Радиочастотная абляция плечевого сустава

Радиочастотная абляция (РЧА) плечевого сустава – это современная малоинвазивная процедура, применяемая для лечения хронической боли в области плеча, когда медикаменты, блокады и физиотерапия уже не дают нужного эффекта. При помощи радиочастотный энергии врач точечно воздействует на небольшие нервные ветви, проводящие болевые импульсы от сустава, что позволяет надолго снизить боль, улучшить подвижность и качество жизни без открытой операции и длительной реабилитации.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Лечение боли в плечевом суставе

Хроническая боль в плечевой области – частая причина снижения подвижности руки, ограничения повседневной активности и нарушения сна. Основные причины – артроз плечевого сустава, повреждения ротаторной манжеты, адгезивный капсулит («замороженное плечо»), последствия травм и операций. Стандартно используют лекарственные препараты, ЛФК, блокады, физиотерапию, но при недостаточном эффекте все чаще применяется радиочастотная абляция – малоинвазивная интервенционная методика, направленная на снижение болевой чувствительности за счет прицельного воздействия на нервные ветви плечевого сустава.

Показания к лечению

РЧА рассматривается как опция, когда консервативная терапия не справляется с болью или хирургия нежелательна/невозможна. Основные показания к ее проведению следующие:

• хроническая боль в плечевом суставе при артрозе (гленогумеральный или акромиально-ключичный сустав);
  стойкий болевой синдром при тендинопатии/частичных разрывах ротаторной манжеты и адгезивном капсулите;
• боль после операций на плечевом суставе (включая эндопротезирование) при сохранной механике протеза;
• невозможность или нежелание проводить открытую операцию (возраст, тяжелые сопутствующие болезни);
• хороший эффект от диагностической блокады надлопаточного, подмышечного или других суставных нервов (как прогноз эффективности РЧА).

Принцип работы метода

Радиочастотная абляция – это метод, при котором через тонкую иглу к нервным ветвям, отвечающим за болевую чувствительность плечевого сустава, подводят радиочастотный электрод и создают ограниченную зону нагрева или импульсного воздействия.

Радиочастотный ток формирует локальное поле вокруг кончика электрода. При термической РЧА ткани нагреваются до 70–80 °C, вызывая коагуляционное повреждение чувствительных волокон (денервация), при импульсной – создается субдеструктивный нейромодулирующий эффект, изменяющий проведение боли, но без выраженного разрушения нерва. Это позволяет уменьшить поток болевых импульсов от сустава к центральной нервной системе, при этом двигательные функции и стабильность плечевого сустава сохраняются.

Противопоказания

РЧА плечевого сустава не выполняют при:

• местной инфекции кожи или мягких тканей в зоне пункции, системных инфекциях;
• некорригируемых нарушениях свертываемости крови или приеме антикоагулянтов без возможности временной отмены;
• выраженной деформации сустава или анатомических особенностях, не позволяющих безопасно подвести иглу к нерву;
• тяжелой декомпенсированной сердечно-сосудистой, дыхательной или иной соматической патологии;
• отсутствии эффекта от диагностической блокады соответствующего нерва.

Беременность, тяжелые психические расстройства, низкий болевой порог и невозможность сотрудничества с пациентом рассматриваются как относительные противопоказания и требуют индивидуального подхода.

Подготовка к процедуре

Подготовка начинается с уточнения источника боли в плечевой зоне. Для этого проводится клинический осмотр, УЗИ или МРТ плечевого сустава, при необходимости – рентген или КТ. Далее выполняют диагностическую блокаду предполагаемой целевой ветви (чаще надлопаточного, подмышечного, латерального грудного нерва) под УЗ- или рентгенконтролем. Временное существенное уменьшение боли подтверждает целесообразность РЧА.

Перед процедурой проводят общеклинические анализы, коагулограмму, ЭКГ по показаниям. Антикоагулянты и антиагреганты, как правило, временно отменяют по согласованию с лечащим врачом. В день вмешательства пациент приходит натощак или после легкого приема пищи (в зависимости от плана анестезии), зона плечевого сустава осматривается на предмет кожных изменений.

Методика проведения радиочастотной абляции плечевого сустава

Процедура выполняется в условиях малой операционной или кабинета интервенционной терапии, под контролем УЗИ и/или рентгеноскопии.

Основные шаги:

1. Пациента укладывают (обычно полусидя или на спине), обрабатывают кожу антисептиком, выполняют местную анестезию точки прокола.
2. Под ультразвуковым или рентген-контролем врач подводит иглу к зоне суставных ветвей, чаще к надлопаточному нерву в области вырезки лопатки или к ветвям подмышечного и латерального грудного нерва для более полной денервации капсулы плечевого сустава.
3. Проводится тестовая электростимуляция для уточнения положения (пациент ощущает характерную боль или вибрацию в типичной зоне).
4. После подтверждения положения на электрод подают радиочастотный сигнал – в термическом или импульсном режиме в течение заданного времени (обычно 60–120 секунд на каждую точку).
5. При необходимости обрабатывают несколько точек (несколько ветвей) для более полной денервации. Затем иглу извлекают, накладывают стерильную повязку. После этого пациент находится под наблюдением еще 30–60 минут.

