Иммунотерапия при раке продолжает приносить пользу даже после прекращения лечения

Современные препараты из группы ингибиторов контрольных точек часто применяют при поздних стадиях различных онкологических заболеваний, в том числе при раке кишечника. Недавно американские ученые обнаружили: если злокачественный процесс в кишке не прогрессировал на фоне иммунотерапии, то он обычно не прогрессирует и в течение двух лет после ее завершения. Результаты этого исследования были опубликованы в журнале Cancer Research Communications.

Ингибиторы контрольных точек продемонстрировали эффективность при ряде злокачественных опухолей кишечника, включая новообразования с высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-H) и недостаточной репарацией несоответствия (dMMR). На данный момент Управление по контролю лекарственных препаратов и пищевых продуктов США (FDA) одобрило применение четырех иммунопрепаратов при таких подтипах рака.

Если на фоне терапии ингибиторами контрольных точек отмечается выраженный позитивный эффект, и рак перестает расти, то врач может через некоторое время отменить лечение. Несмотря на то, что иммунопрепараты в целом безопаснее классических химиопрепаратов, иногда их всё же тоже приходится отменять из-за побочных эффектов. По какой бы причине ни была прекращена терапия, многие пациенты переживают, что болезнь может вновь активироваться.

Доктор Ван Карлайл Моррис (Van Karlyle Morris), руководивший исследованием, рассказывает:

Пациенты по понятным причинам испытывают беспокойство, когда врач им говорит, что лечение может быть прекращено, особенно если оно прежде хорошо работало и не вызывало побочных эффектов. Обычно это люди со злокачественными опухолями IV стадии, и они задаются вопросом: есть ли вероятность, что заболевание снова начнет прогрессировать, если прекратить терапию? Приступая к этому исследованию, мы не знали ответа.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Полезные эффекты сохраняются, даже когда препараты уже не применяют

Чтобы проверить, как прекращение иммунотерапии влияет на течение колоректального рака, ученые проанализировали данные 64 пациентов. Все участники исследования получали лечение современными иммунопрепаратами: ингибиторами PD-1 или PD-L1 по отдельности (48 пациентов) или в сочетании с ингибиторами CTLA-4.

На момент прекращения лечения у всех пациентов отмечалось устойчивое улучшение. У 48 из них лечение отменили на фоне длительного положительного эффекта, у 16 — из-за побочных эффектов. В среднем терапия ингибиторами контрольных точек продолжалась 17,6 месяца.

В среднем спустя 22,6 месяца после прекращения лечения у 88% пациентов не было отмечено рецидива. Выживаемость без прогрессирования после отмены препаратов составила 98% через год, 91% через два года и 84% через три года. При этом результаты не различались у пациентов, которым отменили лечение на фоне эффективности и из-за побочных эффектов.

Параллельно ученые проанализировали другие факторы, способные повлиять на темпы прогрессирование рака. Было установлено, что эффект не зависит от того, получали ли пациенты лечение только одним или сразу двумя препаратами, имелись ли у них метастатические очаги в лимфоузлах, печени и брюшине, мутации в генах KRAS, NRAS или BRAF. Однако вероятность рецидива оказалась повышенной у пациентов с метастазами в легких, и авторы работы утверждают, что этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Семь из восьми пациентов, у которых рак начал прогрессировать после завершения лечения, впоследствии снова были переведены на терапию ингибиторами контрольных точек. В итоге у всех отмечался положительный эффект.

Как объясняет доктор Моррис, результаты этого исследования помогут снять беспокойство о том, что рак может начать снова прогрессировать, у пациентов и врачей в случаях, когда пришлось отменить иммунотерапию:

Например, мы часто слышим от онкологов, что они неохотно отменяют ингибиторы контрольных точек у пациентов с мутациями в гене BRAF. Но мы не увидели никакой связи между наличием этой мутации и повышенным риском рецидива.

По мнению авторов исследования, практикующие врачи смогут использовать эту информацию, обсуждая с пациентами дальнейшую тактику и принимая решения по поводу целесообразности продолжения терапии. Если доктор, отменяя иммунопрепараты, расскажет больному, что в 88% случаев рецидивов не происходит, то пациент воспримет это более спокойно.

У этого исследования были некоторые ограничения: ученые проанализировали только ретроспективные данные в относительно небольшой группе пациентов из одного онкологического центра. Поэтому в будущем наверняка будут проведены дополнительные исследования.

С появлением ингибиторов контрольных точек в онкологии произошла самая настоящая революция. Эти препараты помогли сильно повысить показатели выживаемости при поздних стадиях разных типов злокачественных опухолей. В настоящее время ученые продолжают исследовать показания к применению данных противоопухолевых средств, их дополнительные преимущества и ограничения. Такие исследования очень важны, потому что они в конечном счете помогают повысить эффективность лечения рака и сделать терапию более персонализированной.

Источник: medicalxpress.com.