Паротидэктомия: удаление околоушной слюнной железы

Паротидэктомией называется операция, во время которой проводится удаление околоушной слюнной железы, – полностью или частично. Показанием к такому вмешательству может стать злокачественная опухоль или другие патологии: доброкачественные новообразования, воспалительные процессы, инфекции, аномалии развития и др.

Чем сложна операция по удалению слюнных желез: немного анатомии

Околоушная железа – самая большая слюнная железа в организме человека. Это парный орган, расположенный кпереди от правой и левой ушных раковин. От желез отходят протоки, по которым слюна оттекает в ротовую полость и участвует в пищеварении, увлажнении, очищении, защите слизистой оболочки.

Особенность анатомии околоушной слюнной железы в том, что через нее проходит лицевой нерв, управляющий мимическими мышцами лица. Он делит железу на две части (доли): поверхностную (расположенную над нервом) и глубокую (расположенную глубже нерва). Это и создает главную сложность во время хирургических вмешательств: хирург должен четко видеть, где проходит лицевой нерв, и сохранить его. Им можно пожертвовать только в одном случае: когда это необходимо для того, чтобы полностью удалить злокачественную опухоль.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания к хирургическому вмешательству

Список основных показаний к паротидэктомии:

• В большинстве случаев удаление железы проводят по поводу опухолей, причем в 75–80% случаев эти новообразования являются доброкачественными. Чаще всего встречаются плеоморфные аденомы, также распространены опухоли Уортина.
• Среди злокачественных новообразований околоушных желез чаще всего встречаются метастазы из злокачественных опухолей кожи и других типов рака.
• Реже встречается первичный рак, изначально развивающийся из ткани самой железы. В большинстве случаев это мукоэпидермоидные и аденокистозные карциномы.
• Хронический паротит и рецидивирующий сиалоаденит становятся показаниями к паротидэктомии в случаях, когда неэффективны консервативные и эндоскопические методы лечения.
• Среди воспалительных процессов показанием к полному удалению околоушной железы может стать околоушный абсцесс – скопление гноя в тканях. Но важно понимать, что хирургические вмешательства на воспаленной околоушной железе сопряжены с повышенным риском того, что может быть случайно поврежден лицевой нерв, и нарушится его функционирование.

К более редким показаниям относятся:

• казеозные гранулемы – образования, возникающие в результате туберкулезного процесса;
• поражение околоушной железы при токсоплазмозе – паразитарном заболевании;
• боковая (бранхиогенная) киста шеи, если она связана со слюнной железой и нарушает ее функцию.

Противопоказания

В некоторых случаях удаление новообразования околоушной железы не является оптимальным решением, и к нему не нужно сразу прибегать. Например, если у пациента доброкачественная опухоль, а операция связана с высоким риском от применения наркоза, то врач может назначить просто наблюдение: периодические осмотры и обследования.

Иногда к паротидэктомии прибегают при постоянном сильном слюнотечении, но в этом обычно нет необходимости. В большинстве случаев можно обойтись консервативными методами: медикаментозными препаратами, подавляющими выработку слюны, инъекциями ботулотоксина или перевязкой слюнного протока.

Если в околоушной железе обнаружены множественные рецидивирующие кисты (полостные образования), то в первую очередь стоит провести обследование на ВИЧ-инфекцию. Если диагноз подтверждается, то вместо радикальной операции прибегают к другим мерам. Проводят аспирацию (извлекают содержимое кистозной полости с помощью иглы), склеротерапию (вводят вещества, которые склеивают стенки образования и препятствуют дальнейшему накоплению содержимого), антиретровирусную терапию для борьбы с возбудителем.

В ситуациях, когда паротидэктомия объективно необходима, противопоказаниями к ней могут стать следующие факторы:

• Распространенный злокачественный опухолевый процесс, который невозможно удалить полностью.
• Множественные метастазы.
• Острые сердечно-сосудистые нарушения.
• Тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, декомпенсированный процесс.
• Острые инфекционные заболевания, высокая температура тела.
• Сахарный диабет, при котором не удается нормализовать уровень глюкозы в крови.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови.
• Непереносимость препаратов для наркоза, затрудненная интубация из-за распространенного опухолевого процесса. При этом в некоторых случаях прибегают к удалению опухолей в околоушной железе под местной анестезией, но это редкая практика, и она не рекомендуется.