В целом РЧА плечевого сустава проводится амбулаторно, госпитализация обычно не требуется.

Безопасность процедуры

Современные данные показывают, что радиочастотная абляция при правильной технике является относительно безопасной процедурой с низкой частотой серьезных осложнений. Использование УЗИ или рентген-навигации позволяет визуализировать сосуды и окружающие структуры, снижая риск их повреждения.

Чаще всего пациенты отмечают умеренную болезненность или чувство жжения в области прокола в течение нескольких дней, редко – преходящее усиление боли. По данным систематических обзоров тяжелые осложнения (стойкий неврит, выраженный моторный дефицит, инфекция) встречаются крайне редко при соблюдении техники и правильном выборе режима (для смешанных нервов нередко используют импульсный режим, чтобы минимизировать риск слабости мышц плечевого пояса).

Результаты лечения

Радиочастотная абляция плечевого сустава направлена прежде всего на уменьшение интенсивности боли и улучшение функции руки.

По данным исследований удается достичь следующих результатов:

• у большинства пациентов отмечается снижение боли более чем на 50% по визуально-аналоговой шкале;
• эффект обычно сохраняется не менее 3–6 месяцев, а при охлажденной РЧА – до 6–12 месяцев и дольше;
• улучшается объем движений в плечевом суставе, качество сна и повседневная активность.

Важное достоинство данного метода в том, что он может использоваться как альтернатива операции или как дополнение после хирургического вмешательства для облегчения реабилитации.

Важный прогностический критерий – хороший ответ на предварительную диагностическую блокаду соответствующего нерва. При нем вероятность успешной РЧА существенно выше.

Осложнения и риски

Хотя РЧА относится к малоинвазивным методам, полностью исключить риски невозможно. Возможны следующие осложнения:

• локальная гематома или кровоизлияние в месте пункции;
• инфекция мягких тканей при нарушении правил асептики;
• кратковременное усиление боли или развитие нейропатической боли по типу жжения/парестезий;
• при агрессивном термическом режиме в зоне смешанного нерва возможен риск транзиторной слабости мышц плечевого пояса, крайне редко – стойкого пареза (поэтому для надлопаточного нерва часто рекомендуют импульсную РЧА).

Частота серьезных осложнений по опубликованным данным низкая и существенно ниже, чем при крупных открытых операциях. Решение о проведении РЧА принимается после обсуждения с пациентом ожидаемого эффекта и возможных рисков.

Стоимость услуг

Стоимость радиочастотной абляции плечевого сустава формируется с учетом следующих факторов:

• числа обрабатываемых нервных ветвей и продолжительности процедуры;
• типа используемого оборудования (стандартная или охлаждаемая РЧА, одноразовые иглы/электроды);
• необходимости комбинирования с диагностическими блокадами, седацией или дневным стационаром;
• уровня клиники и квалификации специалистов (в крупных центрах боли и травматологии, в том числе в Москве, тарифы обычно выше, чем в небольших учреждениях).

Как правило, стоимость включает консультацию интервенционного специалиста, расходные материалы, использование радиочастотный генератора и системы навигации (УЗИ/рентген), наблюдение после процедуры. Чтобы получить точный расчет и понять, показана ли вам РЧА плечевого сустава, рекомендуется очная консультация с анестезиологом или специалистом по лечению боли. Врач оценит клиническую ситуацию, обсудит ожидаемый эффект и предложит оптимальную тактику.

Список литературы:

1. Jain N.B., Selby A., Higgins L.D., Auerbach J.D., Warner J.J.P. Radiofrequency ablation for shoulder pain: an updated systematic review // Pain Medicine. 2024. Vol. 25, No. 9. P. 563–575.
2. Jain N.B., Ayers G.D., Fan R., Harris J.D., et al. Radiofrequency ablation for management of shoulder pain: a systematic review // PM&R. 2019. Vol. 11, No. 7. P. 770–778.
3. San Antonio J.D., Schreiner A.J., Scuderi M.G., et al. A systematic review and meta-analysis of radiofrequency procedures on innervation to the shoulder joint for relieving chronic pain // European Journal of Pain. 2021. Vol. 25, No. 5. P. 1038–1052.
4. Gill B.S., Sahota R., Jacob A., et al. Ultrasound-guided pulsed radiofrequency for chronic shoulder pain // Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2021. Vol. 21. P. 101555.
5. Gofeld M., Reddy R., Koff M., et al. Ultrasound-guided pulsed radiofrequency stimulation of the suprascapular nerve for adhesive capsulitis: a prospective, randomized, controlled trial // Anesthesia & Analgesia. 2014. Vol. 119, No. 3. P. 686–692.
6. Lee J.H., Lee S.H., Kim T.H., et al. The utilization of radiofrequency techniques for upper extremity pain management // Pain and Therapy. 2023. Vol. 12, No. 2. P. 425–441.
7. Овакимян А.С., Иванов В.В., Мальцев С.В., и др. Опыт применения радиочастотной абляции надлопаточного нерва при хроническом болевом синдроме в плечевом суставе // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2019. № 2. С. 45–52.
8. Клинические рекомендации. Реабилитация при периартикулярной патологии плечевого сустава / Союз реабилитологов России. 2022.