Биопсия — это инвазивная процедура, во время которой проводится забор клеток или фрагмента тканей для их последующего цитологического или морфологического исследования. С ее помощью можно достоверно определить клеточный состав исследуемого материала и ряд других важных параметров, например, молекулярно-генетические особенности, накопление определенных веществ и др.
В онкологии биопсия входит в диагностический минимум. Ее обязательно проводят пациентам с подозрением на наличие опухоли. Только после гистологического исследования можно дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного, поставить диагноз и перейти к планированию лечения.
Чрескожная биопсия — это малоинвазивная процедура, которая позволяет получить необходимый для исследования материал и, вместе с тем, обойтись без полноценной диагностической операции. Ее применение возможно как для органов, расположенных относительно близко к поверхности тела (молочная железа, щитовидная железа), так и для глубоко расположенных (печень, почки, легкие). При этом для контроля манипуляции применяется рентген, ультразвук, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Показания для проведения чрескожной биопсии
Чрескожная биопсия может выполняться как для диагностики злокачественных новообразований, так и для уточнения других диагнозов.
Чрескожная биопсия молочной железы позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных, а также диагностировать диспластические процессы, например, диффузную или кистозную мастопатию. Окончательный диагноз при раке молочной железы выставляется после получения достаточного количества опухолевой ткани, когда возможно проведения детального морфологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования. Показанием для проведения чрескожной биопсии является наличие пальпируемых образований в груди, наличие подозрительных участков по данным маммографии или УЗИ, а также изменение кожи или формы груди, появление корок, язв, шелушений или кровянистых выделений из соска.
Чрескожная биопсия щитовидной железы — позволяет дифференцировать доброкачественные образования от злокачественных опухолей и определить их морфологический вариант. Процедура обязательно проводится при размере узлов щитовидной железы более 1 см. Если размеры меньше, биопсия может быть показана пациентам из группы высокого риска по раку щитовидной железы, при наличии узлов любого размера у пациентов младше 20 лет, а также при наличии данных за злокачественную трансформацию, например, если увеличены регионарные лимфатические узлы.
Чрескожная биопсия печени проводится в основном при диффузных патологиях печени, в частности при хронических вирусных и токсических гепатитах, при циррозе, при наличии желтухи, гаммаглобулинемии или гипераминтрансфераземии неясной этиологии. Также биопсия необходима и при подозрении на гепатоцеллюлярный рак (рак печени). Показанием к ее проведению является наличие новообразования печени без цирроза, опухоли размером более 2 см при нетипичной васкуляризации, а также опухоль менее 2 см с кровоснабжением, характерным для гепатоцеллюлярной карциномы.
Чрескожная биопсия почек проводится по строгим показаниям и только тогда, когда другие методы исследования не позволяют получить необходимую информацию. В частности, ее проводят при нефротическом синдроме, при изменениях почечной ткани на фоне системных заболеваний (васкулиты, коллагенозы, амилоидоз), при острой почечной недостаточности неясного происхождения, при почечной гипертензии, тубулопатии и при патологии почечного трансплантата. В онкологической практике биопсия почки проводится относительно редко, поскольку диагноз удается выставить с помощью КТ или МРТ. Морфологическое исследование выполняется уже после хирургического удаления новообразования.
Чрескожная биопсия легкого выполняется при подозрении на периферический рак легкого. Выполняется с помощью трансторакальной пункции. Но возможности такой биопсии весьма ограничены, поскольку не всегда удается добраться до патологического очага или получить достаточное количество материала для цитологического или морфологического исследования.
Также чрескожная биопсия проводится для получения материала из лимфатических узлов, яичка, слюнных желез.
Виды чрескожной биопсии
В зависимости от техники исполнения, выделяют несколько способов проведения чрескожной биопсии:
- Чрескожная пункционная биопсия подходит для исследования узловых новообразований. Проводится она с помощью обычного шприца. Необходимым материалом являются клетки, которые затем подвергаются цитологическому исследованию. Окончательный диагноз с помощью такого метода поставить нельзя, но можно дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы и определиться с дальнейшей тактикой лечения. В случае злокачественности процесса, окончательный диагноз выставляется после хирургического удаления опухоли. Исследование малоинвазивное и малотравматичное. Проводится оно под местной анестезией.
- Чрескожная КОР-биопсия — выполняется с помощью специальной иглы и автоматического биопсийного пистолета. Материалом для исследования является столбик ткани, который затем отправляется в гистологическую лабораторию. В результате исследования можно определить тип опухоли.
- Аспирационно-режущая биопсия позволяет получить клетки и небольшие фрагменты ткани. Последние отличаются меньшей сохранностью, по сравнению с КОР-биопсией, но позволяют получить материал для цитологического и гистологического исследования за один прокол.
Прицельная чрескожная биопсия
Прицельной называется биопсия под контролем КТ или УЗИ. Такое наведение позволяет максимально точно подобраться к патологическому очагу и взять материал непосредственно из него. Это не только повышает эффективность диагностики, но и снижает травматичность процедуры.
Когда применяется прицельная биопсия:
- Непальпируемые опухоли маленьких размеров, которые можно обнаружить только с помощью КТ или УЗИ.
- Опухоль располагается глубоко, например, в печени, легком, поджелудочной железе, забрюшинном пространстве и др.
- Опухоль располагается вблизи крупных сосудов, нервных стволов или полостей, повреждение которых чревато серьезными осложнениями.
Подготовка к исследованию
Подготовка к биопсии будет зависеть от того, какой орган подлежит исследованию. Более подробно о ней расскажет врач. Мы здесь рассмотрим только общие моменты:
- Необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах. Возможно, некоторые из них необходимо будет на время отменить, например, антиагреганты или антикоагулянты.
- Процедура проводится натощак. Последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов. Жидкость пить можно, но в малых количествах и нужно прекратить ее прием минимум за 2 часа до биопсии.
- При применении КТ-навигации может понадобиться сделать несколько снимков для выбора оптимальной траектории введения иглы.
- В клинику лучше прийти в удобной свободной одежде.
- Если предполагается выполнение процедуры с применением седации или внутривенного наркоза, желательно взять с собой сопровождающего.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к проведению чрескожной биопсии является недоступное расположение опухоли. В этом случае рассматривается другой метод взятия материала, например, непосредственно во время диагностической операции, в процессе хирургического удаления очага, а также при выполнении процедуры эндоскопического ультразвукового сканирования (ЭУС).
Относительными противопоказаниями является декомпенсация хронической патологии и наличие в области инвазии дерматологических заболеваний. В этом случае проводится лечение, и только после этого выполняется биопсия.
Как вести себя после биопсии
После извлечения биопсийной иглы, место прокола закрывают стерильной повязкой. Некоторое время пациент остается под наблюдением медперсонала. При малой инвазивности достаточно 1-2 часов, при серьезных вмешательствах, например при биопсии печени срок может быть увеличен до суток. После этого пациент может отправляться домой. В первое время следует избегать чрезмерных физических нагрузок и тепловых процедур.
В клинике экспертной онкологии Евроонко практически во всех случаях чрескожная биопсия выполняется под контролем УЗИ или КТ. Это позволяет снизить количество неинформативных и ложноотрицательных результатов, уменьшить необходимость в повторной биопсии и провести исследование максимально безопасно для пациента. Время получения результата составляет от 3 до 5 дней. Более подробную информацию уточняйте у вашего врача.