Разновидности паротидэктомии

Объем хирургического вмешательства бывает разным. Врач определяет его индивидуально, руководствуясь такими факторами, как тип, размеры опухоли, степень распространения злокачественного процесса и др.

Основные разновидности паротидэктомии:

• Поверхностная – если опухоль расположена только в поверхностной доле околоушной железы, и во время операции можно ограничиться лишь ее удалением.
• Частичная (субтотальная) резекция – операция, во время которой удаляют лишь часть органа при небольшой опухоли.
• Тотальная (полная) паротидэктомия с сохранением лицевого нерва или его отдельных ветвей. Обычно ей отдают предпочтение при злокачественных новообразованиях (карциномах) I–II стадии низкой агрессивности.
• Радикальная паротидэктомия не предполагает сохранения лицевого нерва. Это вмешательство выполняют, когда невозможно удалить злокачественное новообразование, не повредив нерв.
• Расширенная паротидэктомия – операция, которую проводят при местно-распространенном злокачественном процессе. Помимо околоушной слюнной железы, удаляют в необходимом объеме окружающие пораженные опухолью ткани, регионарные (близлежащие) лимфоузлы.

Подготовка к операции

Чтобы правильно спланировать программу лечения, выявить показания к хирургическому вмешательству, определить тип и объем операции, нужно провести тщательное обследование и установить точный диагноз. Выполняют УЗИ слюнных желез, КТ, МРТ, другие исследования.

В диагностике злокачественных опухолей слюнных желез важную роль играет биопсия. Материал для исследования получают с помощью шприца и тонкой иглы, введенной в новообразование под контролем ультразвука. Такая процедура называется тонкоигольной биопсией.

Хирург и анестезиолог оценивают общее состояние здоровья пациента, выясняют, нет ли у него сопутствующих заболеваний. Назначают предоперационное обследование, включающее ряд лабораторных анализов и диагностических процедур. Пациент должен рассказать доктору о том, какие он принимает лекарственные препараты и БАД. Возможно, прием некоторых из них временно придется прекратить. Например, антикоагулянты и антиагреганты («кроверазжижающие средства») могут создавать угрозу сильного кровотечения во время операции.

Курильщикам рекомендуется отказаться от вредной привычки минимум за 2–4 недели до хирургического вмешательства. За счет этого улучшится общее состояние организма, кровоснабжение и регенерация тканей, быстрее произойдет заживление.

Общая анестезия требует отдельной подготовки. Ее можно проводить только на пустой желудок, потому что в противном случае его содержимое может попасть в дыхательные пути, и это приведет к серьезным осложнениям. Поэтому за 8–12 часов перед паротидэктомией запрещается есть и пить.

Этапы хирургического вмешательства

В большинстве случаев удаление слюнной железы занимает от 2 до 4 часов. Его выполняют в операционной под общей анестезией.

Основные этапы операции:

1. Пациента укладывают на операционный стол в положении на спине. Его шея должна быть слегка разогнута, а голову поворачивают в сторону, противоположную той, на которой находится пораженная слюнная железа и будет проходить вмешательство.
2. Чтобы погрузить пациента в состояние наркоза, ему в трахею вводят специальную трубку и подают через нее газ с лекарственным препаратом. Во время операции врач-анестезиолог постоянно находится рядом, регулирует дозировку лекарства и контролирует жизненные функции пациента.
3. Хирург делает разрез. Чаще всего прибегают к методике по Блэру: разрез начинают кпереди от ушной раковины, затем обводят назад вокруг мочки и продолжают по складке на шее.
4. Далее хирург оттягивает кожу, обнажает и осматривает околоушную железу. При этом он может использовать специальное устройство для контроля состояния лицевого нерва.
5. В зависимости от особенностей патологического процесса, выполняют тотальную паротидэктомию или удаление только части слюнной железы, пораженной опухолью.
6. После того как операция завершена, врач накладывает швы и оставляет в ране дренаж для оттока крови и сукровицы.

Особенности послеоперационного периода

Сроки госпитализации после удаления пораженного органа могут составлять от 1–2 до 7 дней. Спустя 1–2 дня удаляют дренаж, через 7–10 дней снимают швы. Если вместо швов использовали специальный кожный клей, то он отпадает самостоятельно через несколько недель. В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендации лечащего врача: это поможет обеспечить максимально быстрое заживление и минимизировать риск осложнений.

