Восстановление груди после рака молочной железы

Реабилитация после удаления рака молочной железы играет важнейшую роль, так как помогает восстановить качество жизни и психоэмоциональное благополучие женщины. Особенно важно уделять внимание реабилитационным мероприятиям после мастэктомии.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое мастэктомия?

Мастэктомией называется хирургическое вмешательство, во время которого полностью удаляют молочную железу. Такие операции приходится выполнять по поводу рака. Существуют различные техники мастэктомии. Чаще всего вмешательство носит односторонний характер, но в редких случаях встречаются ситуации, когда необходимо удалить обе молочные железы.

Показания к мастэктомии

При операбельном раке в молочной железе принципиально существуют два подхода к хирургическому лечению: органосохраняющие вмешательства, во время которых сохраняют часть груди, и мастэктомия, когда грудь удаляют целиком.

Тем не менее в некоторых случаях приходится прибегать к более обширным вмешательствам и удалять всю грудь. К основным показаниям к мастэктомии при раке относятся:

• ранее перенесенное облучение молочной железы, стенки груди;
• распространение рака на грудную стенку, кожу;
• большие размеры опухоли по отношению к размерам самой груди, что не дает возможности сохранить молочную железу во время операции;
• позитивный край резекции после нескольких органосохраняющих вмешательств;
• агрессивный, быстрорастущий тип рака груди;
• поражение злокачественным процессом регионарных лимфоузлов;
• рецидивирующий рак в подмышечной области;
• личное желание женщины выполнить более радикальную операцию и не проводить курс облучения на груди.

В западных странах также практикуется профилактическая мастэктомия. Например, если у женщины обнаружена наследственная мутация, сильно повышающая риск развития рака груди, то она может предпочесть заранее удалить молочные железы, а для их восстановления установить имплантаты.

Подготовка к операции

Перед любой операцией в онкологии проводят тщательное обследование, чтобы установить точный диагноз, гистологические и молекулярно-генетические особенности опухоли, стадию рака и особенности распространения злокачественного процесса. Это помогает правильно спланировать лечебную тактику, выбрать оптимальную хирургическую тактику, оценить, насколько хорошо впоследствии будет происходить восстановление.

Обязательно нужно провести стандартное предоперационное обследование, чтобы оценить состояние здоровья, обнаружить потенциальные риски, противопоказания к хирургическому вмешательству, нюансы, которые необходимо учесть во время хирургического вмешательства.
Предварительно врач задаст пациентке некоторые вопросы:

• Страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями?
• Болели ли вы чем-нибудь недавно?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарственные препараты?
• Случались ли у вас раньше аллергические реакции на лекарства?

Курильщицам рекомендуется воздержаться от вредной привычки минимум за 2 недели до операции. За счет этого снизится риск кровотечения и лучше будут заживать ткани, сократится реабилитация.

За 10–12 часов до вмешательства нельзя принимать пищу и пить.

Как проводится мастэктомия?

Мастэктомию выполняют в операционной под наркозом. В среднем вмешательство длится от 1 до 3 часов. Продолжительность зависит от типа вмешательства на груди.

К основным разновидностям мастэктомии относятся:

• Простая (полная). Хирург удаляет всю ткань молочной железы, а также фасцию (оболочку) большой грудной мышцы, сосок, ареолу, участок кожи. В некоторых случаях могут быть удалены регионарные лимфоузлы.
• Модифицированная радикальная выполняется так же, как и простая, только в обязательном порядке удаляют еще и подмышечные лимфоузлы.
• Радикальная операция весьма агрессивна, и поэтому в настоящее время к ней прибегают лишь в редких случаях. Во время такого вмешательства удаляют всю молочную железу, находящиеся под ней мышцы груди и регионарные лимфоузлы. Раньше хирурги часто практиковали такую мастэктомию, чтобы перестраховаться и удалить «весь рак наверняка». Современные исследования показали, что в этом нет необходимости. Радикальное вмешательство нужно только в случаях, когда злокачественный процесс реально распространился в мышцы груди.
• Вмешательство с сохранением кожи предполагает удаление только ткани груди, ареолы и соска. За счет того что сохраняется больше кожи, в дальнейшем остается меньше рубцов и лучше косметический результат. Но такие операции не подходят при больших и расположенных близко к коже опухолях.
• Вмешательство с сохранением соска возможно при небольших опухолях, которые находятся не ближе чем на 2 см от ареолы.

Онкомаммологи в федеральной сети клиник «Евроонко» всегда подробно обсуждают с женщинами варианты операций и подбирают оптимальное решение, как в плане радикализма вмешательства, так и в плане косметического эффекта, потенциальных последствий, будущей реабилитации. Мы всегда уделяем внимание не только медицинским вопросам, но и учитываем пожелания наших пациенток.

