сустава.

Важно помнить, что максимальный эффект от РЧА наступает не мгновенно, а развивается постепенно в течение 2–4 недель по мере затухания активности поврежденных нервных волокон.

Послеоперационный период и реабилитация

Специальной «стационарной» реабилитации после РЧА коленного сустава, как правило, не требуется — это один из ключевых плюсов метода. Большинство пациентов возвращаются к бытовой активности уже в день процедуры или на следующий день, постепенно наращивая объем нагрузок. Для устойчивого результата важно следующее:

• соблюдать рекомендации по щадящему режиму в первые дни;
• продолжать контролировать массу тела, поскольку избыточный вес усиливает нагрузку на сустав;
• выполнять комплекс ЛФК, подобранный врачом или реабилитологом (упражнения на укрепление мышц бедра и голени, растяжку);
• при необходимости — продолжать принимать базовую терапию остеоартроза (хондропротекторы, НПВП по показаниям), корректируемую врачом.

Регистрация эффекта обычно проводится через 1, 3, 6 месяцев по шкалам боли и качества жизни. При хорошем результате при необходимости процедуру можно повторить, когда действие ослабевает.

Возможные осложнения

По данным клинических работ и практического опыта, серьезные осложнения после радиочастотной абляции коленного сустава встречаются редко. Возможные нежелательные явления:

• болезненность, отек или гематома в месте прокола;
• кратковременное усиление болевого синдрома в первые дни;
• ощущение онемения или парестезий (ползанье «мурашек») в зоне иннервации нервов, на которых было оказано воздействие;
• крайне редко — инфекция мягких тканей, ожог кожи, повреждение близлежащих структур при неправильном позиционировании игл.

Риск осложнений минимален при выполнении процедуры в специализированном центре, под визуальным контролем и с соблюдением всех правил асептики и техники безопасности.

Если после РЧА появляются усиливающаяся боль, покраснение, выраженный отек, повышение температуры или резкое ухудшение функции конечности, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Преимущества радиочастотной абляции

РЧА/РЧД коленного сустава имеет ряд важных преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения хронической боли при артрозе:

• Малоинвазивность. Нет разрезов, только пункции кожи тонкими иглами, без вмешательства в полость сустава.
• Амбулаторное выполнение. Госпитализация, как правило, не требуется.
• Местная анестезия. Отсутствие общего наркоза делает метод доступным пациентам с тяжелой сопутствующей патологией.
• Сохранение структуры сустава. Не нарушается капсула, хрящ, связки. При необходимости в будущем возможно эндопротезирование.
• Выраженный и долговременный обезболивающий эффект. У большинства пациентов боль снижается на 50% и более. Эффект может сохраняться 6–12 месяцев и дольше.
• Возможность повторения. При хорошем ответе процедуру можно проводить повторно при возвращении боли.
• Быстрое восстановление и отсутствие длительного реабилитационного периода, характерного для открытых операций.

Для многих пациентов РЧА становится мостом между консервативной терапией и большой ортопедической операцией или альтернативой хирургии, если эндопротезирование противопоказано.

Стоимость РЧА коленного сустава

Стоимость радиочастотной абляции коленного сустава формируется с учетом нескольких факторов: количества обрабатываемых нервных ветвей, типа применяемого оборудования (стандартная или охлаждаемая РЧА), используемых одноразовых игл и электродов, необходимости седации и уровня клиники. Как правило, в цену входит:

• консультация специалиста по лечению боли (или ортопеда) с разработкой индивидуального плана;
  использование высокоточного радиочастотного генератора и УЗИ/рентген-навигации;
• сама процедура (диагностическая блокада и РЧА, либо только РЧА, в зависимости от протокола);
• кратковременное наблюдение после вмешательства и рекомендации по восстановлению.

Точный расчет стоимости возможен после очной консультации и оценки клинической ситуации. Врач определяет показания к РЧА, объем планируемого вмешательства и обсуждает с пациентом ожидаемый эффект, риски и экономические аспекты лечения.

Список литературы:

1. Kidd V.D., Strum S.R., Strum D.S., Shah J. Genicular nerve radiofrequency ablation for painful knee arthritis: the why and the how // JBJS Essential Surgical Techniques. 2019. Т. 9, № 1. e10.
2. Ahmed A., Arora D. Ultrasound-guided radiofrequency ablation of genicular nerves of knee for relief of intractable pain from knee osteoarthritis: a case series // British Journal of Pain. 2018. Т. 12, № 3. С. 145–154.
3. Erdem Y. The efficacy of ultrasound-guided pulsed radiofrequency of genicular nerves in the treatment of chronic knee pain due to severe degenerative disease or previous total knee arthroplasty // Medical Science Monitor. 2019. Т. 25. С. 1857–1863.
4. Controversies and insights in genicular nerve radiofrequency ablation for knee osteoarthritis // NYSORA Education News. 2025.
5. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. 2019. Т. 27, № 11. С. 1578–1589.
6. Клинические рекомендации. Гонартроз (M17). Минздрав России. 2021.