Продолжительность восстановительного периода

Большинство пациентов могут вернуться к привычным делам и работе спустя 2 недели после хирургического вмешательства. Полный реабилитационный период обычно продолжается несколько недель. Чувство онемения в лице и слабость мимических мышц могут сохраняться от нескольких месяцев до года.

Восстановление в реабилитационном периоде

Первое время после операции может беспокоить болезненность в шее, отечность, покраснение кожи. Вскоре эти симптомы пройдут. Чтобы их уменьшить, можно принимать обезболивающие таблетки, рекомендованные лечащим врачом.

Способность принимать пищу у каждого человека восстанавливается в своем темпе. Поначалу жевать будет неудобно, и придется питаться жидкостями, кашами, пюре, другими мягкими продуктами. Затем можно переходить на всё более твердую пищу.

Аккуратно выполнять легкие физические упражнения многие пациент могут уже на следующий день после операции (предварительно по этому вопросу нужно проконсультироваться с лечащим врачом). Нагрузки нужно наращивать постепенно. В течение двух недель запрещены интенсивные физические нагрузки и поднятия предметов тяжелее 4,5 кг.

Пациент может садиться за руль после того, как начинает свободно и без боли поворачивать голову в обе стороны и прекращает принимать лекарства, влияющие на концентрацию внимания.

Возможные осложнения

Паротидэктомия сопровождается стандартными для любого хирургического вмешательства рисками.

Кроме того, из-за влияния на нервные структуры возможны некоторые специфические последствия:

• Онемение в области лица, уха и челюсти. Обычно этот симптом сохраняется в течение 3–4 месяцев.
• Слабость мышц лица и нарушение мимики могут сохраняться до года. Если же лицевой нерв был серьезно поврежден, то мимика может не восстановиться полностью.
• Синдром Фрея проявляется в виде потливости лица во время еды и может возникать спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства.
• Синдром первого укуса – сильная боль в области удаленной околоушной железы во время первого укуса пищи.

После хирургического удаления любое новообразование отправляют в патоморфологическую лабораторию, чтобы там его изучили под микроскопом. Если окажется, что это доброкачественное образование, то больше никакого лечения не потребуется. Если же обнаружится злокачественный процесс, то ситуация более серьезна: есть риск рецидива. Пациента будут периодически приглашать на контрольные обследования. Также, чтобы снизить вероятность возвращения рака, врач может назначить курс адъювантной химиотерапии.

Это довольно сложная и требующая большой аккуратности, ювелирного подхода, операция. Но если ее выполняет опытный врач с применением современного оборудования, то она безопасна, и риск нежелательных последствий минимален.

Стоимость хирургического лечения в «Евроонко»

Цены на удаление слюнной железы и сопутствующие услуги в клиниках федеральной сети «Евроонко» представлены в таблице:

Список литературы:

1. Youssef El Sayed Ahmad; Ryan Winters. Parotidectomy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
2. Alexander Langerman, MD, James L Netterville, MD. Parotidectomy. MedScape. Updated: Sep 03, 2024.
3. Левенец А. А. Методические подходы к технологии удаления околоушной слюнной железы с препаровкой ветвей лицевого нерва // Сибирское медицинское обозрение. 2019. №5 (119).
4. Do-Youn Kim, Gi Cheol Park, Young-Wook Cho, Seung-Ho Choi. Partial Superficial Parotidectomy via Retroauricular Hairline Incision. June 2014 Clinical and Experimental Otorhinolaryngology 7(2):119-22.
5. Челюстно-лицевая хирургия: Учебник Под ред. Дробышева А.Ю., Янушевича О.О. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
6. Балканов А. С., Быченков О. А., Сипкин А. М., Гаганов Л. Е. Комбинированное лечение рака околоушной слюнной железы // Альманах клинической медицины. 2017. №4.
7. Афанасьев, В. В. Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с. - ISBN 978-5-9704-5366-7.
8. El Sayed Ahmad Y, Winters R. Parotidectomy. 2024 Mar 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.
9. Cracchiolo JR, Shaha AR. Parotidectomy for Parotid Cancer. Otolaryngol Clin North Am. 2016 Apr;49(2):415-24. doi: 10.1016/j.otc.2015.10.007. Epub 2016 Feb 17.