Основные осложнения при лечении рака молочной железы

Как и любое хирургическое вмешательство, мастэктомия сопряжена с риском определенных осложнений. Причем вероятность возникновения и степень выраженности их тем выше, чем более сложной и обширной была операция.

Возможные последствия:

• Лимфедема – отек руки, обусловленный удалением подмышечных лимфоузлов, обеспечивавших отток лимфы. Обычно восстановление нормального оттока лимфы уже невозможно, но реабилитация помогает уменьшить симптомы и улучшить функциональность.
• Инфицирование тканей может проявляться в виде рожистого воспаления. Оно представляет собой инфекционный процесс, вызванный бактериями-стрептококками и проявляющийся в виде ярко-красных отечных пятен. Для лечения применяют антибиотики и другие препараты.
• Повреждение чувствительных нервов может проявляться в виде онемения в руке или верхней части груди.
• Боль и отек обычно сохраняются в течение некоторого времени, а потом проходят. Если они не исчезают или тем более усиливаются, то нужно обратиться к врачу. Это может быть проявлением инфекции или другого осложнения.
• Нейропатическая боль – особая разновидность боли, вызванная повреждением нервов. Она обычно жгучая, стреляющая, локализуется в грудной клетке, подмышечной впадине и/или руке. В отличие от обычных послеоперационных болей, нейропатическая не проходит со временем. С ней борются с помощью препаратов габапентина, венлафаксина, эрготерапии, специальных упражнений.
• Гематома – скопление крови в тканях. Обычно она рассасывается самостоятельно. В некоторых случаях может потребоваться разрез, чтобы выпустить кровь.
• Серома – скопление в тканях прозрачной или желтоватой жидкости. Как и гематома, она может рассосаться сама, в противном случае требуется ее эвакуация.

Зачем нужна реабилитация?

Реабилитация – неотъемлемый этап лечения после любого хирургического вмешательства, особенно по поводу рака. Реабилитационные мероприятия помогают быстрее восстановить функциональные возможности и вернуться к привычной жизни, работе, обеспечить более быстрое и полноценное заживление тканей, восстановление психоэмоционального благополучия.

В клиниках «Евроонко» всегда уделяется большое внимание реабилитации после рака молочной железы. Наша цель – не просто победить рак, но и максимально восстановить качество жизни пациента.

Этапы восстановления после мастэктомии

Реабилитация после удаления молочной железы делится на ранний и поздний периоды восстановления.

Ранний период

Обычно после операции женщины проводят в стационаре 1–2 ночи, и всё это время пребывания в клинике считается ранним периодом реабилитации.

В данном периоде реабилитации сохраняется наиболее выраженный отек и болевые ощущения: для их купирования применяют обезболивающие препараты. В ране оставляют дренаж для оттока крови и сукровицы. Хирург-онкомаммолог наблюдает за состоянием женщины, оценивает ход восстановления, проводит перевязки.

Уже в ранние сроки в целях реабилитации начинают лечебную гимнастику: она помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить регенерацию, быстрее восстановить работу нервов и мышц.

Если восстановление протекает нормально, то вскоре женщину выписывают.

Поздний период

Дома нужно продолжать соблюдать рекомендации врача по поводу реабилитации: выполнять несложные физические упражнения в соответствии с рекомендациями, постепенно возвращаться к повседневным делам, периодически приезжать в клинику для контрольных осмотров и перевязок.

Некоторым женщинам после операции могут быть назначены другие лечебные методы: химиопрепараты, гормональная терапия, таргетные препараты, лучевая терапия. Эти меры нужны, чтобы уничтожить раковые клетки, которые всё еще могли остаться в тканях возле удаленной молочной железы, и снизить риск рецидива рака.

Методы профилактики осложнений

Чтобы снизить риск осложнений после мастэктомии, нужно следовать следующим правилам реабилитации:

• в первую очередь добросовестно придерживаться рекомендаций лечащего врача;
• выполнять рекомендованные физические упражнения;
• но при этом не форсировать и не увеличивать нагрузки слишком быстро: это не ускорит восстановление, а может только навредить;
• содержать послеоперационные швы в чистоте, не допускать попадания в них грязи, инфекции;
• сразу сообщать врачу обо всех возникающих симптомах;
• в некоторых случаях для более быстрого и полноценного восстановления могут быть назначены физиопроцедуры, другие мероприятия.

Физические нагрузки после операции

Физические нагрузки нужны для того, чтобы ускорить восстановление тканей и функциональных возможностей после операции, снизить риск осложнений. Но они должны быть строго дозированными, и наращивать их нужно постепенно. Лучше всего заниматься вместе с врачом лечебной физкультуры или профессиональным инструктором, специализирующемся на восстановлении таких пациентов. Специалист составит оптимальную программу реабилитации.

Психологические аспекты и поддержка

Молочные железы – это символ красоты и женственности, и поэтому многие пациентки переносят их удаление очень болезненно. У многих страдает интимная сфера, половая жизнь. К операции и ее последствиям стоит подготовиться психологически заранее. Поддержки в первую очередь стоит искать у партнера, других близких людей.

Если с негативными переживаниями не получается справиться своими силами, стоит обратиться к специалисту – психологу или психотерапевту. В клиниках «Евроонко» есть профессионалы, специализирующиеся на работе с онкологическими пациентами и их родственниками – онкопсихологи. Они проводят полноценную психологическую реабилитацию.

Статистика показывает, что психоэмоциональное восстановление после мастэктомии нередко занимает существенно больше времени, чем физическое восстановление. Но с этой ситуацией можно справиться. Главное – не оставаться с этой проблемой наедине и обратиться за помощью, если вы чувствуете, что она вам требуется.

Питание и образ жизни в период восстановления

Питание после хирургического вмешательства – тоже важная составляющая реабилитации. Оно должно быть здоровым, полноценным и разнообразным. Организму для восстановления нужен белок, полезные углеводы и жирные кислоты, витамины, минералы. Стоит воздержаться от фастфуда, жареной, приготовленной на гриле и во фритюре пищи, ограничить потребление сахара. Курение и алкоголь под запретом.

По мере того как произойдет восстановление сил организма, нужно стараться выполнять физические упражнения по 30 минут в день, 5 дней в неделю (если врач не дал иных рекомендаций).

Протезирование и эстетическая реабилитация

Форму молочных желез после мастэктомии можно восстановить. Такие операции называются реконструктивно-пластическими. Во время них используют искусственные имплантаты и собственные ткани организма. В зависимости от сроков выполнения, существуют два вида восстановления молочных желез:

1. Немедленная – проводится одновременно с удалением молочной железы. Когда женщина просыпается после наркоза, ее грудь имеет практически ту же форму, что и раньше.
2. Отсроченная – спустя некоторое время. Это оптимальное решение, когда после мастэктомии предстоит курс облучения, ухудшающей заживление тканей. Некоторые женщины сами желают «взять паузу», чтобы обдумать решение и варианты реконструкции, обсудить эти вопросы позже с врачом.

Сроки восстановления

Полная реабилитация после мастэктомии может занимать разное время. У одних женщин она продолжается 1–2 месяца, а у других до полугода. Это зависит от разновидности хирургического вмешательства, общего состояния организма и других факторов.

Врачи в «Евроонко» всегда стремятся к тому, чтобы реабилитационный период занял как можно меньше времени, протекал как можно более гладко, чтобы лечение рака прошло эффективно, а результат операции был красивым и эстетичным.

Стоимость лечения

Стоимость зависит от типа хирургического вмешательства, цены на пребывание в стационаре. Также нужно учитывать стоимость сопутствующих медицинских услуг.

Свяжитесь с нами, и администратор «Евроонко» подробно проконсультирует вас по ценам наших услуг.

Источники литературы:

1. Andrea Goethals; Gopal Menon; Jessica Rose. Mastectomy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
2. Драчева Л. В. Реабилитация после мастэктомии // Медицинская сестра. 2011. №2.
3. Хетагурова А. К., Мирюсупова Гуля Фазлидиновна Организация реабилитации больных после мастэктомии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018. №3.
4. Летягин В. П., Высоцкая И. В. Реабилитация больных, перенесших радикальную мастэктомию // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008. №4.
5. Иванова Наталия Юрьевна Основные психосексуальные синдромы у женщин, перенесших мастэктомию // Вестник ТГПУ. 2013. №5 (133).
6. Хирургия молочной железы. Под ред. К.И. Блэнда, В.С. Климберг; Пер. с англ.; Под ред. И.В. Решетова. ГЭОТАР-Медиа, 2024.
7. Ferreira R, Jeronimo C, Mira A, Pereira A, Serrano S, Marques MF, Baixinho CL, Fonseca C, Sousa L. The Rehabilitation of Women Who Have Had a Mastectomy. Nurs Rep. 2025 Apr 16;15(4):133.
8. Redemski T, Hamilton DG, Schuler S, Liang R, Michaleff ZA. Rehabilitation for Women Undergoing Breast Cancer Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Effectiveness of Early, Unrestricted Exercise Programs on Upper Limb Function. Clin Breast Cancer. 2022 Oct;22(7):650-665.